海南驻岛部队官兵慢性疲劳综合征流行病学调查及影响因素分析

熊建美，李剑勇，朱嘉琦，刘焕波

慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是1988 年由美国疾病控制和预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）专家小组首次提出的关于发病原因、发病机制尚不明确的一类症候群。具体而言，CFS 是指以长期严重的疲劳感（半年以上）为突出临床表现，并伴有记忆力下降、骨骼肌疼痛或淋巴结触痛等躯体化症状，但无器质性及精神性疾病为特征的一组复杂的功能紊乱症候群［1］。近年来，CFS 发病率显著增高，是我国面临的重要公共卫生问题［2］。回顾国内外相关文献发现，CSF 呈现年轻患者多、发病率相对较高且逐年上升的特点，但对其发病因素、发病机制及干预措施的研究尚未引起足够的重视［3-4］。

CFS 也是影响部队平时训练效果和战时战斗力的重要因素［5］。本研究采用现场问卷调查方式对海南驻岛部队官兵的CFS 患病情况进行调查，同时探讨CFS 相关伴随症状及影响因素，以期为该病的防治措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2018 年6 月至2019 年6 月驻海南本岛的海、陆、空共8 个单位423 名官兵作为调查对象。共发放调查问卷423 份，剔除无效问卷、作答不全问卷及不符合标准的问卷共110 份，回收有效问卷313 份，有效率占74%。被调查官兵的平均年龄26.5 岁，范围18～43 岁；男性占97.1%，女性占2.9%；大部分为海军（64.9%），其次为陆军（24.6%）和空军（10.5%）；战士占66.1%，军官占33.9%。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 在阅读国内外大量文献报道和专家访谈法的基础上制定CFS 调查问卷，问卷主要包括3 个方面的内容：体检官兵的一般情况、CFS 相关影响因素、CFS 自评筛查量表。（1）一般情况。包括年龄、性别、民族、婚姻情况、受教育程度、军龄、军种、身高及体重。（2）相关影响因素。包括吸烟（若吸烟，吸烟指数≥400 定义为嗜烟）、饮酒（若饮酒，每天均＞3 标准杯或每周至少1 次＞5 标准杯定义为酗酒）、饮食、工作压力、训练强度、睡眠质量及值夜班情况。（3）CFS 自评筛查量表。该量表根据美国CDC 专家小组1994 年修订的CFS 诊断标准制定形成［5］，共有9 个条目，分别为：①找不到任何原因的长时间疲劳，休息后仍不能缓解；②睡眠后精力不能恢复；③颈部或腋窝淋巴结肿大、触痛；④肌肉疼痛、僵硬；⑤多关节疼痛、无肿胀或发红；⑥头痛的新发类型或严重性；⑦频繁或反复发作的咽喉疼痛；⑧记忆力、注意力不容易集中或显著下降；⑨体力或脑力劳动休息24 h 后仍感觉身体不适。这些症状一直存在或频繁发作6 个月甚至更长时间。由调查小组现场发放调查问卷，进行横断面调查。首先，向被调查者详细说明调查目的和填写要求，并进行监督和解疑，当场收回问卷。其次，问卷收回后调査员对所有问卷进行编号及初步筛查，并剔除无效问卷。再次，根据CFS 自评量表筛查出可疑患者，并结合体格检查、影像学检查及实验室检查及后续1 个月的电话随访。最后，确诊是否为CFS。

1.2.2 体格检查、实验室检查和影像学检查 （1）体格检查。包括生命体征信息采集，如体温、血压、脉搏、心率；以及一般体格检查，如浅表淋巴结触诊，心、肺、腹听诊及触诊。（3）实验室检查。包括血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、甲功五项。（4）影像学检查。包括心电图、腹部超声。

1.3 诊断标准

采纳1994 年美国CDC 修订的CFS 诊断标准，分为主要标准和症状标准。主要标准包括：（1）临床评估不能解释的持续或反复发作的慢性疲劳，不是持续用力的结果，经休息后无实质性缓解，导致工作、学习、社会能力或个人活动能力明显下降，持续6 个月以上；（2）根据病史、体征或实验室检查结果，排除引起慢性疲劳的各种器质性疾病。症状标准包括：（1）记忆力下降或注意力不集中；（2）咽痛；（3）颈部或腋下淋巴结触痛；（4）肌肉疼痛；（5）多发性非关节炎性关节疼痛；（6）新出现的头痛；（7）劳累后持续不适感超过24 h。同时具有2 项主要标准和至少4 项症状标准即可确诊为CFS。

1.4 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合CFS 的诊断标准；（2）患者认知状况良好，无语言交流障碍，能完全配合研究流程；（3）在本研究开始前1 个月内未因疲劳接受相关治疗，包括服用保健品；（4）自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）严重肥胖［体重指数（BMI，kg/m2）≥35］；（2）有嗜烟、酗酒不良嗜好或其他药物如镇静、镇痛、抗抑郁等药物应用史；（3）体检和实验室检查发现具有可解释的慢性疲劳活动期的疾病，如糖尿病、甲状腺功能低下、贫血、心律失常等。

1.5 统计学处理

采用 Epidata3.1 进行资料录入，应用SPSS 18.0 软件包对数据进行统计学分析。计量资料符合正态分布的以±s 表示，计数资料的假设检验采用卡方检验，等级资料之间比较采用趋势性卡方检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况和CFS 人群发病率

本次调查中共确诊CFS 42 人，CFS 发病率为13.4%。CFS 组官兵构成比中，年龄大于25 岁的官兵比例相对较高（16.3% vs. 9.3%），但差异无统计学意义（P=0.074）；2 组官兵在性别、民族、婚姻情况、受教育程度、军龄、军种、是否军官及体重指数（BMI）等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 313 名官兵基本情况

2.2 慢性疲劳综合征附加症状及影响因素分析

由CFS 常见附加症状分析发现，CFS 组官兵出现胸闷/胸痛、心慌/心悸、头晕/晕倒及上腹部不适等症状的比例明显高于无CFS 组官兵，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。2 组人群中经常腹泻者比例比较，差异无统计学意义（P=0.412）。见表2。

表2 慢性疲劳综合征附加症状分析［例（%）］

对CFS 可能的影响因素进行分析，发现CFS 组官兵问卷反馈的训练强度较无CFS 官兵更强，训练成绩较无CFS 官兵更差，差异均有统计学意义（P＜0.05）。经对官兵睡眠状况调查显示，CFS 组官兵睡眠质量差于无CFS 组官兵，差异具有统计学意义（P＜0.05）。CFS 组官兵的值夜班比例及频率显著高于无CFS 组官兵，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3、4。

表3 慢性疲劳综合征影响因素分析［例（%）］

表4 官兵训练成绩比较［例（%）］

2.3 42例慢性疲劳综合征患者症状分析

在与CFS 相关的7 项症状调查中，出现频率最高的分别为记忆力下降或注意力不集中（83.3%）与劳累后持续不适感超过24 h（73.8%）。由表5 可见，记忆力下降或注意力不集中、劳累后持续不适感超过24 h、颈部或腋下淋巴结触痛、关节疼痛的出现率均为60%以上，为CFS 的核心症状。咽痛、肌肉疼痛的出现率分别为52.4%和45.2%，新发头痛的出现率也为45.2%。在上述7 项症状中，大多数慢性疲劳综合征患者同时具备其中的4 项（62.1%），少部分同时具备4 项以上甚至全部7 项症状。见表5。

表5 42 例慢性疲劳综合征患者症状分析

3 讨论

CFS 是一种病因不明的慢性疾病，临床表现通常以持续疲劳、病程较长、反复发作为特点［1］。据统计，我国CFS 的发病率为10%～20%［6］。海南岛地处中国大陆最南端，属热带海洋气候，日照充足，雨量充沛。相较于大多数内陆地区，海南岛具有高温、高湿的特点，长期在这种环境下训练工作，较易出现疲劳感。通过对驻海南岛的海、陆、空共8 个单位的体检官兵调查发现，CFS 发病率为13.4%，该发病率高于驻内陆平原官兵的发病率［7］，但低于内陆高海拔地区官兵的发病率［8-10］。

人们对CFS 的认识还较为有限，CFS 的发病机制尚未完全阐明，目前有病毒感染、免疫系统异常、内分泌系统异常、代谢异常以及脑功能障碍等各种学说［11-13］。本研究调查发现，CFS 组官兵主诉胸闷/胸痛、心慌/心悸、头晕/晕倒和上腹部不适频率较无CFS 组官兵明显增多。这些无法用器质性疾病解释的症状可能是由于患者免疫系统失衡和全身能量代谢的低水平状态影响了循环系统、神经系统、消化系统的自主神经功能，这进一步揭示了CFS 病理生理机制是多系统失调的全身性疾病。

目前许多基础研究和临床研究都揭示了抑郁、焦虑、睡眠质量差、躯体化和偏执等负面情绪与CFS疲劳总分和疲劳严重程度呈正相关，同时表明社会心理干预对缓解疲劳、睡眠和注意力障碍等症状发挥了重要作用［14-16］。在本研究中，探讨了饮食习惯、训练强度、睡眠质量、值班情况对CFS 发病的影响，结果表明，CFS 的发生及其严重程度与官兵训练强度、睡眠质量及值班频率呈正相关。CFS 组42 名官兵睡眠调查显示，16 名官兵对睡眠质量不满意，其中15 名官兵主诉睡眠质量差或非常差，已影响其日常生活；值班情况调查发现，38 人参与过值夜班，其中31 人夜班频率大于1 次/周。由此可见，睡眠质量差和值夜班均与CFS 的发病相关。频繁的夜班轮班导致的睡眠不足可能是这部分官兵产生各种疲劳不适的原因之一。

本研究观察到，在与CFS 相关的7 项症状调查中，出现频率最高的为记忆减退，比例高达83.3%。认知功能损害通常也是CFS 最严重和最主要的致残原因［17］。既往研究发现，CFS 患者常出现工作记忆受损、处理速度减慢、新信息学习不良［18］、注意力分散和注意力持续时间下降［19］等症状。对于作战人员而言，记忆力减退和注意力分散将影响其正常工作、计划和任务完成的能力，直接影响作战效能。

本研究表明，CFS 已成为影响驻海南岛部队官兵的主要健康问题之一。因此，基层医疗单位需要警惕基层部队官兵CFS 的发生，对出现主诉胸闷/胸痛、心慌/心悸、头晕/晕倒和上腹部不适但实际检查无器质性疾病的官兵要考虑CFS 的可能性。在CFS 的防治方面，一方面加强对部队官兵的睡眠卫生健康教育，制定合理的轮值班制度；另一方面，制定科学合理的训练计划，在高强度训练时，注意增加营养，防止免疫功能下降。在海南高热、高湿的特定环境下积极寻找治疗和预防CFS 的有效途径，将成为今后研究的重点。平时定期开展健康宣教，加深广大驻岛官兵对CFS 的认识，并通过定期筛查CFS 及早期干预，减少部队的非战斗减员和保障广大官兵的身心健康。