色素性皮肤病反射式共聚焦显微镜诊断特征分析

张衍慧

(曲阜市皮肤病防治站 山东 曲阜 273100)

色素性皮肤病是一种由黑素细胞、黑素生成异常所致的常见皮肤病，与遗传因素、环境因素等有关。通常大多数的色素性皮肤病，不会严重影响患者的健康，但是却有碍美观，很容易造成患者的心理与精神压力产生，而产生不自信。加之色素性皮肤病所包含多种类型，所以临床上要及早的诊断，以便采取对症治疗。其中反射 式共聚焦显 微镜在皮肤影像技术中广泛的应用，是一种可实现细胞水平实时动态成像、无创的皮肤影像学检查技术，根据皮肤组织内微结构，比如黑素、角质、细胞器等，对光折射率的不同，所呈现的明暗程度不同的灰度图像，而皮肤组织之中的黑素，具有较高的折射率，属于自然对照物，所以色素性疾病是其主要适应症，且分辨率近似于组织学病理，可为临床医生提供细胞水平的诊断依据[1]。基于此，本文从2018-08至2021-05这期间，在医院门诊就诊的色素性皮肤病患者，随机选取80例作为本次研究的对象进行临床调查，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

从2018-08至2021-05这期间，在本院就诊治的色素性皮肤病患者，并结合上级医院做的反射式共聚焦显微镜诊断结果，随机选取80例作为本次研究的对象，将做反射式共聚焦显微镜诊断为对照组，做病理学检查确诊为观察组。其中男性患者占50例、女性患者占30例，年龄在25-78岁不等，平均(48.14±2.26)岁。所有患者均符合色素性皮肤病的诊断标准，且全部于自愿条件下，签订调查协议书。由统计学分析患者之间的年龄等各项基本资料，差异不存在统计学意义，可以比较(P>0.05)。

1.2方法

采用反射式共聚焦显微镜，对患者皮损进行逐层的扫描、成像。根据图像分为色素减少性皮肤病、色素增加性皮肤病[2]。

1.2.1色素减少性皮肤病的诊断特征：①白癜风：具有特征性的反射 式共聚焦显 微镜表现，相比周围正常皮肤，白斑区域基底层明亮的色素环不完整、或者缺失，稳定期时完全缺失，白斑区与正常皮肤界限清晰，进展期时部分缺失，界限模糊，交界区域的真皮乳头，可见高折光色素颗粒，或者中度折光的单一核细胞浸润，治疗后肉眼可见新生色素岛前，镜头下可见白斑区毛囊周围，黑素细胞呈现树枝状增殖、皮损周围正常皮肤黑色细胞，呈树突状增殖活跃，之后白斑区域色素增多，反射 式共聚焦显 微镜下动态观察色素恢复。②花斑藓：发生色素减退斑，反射式共聚焦显微镜图像可见浅色斑区，基底层完整，折光性降低，或者基本正常，在角质层浅层可见粗短的高折光弯曲菌丝。③无色素性斑：出生或者出生后不久，便可发生白斑，与周围正常皮肤相比，反射 式共聚焦显 微镜下可见浅色区域，基底层亮度降低，但色素环相对完整。④贫血痣：为局部血管功能异常，导致局部浅色斑，反射 式共聚焦显 微镜下浅色斑区域，基底层完整且亮度正常。⑤老年性白斑、特发性点状色素减少症：米粒大，微凹陷的白色斑点，相比周围正常皮肤，反射 式共聚焦显 微镜下可见白斑区域，表皮薄、表皮突变平，基底层遮光性下降或者消失。⑥进行性斑状色素减退症：多发的圆形、椭圆形色素减退斑，与周围正常皮肤相比，反射 式共聚焦显 微镜下显示基底层折光性下降，但未消失。⑦白色糠疹：多发儿童，为面部色素减退斑，与周围正常皮肤相比，反射 式共聚焦显 微镜下显示，基底层色素减少但不缺失，表皮可见轻度的水肿、真皮浅层可见，少许炎性细胞浸润。⑧线状苔藓：偶尔表现为色素减退性线状皮损，相比周围正常皮肤，反射 式共聚焦显 微镜下，可见表皮水肿，且基底层色素含量减少、未缺失，局灶性液化变性[3-6]。

1.2.2色素增加性皮肤病的诊断特征：①黄褐斑：多发于面部的一种褐色斑片，反射 式共聚焦显 微镜下，色素增加的位置为表皮型、混合型，可见基底层较多的高折光树枝状细胞，皮损处于活跃的状态。②雀斑：多为幼年发病的一种褐色斑点，反射 式共聚焦显 微镜下，显示基底层色素含量增加，且边界清晰。③黑变病：通常部位暴露，为蓝灰色、褐色斑片，反射 式共聚焦显 微镜下，特征符合界面皮炎特点，其表皮和真皮交接模糊，高折光的基底细胞环样结构消失，真皮浅中层，可见较多的高折光噬色素细胞、单一核细胞浸润。④太田痣：出生便有，或者后天发病出现一种面部蓝褐色斑，反射 式共聚焦显 微镜下显示，基底层色素正常，真皮中胶原纤维间散，在分布条索状高折光的黑色细胞。⑤颧部褐青色斑：后天发病形成一种对称分布的蓝灰色斑点，反射 式共聚焦显 微镜下可见，基底层正常，或者色素增加，真皮浅中层胶原纤维束间，可见条索状、树枝状黑素细胞。⑥咖啡斑：反射 式共聚焦显 微镜下显示，基底层色素增加，真皮浅中层没有明显异常[7]。

1.3观察指标

根据对患者应用反射 式共聚焦显 微镜检查后，进行组织病理学检查，来计算两组诊断的准确性。

1.4统计学分析

2 结果

两组患者诊断准确性比较

对照组患者的色素减少性皮肤病、色素增加性皮肤病诊断正确率相比观察组患者，其差异不具有统计学意义，(P>0.05)；具体数据可见表1、表2.

表1 对比两组患者色素减少性皮肤病诊断准确率(n=45)

表2 对比两组患者色素增加性皮肤病诊断准确率(n=35)

3 讨论

由于色素性皮肤病，是因为色素减少或者增多，所引发的皮肤颜色改变，当色素减少，是其体内缺乏黑色素所致，所以称之为色素减少性皮肤病，表现为全身或局部的皮肤变白，其中以白癜风最为常见。而当色素增多，或者痣细胞增多，便会引起黑色素疾病，又称色素增加性皮肤病，多以雀斑、黄褐斑为主要表现[8]。虽然说大部分的色素性皮肤病，对患者的健康不会造成任何的干扰，但是很多患者会因其影响美观性，而出现心理及精神上的压力。因此，临床上要对患者进行及早的诊断，并且准确的鉴别患者的色素性皮肤病类型，以便采取有效、对症的治疗方案，来提升临床治疗的准确性与成功率。

当前，在影像检查技术的快速发展之下，反射 式共聚焦显 微镜成为皮肤科诊断的一种新兴手段，简称之为皮肤CT，能够实现表皮、真皮浅层细胞水平的实时动态成像，其分辨率近似组织学病理，这为皮肤科的临床检查提供在体无创的手段，尤其是在黑素细胞肿瘤、色素性皮肤病的诊断中具有特殊的意义。由于反射 式共聚焦显 微镜是根据光学共聚焦原理的皮肤，对患者进行在体扫描，可在细胞水平上对皮肤进行无创、实时的成像，起初用于肿瘤性皮肤病的早期辅助诊断之中，而现在广泛用于炎症性皮肤病、色素异常性的皮肤病等诊断、鉴别中。加之，反射 式共聚焦显 微镜是根据皮肤组织内微结构对光折射率的不同，比如黑素、角质、细胞器等，呈现出明暗程度不等的灰度图像，而皮肤组织之中的黑素，其折射率极高，属于自然对照物，所以在色素性疾病的诊断中十分受用，当黑素含量较高，其反射 式共聚焦显 微镜下可见基底层，结构明亮，并与皮损周围正常的皮肤对照，便可判断为色素异常的部位、程度，从而为临床医生的诊治提供可靠的参考数据[9]。基于此，为了进一步证明其诊断的效能，本文从2018-08至2021-05这期间，来医院门诊就诊的色素性皮肤病患者，并结合上级医院做反射式共聚焦显微镜检查结果的患者，随机选取80例作为本次研究的对象，进行反射式共聚焦显微镜诊断为对照组，之后送至病理学检查确诊为观察组展开调查。经数据结果所显示：对照组患者的色素减少性皮肤病、色素增加性皮肤病诊断准确率相比观察组患者，其差异不具有统计学意义，(P>0.05)。由此可见，对于色素性皮肤病的诊断中，临床采用反射 式共聚焦显 微镜的检查效果理想，其准确性近似组织病理学检查，可为临床的诊治提供细胞水平的参考依据，值得在临床中进行积极的推广。