ST抬高型急性心肌梗塞溶栓后心电图改变分析与研究

梁 松

（遵义医科大学第五附属<珠海>医院心内科，广东 珠海 519100）

临床上，冠状动脉介入溶栓手术是治疗急性心肌梗塞的重要方法，可有效开通梗死动脉，改善左心功能，但治疗后坏死心肌再灌注与否，一直是医师关注的重点。部分患者治疗后心功能得以改善，但长期预后较差。有研究表明[1]，治疗后抬高的ST段恢复情况为间接判断闭塞血管再通的重要指标。然而，既往主要根据患者的心电图演变情况，对冠状动脉再通与否进行判断。同时，心电图也是临床疗效及预后评估的重要指标。对此，我院于2018年1月至2020年12月施行冠状动脉介入溶栓手术治疗，并分析了ST抬高型急性心肌梗塞患者治疗后的心电图改变情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月至2020年12月收治的ST抬高型急性心肌梗塞患者共48例，均行冠状动脉介入溶栓手术治疗疾病。纳入标准：发病时间＜12h，胸痛持续时间＞30min；ST段抬高[2]：V1-V3导联ST段抬高≥0.3mv或0.2mv，除aVR导联外，其余导联ST段抬高≥0.1mv；无手术、溶栓禁忌证，心肌酶水平升高为正常水平的2倍以上。排除标准：肝肾功能不全，伴有左主干病变或心脑血管疾病；有心肌梗死病史；预期生存时间＜6个月。其中，男28例，女20例；年龄（56.5±7.2）岁，发病时间（5.4±2.2）h。根据术前、术后1h心电图检测结果，ST段回落＜50%者设为A组（17例），ST段回落≥50%者设为B组（31例）。

1.2 方法（1）溶栓治疗：术前口服阿司匹林300mg，波立维600mg负荷剂量，皮下注射低分子肝素，同时行股动脉穿刺，按照常规方法施行支架置入术，术后4h拔除鞘管；术后随访期间，应用硝酸酯制剂、降脂药、抗凝药进行治疗。（2）心电图检测：术前、术后检测心电图，测量ST段自J点后0.04s起始至T波起始，术前、术后1h心电图抬高ST段回落总和的百分比为ST段回落程度。（3）心动图检测：术后6个月应用彩色多普勒诊断仪检测心动图，频率1-3MHz，取心尖二腔、四腔切面及左室长轴切面，测量心动图指标：左室舒张末期内径（LVD）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣坏舒张早期峰值速度（Em）和舒张晚期峰值速度（Am）比值（Em/Am）。（4）6min步行实验[3]：随访3个月时，在平坦地面画直线长30m，不同位置设置标志物，让患者在30m距离内往返运动，检测人员记录实验期间患者的不适症状，对其6min步行距离（6MWD）进行计算。（5）TIMI血流分级[4]：术前、术后12h对溶栓治疗的患者进行分级；血管闭塞远端无前向血流为0级，部分造影剂通过闭塞部位、未能充盈远端血管为I级，造影剂充盈远端、较正常冠状动脉相比速度延缓为II级，造影剂充盈远端血管、迅速清除为III级。

1.3 统计学方法 研究数据录入至SPSS 22.0软件中进行处理，百分数表示计数资料，行χ2检验；计量资料（±s）表示，行t检验；P＜0.05为对比具有显著性差异。

2 结果

2.1 手术前后TIMI血流分级对比 术前，两组TIMI血流分级对比无统计学差异（P＞0.05）；术后12h，患者TIMI血流分级均有所改善，B组改善情况优于A组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 手术前后TIMI血流分级对比[n（%）]

2.2 心动图及6MWD指标对比 A组LVD高于B组，LVEF、Em/Am、6MWD低于B组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 心动图及6MWD指标对比

3 讨论

ST抬高型急性心肌梗塞是临床常见的急性冠脉综合征，一般以冠状动脉介入溶栓手术为治疗手段，但治疗后心功能恢复情况并不理想。急性心肌梗塞后心肌再灌注治疗可以降低患者的病死率，促进心功能良好恢复。再灌注是ST抬高型急性心肌梗塞的关键，冠状动脉介入溶栓手术治疗可以再通血栓性闭塞的冠状动脉血流、保护心脏功能。心电图是临床诊治ST抬高型急性心肌梗塞的重要方法，可以准确反映心肌梗塞的部位、范围及心肌血供情况，同时可对疾病的疗效及预后进行预测和评估。有研究显示，冠状动脉介入溶栓手术治疗后，心电图STE较治疗前下降幅度≥50%时，ST抬高型急性心肌梗塞患者心功能保护良好；STE下降＜50%时，患者心功能受损严重。提示：体表心电图对急性心肌梗塞抬高的ST段下降幅度进行分析，可以有效评估患者治疗后的心功能状态，故心电图ST段下降幅度是反映冠状动脉介入溶栓手术治疗效果的重要指标。本研究中：B组术后12h TIMI血流分级改善明显优于A组，（P＜0.05），表明TIMI血流分级是判定再灌注治疗成功与否的重要标准，可以有效预测急性心肌梗塞患者的再灌注程度和速度。心电图ST段回落≥50%是反映心肌组织水平再灌注的指标。本研究：A组和B组LVD、LVEF、Em/Am、6MWD的对比具有统计学差异（P＜0.05），提示心电图改变可对ST抬高型急性心肌梗塞患者治疗后的心功能恢复情况进行反映。可见，心电图的LVD、LVEF、Em/Am等是反映患者心功能恢复情况的重要指标。其中：机体正常静息状态下，LVEF为55-65%，心肌收缩能力越强、射血分数越大；Em/Am值是预测舒张功能异常的指标，可以较为全面的评估左心功能；LVD升高表明心功能出现障碍；6MWD是评估心肺疾病患者功能状态的临床指标，6MWD延长提示心功能改善情况显著。

综上所述，心电图在急性心肌梗塞诊断和治疗中发挥着重要作用，冠状动脉介入溶栓手术治疗后，其抬高的ST段下降幅度可以预测患者的心肌血供恢复情况，亦是反映心肌再灌注及预测心功能状态的重要标准。因此，ST抬高型急性心肌梗塞患者的心电图改变用于溶栓介入治疗效果评估具有重要意义。