手术辅助曲安奈德在年龄相关性白内障中的应用效果

摘  要：目的  探究与分析年龄相关性白内障实施手术辅助曲安奈德治疗的疗效及对炎症因子的影响。方法  选取菏泽市中医医院2018年5月～2020年5月收治的90例年龄相关性白内障患者，均接受了白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，采取随机数表法分为对照组与观察组，每组45例，对照组在术后给予注射复方平衡盐液治疗，观察组术后给予曲安奈德治疗，对比两组视力恢复情况、眼内压变化、前房反应以及炎症因子水平。结果  观察组视力恢复情况优于对照组视力恢复情况，差异有統计学意义（P<0.05）。两组手术后眼内压，炎症因子IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于两组手术前眼内压，炎症因子IL-6、IL-1β、TNF-α水平;观察组手术后眼内压、炎症因子IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于对照组手术后眼内压、炎症因子IL-6、IL-1β、TNF-α水平，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术后1 d、7 d与对照组手术后1 d、7 d分别相比，前房反应为Ⅰ级的患者比例较高，前房反应为Ⅲ级、Ⅳ级的患者比例较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  年龄相关性白内障实施手术辅助曲安奈德治疗可有效促进视力恢复，改善了视力及眼压，同时也促进调节了炎症因子水平，避免引起较强的前房反应，安全性较高。

关键词：年龄;白内障;手术;曲安奈德;疗效;炎症因子

中图分类号：R776.1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-00-03

年龄相关性白内障（老年性白内障）作为一种发病率较高的老年眼科疾病，对老年患者的视健康及生活质量均造成了较大的影响[1]。当前在治疗年龄相关性白内障时多以手术为主，以促进改善视力的恢复。不过有报道指出，有部分患者在接受手术治疗过程当中，需要经历分离虹膜粘连的操作，而这种操作方法非常容易增加术后葡萄膜炎的发生风险，导致眼部炎性反应的升高，甚至对术后视力改变带来不良影响[2]。因此，通过在术后辅助给予可靠的药物治疗以达到改善视力具有重要意义。曲安奈德本身作为一种长效的糖皮质激素类药物，被广泛应用于各类眼科疾病的治疗工作中，并取得了较好的效果[3]。现就菏泽市中医医院年龄相关性白内障实施手术辅助曲安奈德治疗的疗效及对炎症因子的影响进行探讨，旨在帮助患者获得更好的预后结局，改善患者的预后质量，结果总结报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取菏泽市中医医院2018年5月～2020年5月收治的90例年龄相关性白内障患者，采取随机数表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组中男23例，女22例;年龄61～78岁，平均年龄（65.78±2.44）岁;病程1～8年，平均病程（4.56±1.22）年。观察组中男25例，女20例;年龄60～74岁，平均年龄（65.23±2.51）岁;病程2～7年，平均病程（4.74±1.05）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究通过菏泽市中医医院医学伦理委员会批准后开展，所有患者签署了关于本次研究的知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：《眼科学（第八版）》的白内障诊断标准[4];符合手术适应证;当前生命体征平稳，认知功能以及精神状态正常;进入研究前3个月均未接受其他药物治疗;对本次用药无过敏史者。

排除标准：合并严重肝肾功能障碍者、心脑血管疾病者;进入到研究前使用过非甾体抗炎药物及糖皮质激素治疗者;合并其他类型的眼科疾病者;对本次研究不耐受，中途退出试验以及临床资料缺失者。

1.3  方法

两组均接受了白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，对照组在术后给予注射复方平衡盐液治疗，方法：向前房内注射3 mg的平衡盐溶液（生产企业：河北天成药业股份有限公司，国药准字H20130032）;观察组术后给予曲安奈德治疗，方法：向前房内注射3 mg的曲安奈德注射液（生产企业：天津太平洋化学制药有限公司，国药准字H20103268）。随后两组均需要在结膜下注射2.5 mg的地塞米松注射液（生产企业：石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20052359）+20 mg的阿米卡星注射液[生产企业：广西梧州制药（集团）股份有限公司，国药准字H45020194]+4次/d

的妥布霉素地塞米松滴眼液（生产企业：成都青山利康药业有限公司，国药准字H20073655）。两组均连续治疗1个月。两组患者在治疗期间均停止其他用药，并监测用药期间可能出现的不良反应，一旦出现严重的不良反应需要停药。

1.4  观察指标

对比两组视力恢复情况、眼内压变化、前房反应以及炎症因子水平。①视力恢复采用视力筛查仪测量[5]。②眼内压的检测采用 CT.8.0 眼压计测量，结果取3次平均值。③前房反应评价标准：Ⅰ级为患者未发现前房闪辉，或者前房闪辉症状较为微弱，房水当中并不存在炎症细胞因子;Ⅱ级为患者前房闪辉程度中等，15个细胞/视野左右，可清晰地观察到晶状体及虹膜;Ⅲ级为患者前房闪辉非常明显，30个细胞/视野左右，无法清晰地分辨出晶状体及虹膜;Ⅳ级为患者的前房闪辉程度较为严重，存在较多的纤维性渗出。④对患者的前房进行穿刺，并抽取0.1～0.3 mL的房水，放入到离心机中做离心处理，离心速度为3 000 r/min，共离心5 min，使用酶联免疫吸附法（ELISA）测量血清白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，酶联免疫吸附试剂盒（生产企业：默沙克生物有限公司，批号20180433），具体操作方法需要严格按照酶联免疫吸附试剂盒完成。

1.5  统计学分析

應用SPSS 18.0 软件，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组视力恢复情况对比

观察组与对照组相比视力恢复情况更好，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组手术前后眼内压对比

两组手术前相比，眼内压比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组手术后与手术前相比眼内压较低，观察组手术后与对照组手术后相比眼内压较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组手术后前房反应对比

观察组手术后1 d、7 d与对照组手术后1 d、7 d分别相比，前房反应为Ⅰ级的患者比例较高，前房反应为Ⅲ级、Ⅳ级的患者比例较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组手术前后炎症因子水平对比

两组手术前相比IL-6、IL-1β、TNF-α水平差异无统计学意义（P>0.05）。两组手术后与手术前相比IL-6、IL-1β、TNF-α水平较低，观察组手术后与对照组手术后相比IL-6、IL-1β、TNF-α水平较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

在当前的临床工作中，手术仍然可作为治疗年龄相关性白内障的主要方法，不过有研究报道指出，有部分患者在手术治疗后存在着眼内残留晶状体皮质的情况，这些晶状体可在释放进入到房水内而形成可溶性的抗原，加之手术治疗本身即为一种创伤性的操作，可进一步加重眼组织当中血-房水屏障结构发生破坏，导致更多的抗体进入到眼内后与其中存在的抗原结合而形成复合物[6]。当这些复合物上升到一定的阈值之后，则会诱发患者体内免疫功能的紊乱，促使炎症因子进一步释放，增加前葡萄膜炎的发生风险。另外，房水本身当中存在的炎症因子也会在一定程度上促进增加炎性反应，给术后视力功能的改善及修复带来较大的影响[7-8]。因此，在手术后采取有效的药物辅助干预以达到促进改善视力，降低眼内压，调整炎症反应的目标，具有重要意义。

曲安奈德作为一种在各类眼科疾病治疗工作中均获得广泛应用的长效水溶性糖皮质激素，其作用机制与曲安西龙相类似，其抗炎、抗瘙痒以及收缩血管的作用效果比较突出，且作用时间比较持久，其临床效力相比于可的松而言高达20～30倍左右，在进入人体后能够对血管内皮生长因子的产生发挥较强的抑制作用，同时还可促进缓解炎性反应，同时帮助缓解血管内皮生长因子的扩张，并有效地抑制纤维蛋白的渗出[9]。另外，曲安奈德的应用还可对巨噬细胞吞噬抗原的过程产生一定的阻碍作用，以此提高血管的敏感性，在减少局部充血以及降低眼内压方面同样具有较好的效果[10-11]。本次结果显示，手术辅助使用了曲安奈德的观察组相比于对照组而言，术后视力恢复情况更好，眼内压也明显降低，与既往研究报道基本一致，证实了曲安奈德的临床优势性[12]。同时，在对患者的炎症因子指标进行观察时可见，观察组手术后与对照组手术后相比IL-6、IL-1β、TNF-α水平较低。其中IL-6作为一种具有多种免疫调节功能的物质，研究报道指出，IL-6在葡萄膜炎房水中具有较高的表达水平，且能够有效地反映出房水局部炎性反应程度[13]。IL-1β作为一种存在于细胞因子网络当中的重要介质，通常在炎性反应早期即可有所表现，若该指标呈现出一个较高的表达水平则能够对前列腺素产生刺激作用，并对血-房水屏障带来不小的破坏[14]。曾有动物试验表明，IL-1β可在白内障术后兔眼中呈现出较高的表达水平，不仅被认为是一种常见的炎症介质，且在之后的白内障形成中也有所参与[15-16]。TNF-α作为一种主要通过巨噬细胞以及活化的单核细胞所分泌而成的重要免疫调节因子，其作用机制在于能够帮助增加白细胞的粘附性，并促使其趋化及发展，该指标在调节以及诱导炎性反应中具有较为重要的作用意义[17-19]。结果显示，曲安奈德的应用明显控制并减轻了炎性反应，并可发挥长时间的作用效果，更具优势。另外，在对患者的前房反应进行观察时可见，手术辅助使用了曲安奈德的观察组手术后1 d、7 d与对照组手术后1 d、7 d分别相比，前房反应为Ⅰ级的患者比例较高，前房反应为Ⅲ级、Ⅳ级的患者比例较低，可见曲安奈德的应用有效避免对前房带来更多的损伤以及不良的影响，与既往研究报道基本一致[20-22]。不过在使用曲安奈德治疗时需要科学评估患者当前状态，严格控制其治疗的适应证以及禁忌证，其中对于血压较高、糖尿病、青光眼以及肝功能不全等患者需要引起足够的重视，由此保证治疗期间的安全性。

综上所述，年龄相关性白内障实施手术辅助曲安奈德治疗可有效促进视力恢复，改善了视力及眼压，同时也促进调节了炎症因子水平，避免引起较强的前房反应，安全性较高。

参考文献

[1]李艳，梁海英，张荣，等.中西医结合手术前部葡萄膜炎的疗效观察及其对C-反应蛋白的影响[J].四川中医，2016，34（8）：207-208.

[2]李锐，袁慧敏，刘钊臣，等.葡萄膜炎并发白内障术中前房注射长效糖皮质激素的疗效[J].国际眼科杂志，2016，16（12）：2254-2257.

[3]陈宇，梁轩伟.结膜下注射曲安奈德治疗葡萄膜炎继发黄斑水肿的效果[J].国际眼科杂志，2016，16（5）：902-904.

[4]赵堪兴，杨培增.眼科学（第八版）[M].北京：人民卫生出版社，2013： 85-87.

[5] Kara S， Gencer B， Ersan I， et al. Repeatability of contrast sensitivity testing in patients with age-related macular degeneration， glaucoma， and cataract[J].Arq Bras Oftalmol，2016，79（5）：323-327.

[6]罗斌，张彤，陈萌，等.曲安奈德对年龄相关性白内障患者房水TNF-α、IL-1β、IL-6的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（4）：721-722.

[7] Fukuoka H， Afshari N A. The impact of age-related cataract on measures of frailty in an aging global population [J].Curr Opin Ophthalmol， 2017， 28（1）：93-97

[8]宋丽萍.曲安奈德对白内障术后前葡萄膜炎患者的疗效及炎症因子的影响[J].药品评价，2017，14（7）：37-38.

[9]李学武，字贤芳，王怀娟.2.2mm角膜微切口白内障超声乳化手术治疗年龄相关性白内障患者的疗效观察[J].当代医学，2019，25（29）：151-152.

[10]张丽娟，张明月.曲安奈德辅助23G微创玻璃体切除治疗增生性糖尿病视网膜病变的手术护理配合[J].护士进修杂志，2019，34（3）：280-282.

[11]楚艳玲，左雪灿.不同手术方式对糖尿病合并年龄相关性白内障患者角膜内皮细胞的影响[J].国际眼科杂志，2019，19（6）：971-974.

[12]罗丽华，高立新，王薇，等.曲安奈德结膜上方穹隆部深层注射治疗甲状腺相关眼病上睑退缩的临床观察[J].中华眼科杂志，2020，5（7）：524-529.

[13]张立友，杨立东，陈忠飞.运动视力在年龄相关性白内障手术后的变化[J].临床眼科杂志，2019，27（1）：34-36.

[14]陶然，孙悦，詹磊磊，等.甘肃省和政县年龄相关性白内障患者术后生活质量分析[J].国际眼科杂志，2019，19（3）：454-458.

[15]黄美娜，陈浙一.术眼是否优势眼对年龄相关性白内障患者平衡功能的影响[J].国际眼科杂志，2019，19（3）：459-462.

[16]许荣，赵少贞.飞秒激光辅助与微切口超声乳化白内障摘出术对眼表功能影响的比较[J].中华实验眼科杂志，2019，37（11）：907-913.

[17]张福香，辛晓蓉.传统小切口手术与同轴微切口超声乳化手术对年龄相关性白内障患者术后角膜知觉及视力的影響对比[J].广西医学，2019，41（1）：4-7.

[18]刘贵江，边德换.超声乳化联合人工晶体植入术治疗年龄相关性白内障合并干眼症的临床效果[J].中国医疗器械信息，2021，27（4）：45-46.

[19]路露，杨立东，赵俊，等.基于iTrace系统分析晶状体功能失调指数在年龄相关性白内障病情评估及手术指导中的价值[J].临床眼科杂志，2020，28（1）：52-57.

[20]杨振宇.2.2mm角膜微切口白内障超声乳化手术治疗年龄相关性白内障患者的临床疗效[J].实用防盲技术，2020，15（2）：58-60.

[21]王新婷，李甦雁，范巍，等.PDR行玻璃体手术前注射雷珠单抗或曲安奈德后玻璃体腔内细胞因子的变化[J].国际眼科杂志，2020， 20（7）： 1158-1163.

[22]吴小利，廖敏，李涛.玻璃体手术联合曲安奈德治疗对糖尿病性黄斑水肿患者视网膜厚度、视力水平及术后并发症的影响[J].实用医院临床杂志，2020，17（2）：178-180.

作者简介：窦方方（1982.9-），女，汉族，籍贯：河南省鹤壁市，硕士研究生，主治医师，研究方向：眼底病。