病理生理学课程运用案例教学的实践探索

余想远，李志华，吴秋慧，谭宁

(桂林医学院 基础医学院，广西 桂林）

一 引言

病理生理学是一门连接基础医学和临床医学的桥梁学科，是研究患病机体疾病发生发展、转归的规律的一门学科，其教学内容具有很强的逻辑性，且理论性、实践性均非常强。如何让学生将病理生理学的知识与其他学科融会贯通，如何让学生在课堂有限的时间内知其然并知其所以然，是当前所有病理生理学教师亟待思考和解决的问题。1969年，美国神经病学教授Barrows 在加拿大麦克马斯特大学医学院提出“以临床病例为基础的教学方法”，将案例教学法引入医学教学[1]。近年来众多研究表明案例教学在医学课程中能够帮助学生融会贯通，促进学生主动学习，提高解决实际问题的能力[2-7]。

因此，本课题组通过简化的案例教学融合传统教学的方式力求将以往被动学习向以主动学习模式转变，提高整体的教学水平，以期培养更多的能够满足新时代需求的复合型医学检验人才。

二 案例教学模式在《病理生理学》教学实施基础

案例教学法是20 世纪20年代在哈佛大学商学院提出并应用到教学中，案例教学指的是在课堂教学中，通过模拟和再现生活实际中的场景，引导学生融入具体的场景，在师生的讨论和探讨中开展教学互动，案例教学是一种互动式和开放式的教学方式，在实践教学中，通过组织学生多方对比和分析，对真实的案例进行分析，在探讨中引导学生归纳总结相关的原理和结论，在学习中引导学生学会独立思考和处理问题，并提升自身的知识储备，开阔自己的视野。案例教学法在实践中通常与问题教学、情景教学等教学方法有效结合，能达到更佳的教学效果。值得注意的是，在具体的应用中需要选择真实的案例，或者是在事实基础上形成的案例，制定特定的教学目标，从而提升学生分析和处理问题的能力[8]。

案例教学法在医学课程中已广泛用于实践教学，且效果显著[1-7]。然而临床案例往往比较复杂，对于医学检验技术专业的同学可能会比较困难，增加学生学习的难度，不利于总体课程教学。医学检验技术主要研究基础医学、临床医学、医学检验等方面的基本知识和技能，在各级医院、血站、防疫、检验等部门进行医学检验、卫生检验等。因此在医学检验技术本科专业中采用案例教学时，尽可能地简化贴近日常生活，从而适应学生的学情和培养目标。比如，在学习缺氧章节时，利用生活中常见的事例，长期在密闭的环境中容易头晕，通过和学生一起讨论头晕的本质，为什么会头晕，如何解决问题。通过案例引导学生运用“3W原则”学习，从而培养学生严谨的逻辑思维能力。同时在教学过程中鼓励学生自主创作案例，通过给予一部分的平时成绩激发学生的主动学习积极性，师生共创充实案例库[9]，为后面的学弟学妹提供更多学习资源。

三 案例教学模式在《病理生理学》总体设计与教学内容

案例教学改革在我校2019级医学检验技术专业本科班的理论课、实验课全程开展案例教学，在第一次理论课上给同学们详细介绍病理生理学的教学内容及考核细则，其中自主案例创作为附加分，最多占总评的10%。案例书写的格式和内容要求也在第一次课上进行详细介绍，并做一个样板示范，鼓励大家提交自主学习创作的案例。班上共117名学生，其中51人主动提交案例，即为实验组；余下66人未提交案例，即为对照组。两组所有教学资源含授课教师、PPT、线上资源等均相同。

四 案例教学模式在《病理生理学》教学实践

（一） 研究方法

以学生自愿自主原则分为实验组和对照组。案例教学法具体实施步骤分为五步：

第一步，让学生明确学习目标，按照课程进度安排提前1周将教学资料电子文档给学生，建立专门讨论病理生理学教学的QQ群，并详细告知学生授课计划与教学流程，在第一次理论课上给出一些日常生活常见案例的知识点供学生参考，让学生明确案例传播真善美的同时也能帮助自己理解知识点，尤其是疑点难点问题的理解。

第二步，精选案例，正式上课前，选取贴合生活，符合学生学情。包含外在要素和内在要素，其中外在要素在第一次课就告知同学们要注意的格式和案例结构；内在要素包含5W和1H，分别为Who、When、Where、What、Why和 How，对于病理生理学学科而言重点是What、Why和How三要素。

第三步，创设问题情境，激发学生积极探究的愿望，进而注意力集中，积极思考，从而获得知识。用学生喜闻乐见的方式开展案例教学，既达到预期的教学目标，也让学生在学习的过程中感受到学习的快乐。

第四步，开展案例讨论，教师通过一系列的提问，对学生的观点和建议进行审查。唐代诗人杜牧曾说“学非探其花要自拨其根”，即学习不能停留在表面，要追根求源，知其然还要知其所以然。鼓励学生发表个人看法（观点交流），找出个体之间的差异（观点改进），通过讨论达成集体共识（观点总结）。

第五步，总结讨论，教师做最后的总结、升华。以正面激励为主，通过从案例中引出的病理生理学的相关知识点，讲解关键点和不足之处并升华至生活中的真善美，起到画龙点睛的作用。

（二） 建立评价体系

教学考核包括平时表现和期末考试两部分，其中平时表现包括：实验考核、期中考试、平时作业、考勤四部分组成。期末总评成绩以100分计，附加分最多10分，优秀案例（从真实事件出发，找出病理生理学的知识点，从What、Why和How三要素分析案例，升华）1分1个，超过100分以100分计。由实验考核（10%）+平时作业（10%）+期中考试（25%）+考勤（5%）+期末考试（50%）+附加分（≤10）组成。

（三） 统计学分析

应用Sigmaplot12.0统计软件进行分析，结果以均数±标准差()的形式表示。因样本量相对较大，两组间的差异比较采用单因素方差分析( One Way ANOVA)，p〈0.05 即有统计学差异。

五 案例教学模式在《病理生理学》教学考核评价

（一） 期中考试

期中考试，是为了检验学生前半个学期所学的知识而进行的一次考试，有利于学生检验自己平时的学习水平，根据这个成绩，可以及时地调整心态和学习方法，更有效率地进行下一阶段的学习，同时老师也可以及时地调整教学设计，以更好地进行下一阶段的教学。期中考试全部是单项选择题，共50道，每题一分。

表1 期中成绩比较

（二） 期末考试

课前-课中-课后有机结合，多鼓励学生，更能调动学生积极性，提高学习效果。期末考试选择题结果显示（表2），实验组成绩要优于对照组成绩，实验组平均分比对照组平均分高2.49分。简答题结果显示（表3），实验组成绩要优于对照组成绩，实验组平均分比对照组平均分高3.68分。

表2 客观题成绩比较

表3 简答题成绩比较

1. 客观题

2.主观题

学生期末成绩结果表明，实验组平均成绩比对照着期末考试总成成绩高6.17分，表明以学生为中心的参与式案例教学与传统教学结合的混合式教学能提高学生学习效果，可能通过提高学生的自主学习能力、分析问题及解决问题的能力。

3.期末考试成绩分析

将两组的成绩进行统计学分析，结果表明实验组和对照组的选择题和简答题考试成绩之间的差异均具有统计学意义（P〈0.05），详见表4，表5。

表4 两个组的选择题成绩比较()

表4 两个组的选择题成绩比较()

组别 例数 选择题 P实验组 51 25.11±0.58 0.00018对照组 66 22.87±0.60

表5 两个组的问答题成绩比较()

表5 两个组的问答题成绩比较()

组别 例数 问答题 P实验组 51 55.11±0.64 0.033对照组 66 22.87±0.68

六 案例教学模式在《病理生理学》问卷调查

全部教学内容结束后对学生进行问卷调查，调查内容涉及案例教学对病理生理学课程有效度、学习效率碎片时间利用率、解决问题的能力、同学交流、课堂气氛、知识应用、师生互动等8个方面[10]，发放117份，回收117份，回收率100%。调查结果表明，每个方面满意度（完全同意+基本同意）达80%以上，详见表6。

表6 教学问卷调查结果例（%）

七 讨论与反思

（一） 讨论

1. 案例教学法优势

案例教学法中的学生自主提交案例环节可促进学生自主学习，学生根据教学大纲，利用教材、网络等资源培养其分析解决问题的能力，同时还能促进同学及师生之间的交流，尤其是在案例修改期间的师生交流。问卷调查结果表明，86.32%学生认为案例教学法能够对病理生理学课程有帮助；88.03%学生认为案例教学法能够提高学习效率；94.87%学生认为案例教学法能够提高碎片时间利用率；100%学生认为案例教学法能够提高分析问题解决问题的能力；93.16%学生认为案例教学法能够使同学互学互教，提高所学知识应用能力；80.33%学生认为案例教学法能够活跃课堂气氛；93.16%学生认为案例教学法能够提高所学知识应用能力；98.29%学生认为案例教学能够促进师生之间的交流。

案例教学法不但能够促进学生学习。同时也能促进授课教师继续学习，教学相长、寓教于学。第三，将正能量的事迹融入专业教学，在无形中实现立德树人的教学根本和以教促学的目的。第四，师生共同构建案例库，积少成多，慢慢积累，给低年级学生提供更多更成熟的学习资源。

2. 案例教学法不足

案例教学法重在学生自主学习，要求学生能够转变学习模式，与指导教师积极配合，才能顺利有效地开展案例教学。在教学过程中，面临以下三个主要问题：①医学检验技术专业学生课程相对较多，教学改革的课程较多，故任务繁重，课前预习时间有限，部分学生因各种客观因素无法参与；②研究对象长期受到传统教学的影响，部分学生仍然缺乏主动性，缺乏分析问题解决问题的能力，案例教学要求自主性学习比较强，所以有时会使得事倍功半，长此以往影响学生学习的积极性；③部分授课教师工作任务重，往往身兼数职，课余时间相对较少，有的时候无法及时解决学生的问题。

（二） 建议

1. 调整和优化课程设置，优化顶层设计

学校或学院层面在人才培养方案修订中，通过交流研讨不断优化课程设置，进行课程整合，适当给学生减负。为学生解决影响学生参与教学改革的客观因素。

2. 提升学生的学习积极性和主动性

通过转变传统以教师为中心的教学模式，循循善诱，变成以学生学习为中心，从而提高学生的主动性和积极性。通过让学生走上讲台，将“我知道”（独乐乐）转化为“我理解”和“我们共享”（众乐乐）。

3. 加强教师对教学的引导作用

通过课前课中课后的线上线下互动加强引导，①线下：提前10分钟到课堂、推迟10分钟离开教室与学生交流；②线上：通过QQ群、慕课堂、雨课堂等现代教学技术手段实现线上线下师生互动无缝衔接，尽量多在交流群提供学习资源和建议，答疑解惑，从而补足线下授课的不足，实现个性化教学，满足不同学生的需求。

八 结语

虽然案例教学法还存在一些问题，但是，我们的实践证明这种教学模式结合传统教学，能够促进学生自主学习、促进师生和生生之间相互交流、加强分析问题解决问题能力，且得到参与试点的师生的一致好评，相信经过几年时间的推广和摸索能够逐渐成熟。因此，本团队认为简化版的案例教学非常适合我校医学检验技术本科专业的病理生理学的教学。