邢台地区部分围绝经期女性代谢综合征现状及影响因素研究

张丽娜 秦俊霞 张莹 马华姝

代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是由多种代谢成分异常引起的机体代谢紊乱症候群，可显著促进肥胖、高血压、糖尿病及高血脂等病症的发生和发展进程[1]。有文献报告我国普通人口MS的患病率高达33.9%[2]，且仍呈上升趋势。围绝经期是指女性开始发生月经改变(即临床特征、内分泌及生物学上开始出现卵巢功能衰退的迹象)到停经后12个月内的一段时期[3]。围绝经期女性由于卵巢功能的衰退，性激素水平波动会较急剧，可引起其他内分泌指标代谢紊乱，从而促进围绝经期女性MS 的发生[4]。本研究对2019年4～12月于邢台市人民医院健康体检中心进行体检的875例40～60岁围绝经期女性的临床资料进行研究，以了解本地区围绝经期女性MS的发生情况及其影响因素。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取邢台市人民医院健康体检中心体检的40～60岁的围绝经期女性875例进行调查。本研究经邢台市人民医院伦理委员会批准(伦理审批代码:[2019]007)，所有研究对象为自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 方法 (1)通过自制问卷调查问卷：内容包括一般人口学资料(居住地、文化程度、月收入等)。(2)体格检查：内容包括身高、体重、腰围、臀围、血压等。(3)实验室检查：所有研究对象空腹12 h，采集静脉血测定血清总胆固醇(serum total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(how density lipoprotein cholesterin(HDL-C)、三酰甘油(triglyceride,TG)及空腹血糖(fasting blood-glucose,FPG)等。

1.3 诊断标准 NCEP-ATP Ⅲ 根据中国人群调整标准ATPⅢ标准的灵敏度最高[5]，符合下列5项中≥3项者：(1)中心肥胖：WC 男性≥90 cm，女性≥80 cm；(2)高三酰甘油：TG≥1.70 mmol/L 或调脂治疗；(3)低高密度脂蛋白胆固醇：HDL-C 男性<1.04 mmol/L，女性<1.30 mmol/L 或调脂治疗；(4)血压升高：SBP/DBP≥130/85 mm Hg 或降压治疗；(5)空腹血糖异常：FPG≥5.6 mmol/L 或降糖治疗。

1.4 质量控制 所有问卷调查员、体格检查测量员及实验室人员统一进行培训及考核，持合格证上岗。填写完成后当场回收，后由两名医护人员录入并核对数据，保证数据正确完整性。

2 结果

2.1 基本情况 调查分析共包括875名围绝经期女性，其中40～49岁497例、50～60 岁378例。平均年龄(49.33±5.60)岁，以40～49岁为主，占56.8%。居住地以城市为主，占83.2%。月收入4 000～5 999为主，占44.7%。文化程度以高中及以上为主，占44.5%，工作性质以脑力劳动为主，占56.0%。未绝经占55.4%。

2.2 一般临床资料和生化指标比较 绝经女性的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、收缩压、舒张压、腰围、臀围水平均高于未绝经女性,且差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 围绝经期女性一般临床资料和生化指标比较

2.3 围绝经期女性MS流行特征 调查对象在文化程度(P<0.05)、年龄(P<0.01)、工作性质(P<0.01)、是否绝经(P<0.01)方面MS患病率不同，差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)。见表2。

表2 875围绝经期女性MS患病相关因素比较

2.4 围绝经期女性MS发生影响因素分析 多因素分析采用围绝经期女性是否患有MS为因变量(否=0，是=1)，以单因素分析有统计学意义的文化程度(高中及以下=0，大专=1，本科=2，研究生及以上=3)，年龄(40～49岁=0，50～60岁=1)，工作性质(脑力劳动为主=0，体力劳动为主=1，未就业=2，离退休=3)，是否绝经(否=0，是=1)等为自变量，对文化程度、年龄、工作性质设哑变量，进行多因素非条件 Logistic 回归分析(Forward：LR 法，引入水准为 0.05，剔除水准为0.01)，分析中每个自变量均以赋值小的作为对照。结果显示，年龄、工作性质是影响围绝经期女性MS是否患病的影响因素。见表3。

表3 875例围绝经期女性MS发生影响因素Logistic回归分析

3 讨论

据世界卫生组织统计，伴随着全球老龄化程度加剧，我国目前约有1.3亿围绝经期女性，截止到2030年我国预计围绝经期女性总数将达2.8亿，全球将增长到12亿[6]。MS是一组复杂的代谢紊乱症候群指人体蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是导致糖尿病、心脑血管疾病的危险因素，严重影响患者身体健康[7]。本次在邢台地区部分围绝经期女性的调查研究发现，围绝经期女性MS 的患病率为37.4%，高于南京[8,9]、新疆地区≥35 岁人群MS的患病率，其原因可能与本次调查的研究对象为围绝经期女性有关。

总体来看，MS 的患病率随年龄的升高而升高,与之前新疆地区≥35岁人群代谢综合征[9]的研究结果相近。本研究结果显示随着文化程度的升高，MS患病率降低，这与其他相关报道[10]保持一致。文化程度高的人群一般经济水平较高，对健康的理解和接受能力增加，自我保健意识会增强。对于不同职业的人群离退休、未就业MS患病率较高，体力劳动和脑力劳动MS患病率较低。

围绝经期是指女性从出现明显月经失调到绝经后 1 年的时期，其开始的平均年龄为 47.5 岁。围绝经期女性由于卵巢功能逐渐衰退，导致激素水平降低，可引起高血压、心血管疾病、糖脂代谢紊乱、代谢性疾病等一系列慢性病[11]。本研究显示绝经女性的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、收缩压、舒张压、腰围、臀围水平均高于未绝经女性，与de Aloysio等[12]的研究结果显示，女性绝经是三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、血糖升高的独立危险因素一样。绝经的女性MS的患病率高于未绝经女性，这与Kim等[13]报道绝经与MS发病有关一样。

本研究采用了 NCEP-ATP Ⅲ对邢台地区围绝经期女性MS的患病情况进行分析，结果显示，邢台地区围绝经期女性MS患病率是37.4%。高于Hallajzadeh等[14]的一项 Meta 分析。367 例新疆维吾尔族40～60岁的女性，MS 的患病率为 16.1%[3]，高于东莞市的围绝经女性MS患病率[15]，低于兰州市社区中老年女性MS患病率约为51.2%[16]。研究结果的差异可能受到不同研究所用MS诊断标准的不同、所选研究对象年龄范围的不同、饮食习惯及生活方式的存在差异等因素的影响。

本研究中锻炼、饮酒、吸烟的研究对象其MS患病率均未有差异，既往虽然有研究显示MS患病率与饮酒无关[17]，但也有文献显示重庆庆市宜昌市对职业人群调查的研究结果有影响[18,19]。这可能受本研究围绝经期女性不锻炼、饮酒、吸烟样本局限性的影响。

综上所述，邢台地区围绝经期女性MS患病率较高，严重危害到围绝经期女性的身体健康。>50岁女性是 MS 的高危人群，应对邢台地区围绝经期女性进行健康宣教，提高其健康意识，降低围绝经期女性MS的发病率。