伤口换药实施PDCA循环护理管理模式的可行性分析

纪秀凤，孙康

1.吉林省一汽总医院普外一病区，吉林长春 130011；2.吉林省一汽总医院急诊医学科，吉林长春 130011

普外科即普通外科，以手术为主要治疗方式的临床学科，属于外科系统内涉及最为广泛的专科[1]。而伤口或造口换药则是在达到规定时限后将旧的药物撤下，敷上新的药物，以保障药物药性的同时为创面提供相对无菌和利于愈合的环境[2]。伤口换药主要包括观察伤口、去除坏死组织、清洁创面、引流畅通等，而手术类型不同使得伤口换药的操作步骤具有一定差异[3]。另外患者一般术后容易在自身疾病知识掌握较少或疼痛情况影响下，产生诸多负面情绪，如担忧、紧张、恐惧、焦虑等，从而迁怒于护士，造成医患纠纷[4]。故此伤口换药护士不仅需要具备专业的换药技能，还要同时拥有一定的疾病知识普及能力、沟通能力等。既往情况下，针对换药护士与其他护士均统一实施传统护理管理，但传统管理模式更加注重操作技术和护理要求，对于其他方面涉及较少，无法强化护士专业技能的同时激发工作热情，强化职业生命力[5]。而PDCA循环管理模式作为新型的护理管理版本，采用循环管理体系，持续关注管理质量，提升管理效果，补充传统护理管理模式漏洞。选择2019年7月—2021年8月该院伤口换药17名在职护理人员为研究对象，对PDCA护理管理模式的管理效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院17名伤口换药护士为该次研究对象，根据时间不同记为管理前（2019年7月—2020年7月）和管理后（2020年8月—2021年8月）。年龄20～55岁，平均（31.82±5.68）岁；主任护师1名，副主任护师2名，主管护师7名，护师7名；文化程度：本科15名，专科2名。纳入标准：①该院正式护理人员，普外科工作时限≥1年；②已取得所有护理人员认可并积极配合该次研究。排除标准：①进修生、实习生等；②身体、精神、心理状态不佳者。

1.2 方法

1.2.1 管理前管理前实施传统护理管理模式，管理者根据医院及科室规章制度、岗位职责等对所有护理人员进行工作排班，并跟随院内其他护理人员进行统一培训及考核，对于考核不合格者进行科室单独培训。

1.2.2 管理后管理后实施PDCA循环管理模式，管理流程如下：（1）计划阶段(P)。管理者联合护士长以及主任护师等组成管理小组，对现下普外科伤口换药护士管理方面存在问题进行深刻剖析：①普外科涉及疾病类型较广，使得换药护士工作内容繁杂，部分换药流程未能严格遵守换药原则及制度，另外护理人员工知识水平有限，日常培训方式单一，对于相关专业知识接收不足以及随机应变等能力较低等。②无菌技术消毒方面，部分受制于医院环境或者护理人员无菌意识，使得诸多换药工具未能全面消毒，容易出现交叉感染，致使患者伤口愈合时间延长。③部分患者文化程度较低、疾病认知程度较低、护理人员沟通能力较低、服务态度较低等原因，引发医患纠纷，影响恢复质量。（2）实施阶段（D）。①提升护士伤口换药能力，管理者需要改变普外科伤口换药护士培训方式，采用更具针对性的培训手段强化护士伤口换药的专业能力，可将培训方式划分为理论培训、实践培训以及心理强化三大个板块。对所有护士先行理论知识培训，如不同伤口的换药操作步骤，即一般伤口换药、放置引流伤口换药、开放性伤口换药、深部开放性伤口换药，需要遵循的操作原则，如无菌技术、消毒技术、先后顺序、操作动作等，以及不同伤口后期的处理方式如缝线、拆线、积血积液等处理。②进行实践技能培训，管理者可以借助电教片或者现有医院监控下的伤口换药视频为培训资源，所有实践技能讲述完毕后，可以借助医疗道具为护士设置换药情境，强化其操作能力。同时在实践培训过程中还需锻炼其疼痛知识以及相关疾病知识的普及能力、心理疏导能力以及解决问题的能力。③心理强化，为所有护士播放或者讲解既往出现过的医患纠纷视频，使其可以具有充分的心理准备以应对未来工作过程中可能会遇到的问题，并根据护士工作能力、工作年限给予更好的薪资待遇以及晋升机会，强化其工作积极性。（3）检查阶段（C）。管理者可结合普外科患者实际情况、家属反馈情况等全面了解护士的工作能力以及工作态度等，对个别护士进行单独约谈，并统筹整体护士工作情况，实施监督管理。（4）总结阶段（A）。在每月例会上，管理者根据发现的问题和对应的制度以及策略进行下发，或者以电子版的形式发送至护士手机，用于后续工作不足的指导，以此保障护理工作全面落实。

1.3 观察指标

伤口换药能力：采用该院自拟评分表评价护理人员伤口换药能力，该评分表包括清洁创面，引流通畅，无菌技术，拆、缝线技术等4个项目，每个项目评分100分，得分越高，代表护理人员伤口换药能力越高。

换药疼痛知识普及能力：采用该院自拟评分表评价护理人员换药疼痛知识普及，该评分表包括疼痛评估、药物作用、药物反应及非药物镇痛法4个项目，共100分，每个维度25分，得分越高，代表护理人员换药疼痛知识普及能力越高。

职业生命质量：采用职业生命质量问卷（QWL-32）对护理人员职业生命质量进行评价，包括心理健康（5个条目）、生理健康（8个条目）、工作主动性（4个条目）、职业自豪感（3个条目）、职业胜任感（2个条目）、家庭平衡感（2个条目）、职业满意度（8个条目）共7个维度，单项条目分值0～5分，得分越高表示护理人员职业生命质量越好[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间比较进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后护理人员伤口换药能力评分比较

管理后，护理人员清洁创面，引流通畅，无菌技术，拆、缝线技术等伤口换药能力评分显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 管理前后护理人员伤口换药能力评分比较[（±s），分]

表1 管理前后护理人员伤口换药能力评分比较[（±s），分]

时间清洁创面引流通畅无菌技术 拆、缝线技术管理前（n=17）管理后（n=17）t值P值80.62±5.12 85.82±5.24 2.927 0.006 81.45±5.17 85.68±5.62 2.284 0.029 83.47±5.36 88.24±5.73 2.507 0.017 85.37±5.34 89.79±5.18 2.450 0.020

2.2 管理前后护理人员换药疼痛知识普及能力比较

管理后，护理人员疼痛评估、药物作用、药物反应及非药物镇痛等换药疼痛知识普及能力评分显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 管理前后护理人员换药疼痛知识普及能力比较[（±s），分]

表2 管理前后护理人员换药疼痛知识普及能力比较[（±s），分]

时间疼痛评估药物作用药物反应 非药物镇痛管理前（n=17）管理后（n=17）t值P值18.54±2.14 21.82±2.43 4.177＜0.001 19.22±2.75 22.57±2.43 3.764＜0.001 20.34±1.17 22.85±1.77 4.878＜0.001 20.52±1.39 23.01±1.65 4.759＜0.001

2.3 管理前后护理人员职业生命质量比较

管理后，护理人员在心理健康、生理健康、工作主动性、职业自豪感、职业胜任感、家庭平衡感、职业满意度等职业生命质量评分显著高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 管理前后护理人员职业生命质量比较[（±s），分]

表3 管理前后护理人员职业生命质量比较[（±s），分]

时间管理前（n=17）管理后（n=17）t值P值心理健康18.24±2.19 21.56±2.28 4.330＜0.001生理健康工作主动性职业自豪感职业胜任感30.52±3.71 34.26±3.36 3.283 0.002 12.27±2.25 16.62±2.88 4.980＜0.001 9.54±2.69 12.86±2.52 3.714 0.001 6.53±1.62 7.82±1.45 2.446 0.020家庭平衡 职业满意度6.23±1.21 7.36±1.54 2.379 0.023 29.39±4.85 33.58±4.66 3.182 0.003

3 讨论

伤口换药作为普外科护理工作中最基本也是最重要的一项工作，创口愈合是一种正常的生物作用，通过换药可以为创面提供良好的愈合环境，促进生物作用更好发挥的同时避免细菌感染带给患者二次损伤[7]。另外定期换药可以及时清除手术创面上的分泌物、溶液等，以此最大化消除影响伤口愈合的因素，从而减轻患者痛苦，保障肉芽组织健康生长[8]。但是伤口换药需要结合伤口类型执行不一的换药流程以及采取差异性的护理技术。加之患者情况不同，护士需要在换药过程中告知患者换药过程中可能产生的痛觉、伤口的恢复情况以及疾病相关知识的普及等。既往情况下针对换药护士实施的传统护理管理模式虽然具有一定的护理管理效力，但是从总体来说，因护士专业技术不足、护理服务态度不良收到的投诉较多。同时过于单一的管理条例使得护士在日复一日的工作中容易产生职业倦怠，降低职业认同和职业生命质量[9-10]。而PDCA循环管理模式的管理方法从患者和护士两方面出发，其将管理工作分为4个步骤即P（计划阶段）、D（实施阶段）、C（检查阶段）、A（总结阶段），可显著提升管理实效[11-12]。

该研究发现，管理后，护理人员清洁创面，引流通畅，无菌技术，拆、缝线技术等伤口换药能力评分显著高于管理前（P＜0.05）；管理后，护理人员疼痛评估、药物作用、药物反应及非药物镇痛等换药疼痛知识普及能力评分显著高于管理前（P＜0.05）；管理后，工作人员在心理健康、生理健康、工作主动性、职业自豪感、职业胜任感、家庭平衡感、职业满意度等职业生命质量评分显著高于管理前（P＜0.05）。PDCA循环管理模式作为立足于传统护理管理模式之上衍生而来的科学化、标准化质量管理方法，具体实施流程为计划-实施-检查-总结[13-14]。通过计划全面复盘伤口换药护理工作中护士存在的主要问题、患者以及环境存在的客观问题以及该问题对当下的影响，从根源找到限制该护理工作的根源，从而给予解决问题的可行之策。实施阶段主要立足于计划阶段发现的问题执行管理策略，主要通过改变培训方式、培训内容入手，首先强化护理人员专业技能，其次从心理和意识方面优化护理人员工作环境和工作待遇，使其可以达到专业技能、护理态度双强的工作标准，为患者提供更加优质的护理服务。而检查阶段便是针对实施解决策略后依旧遗留的问题进行盘查和监督，并将其纳入下一轮管理体系中再次完善。而总结阶段则是与所有护士分享该阶段的管理成果，使其可以再接再厉，面向护理工作的同时还可以享受工作带来的归属以及安全感。

综上所述，针对伤口换药护士实施PDCA循环管理模式，可显著提升其换药能力、疼痛知识普及能力以及职业生命质量。