1例脊髓型颈椎病并发肺动脉栓塞形成的原因分析及护理

何婷婷 石小荣 陆群 覃春海 罗丽婷

关键词：脊髓型颈椎病;肺动脉栓塞;形成原因;护理

【中图分类号】  R744【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

肺动脉栓塞（Pulmonary embolism，PE）是由于肺动脉或其分支被血栓或其他性质的栓子阻塞引起肺循环障碍的一种临床综合征[1]。骨科肺栓塞是主要来源于下肢深静脉系统的血栓栓塞肺动脉及其分支，引起肺血管循环及呼吸功障碍的综合征[2]。加上手术后需卧床休养的周期长、肢体的活动少，很容易引起静脉血液回流缓慢.易出现下肢深静脉血栓形成 （Deep VenousThrombOSis. DVT），而DVT是PE发生的主要病因[3]，据美国统计，是继冠心病和高血压之后位于心血管疾病中的第三位，估计每年约有30～60万人发病，病死率高达30%[4]。经正确诊断及时治疗病死率仅为2%～8%[5]。

骨科患者伤情多样，分型众多，同时可能合并多种增加PE风险的因素，因此对PE高风险的创伤患者有必要进行评估、筛查、诊断、个体预防及治疗。我科2018年5月30日收治一例脊髓型颈椎病并脊髓损伤并发PE形成的患者，因抢救及时，疗效满意，现将患者发生PE的原因、抢救措施、治疗护理和经验教训报道如下。

1病例资料

患者女性，73岁，因“四肢乏力麻木10余天”于2018年5月24日16时57分到我院神经内科住院。MRI检查示：C4-C5、C5-C6、C6-C7椎间盘突出，颈椎受压明显，诊断1.脊髓型颈椎病2.高血压病3.甲减4.Ⅱ型糖尿病于2017年5月30日轉入骨科治疗。转入骨科后对患者再次进行各项风险因子评估得出患者有跌倒坠床风险、血栓风险（9分）、压疮风险评分（17分）根据风险评估实施护理措施：1.对患者进行预防跌倒坠床的健康教育2.按时给予患者翻身3.指导患者家属进行患肢被动锻炼（由于患者请的是陪护对被动锻炼的时间及次数把握不全、责任护士进行多次的指导）协助使用足底气压泵进行下肢深静脉血栓的预防2小时/日。既往史：无。查体：生命征平稳，心肺腹查体未见明显异常。专科检查：颈椎生理曲度变直，颈部肌肉无紧张，肤温不高，颈4/5、颈5/6、颈6/7棘突间压痛，叩痛，颈部活动可，臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验均为阴性，左上肢肌力V级，右上肢IV级，握力Ⅲ级，双下肢肌力0级，肚脐以下皮肤浅表感觉消失，深痛觉减弱，四肢肌张力正常，余无异常。辅助检查： 凝血五项+FDP：血浆D—二聚体1722ng/mL（我院神经内科 2018-05-26）。患者入院后完善各项检查，于6月1日8时55分在全麻下行颈椎次全切除术+颈椎间盘切除术+椎管扩大减压术+钛笼钛板内固定术盘切除术。手术顺利，术后转ICU监护治疗，病情稳定后于6月2日12：00转回我科。同时对患者进行风险评估：评估得出患者有跌倒坠床风险、血栓风险（9分）、压疮风险评分（17分）按照术前的各项护理措施给与患者进行预防。予消肿、止痛、护胃、改善循环营养神经、调整血糖、血压，预防感染及持续吸氧、监测生命体征等对症支持治疗。

患者于2018年6月3日23：15出现胸闷、心率快，无呼吸困难，压榨感，体温36.0℃，心率135次/分，血压147/74mmHg，指脉氧93%。安抚患者情绪，开放静脉通路，予鼻导管吸氧（3L/min）、心电监护，急查床边心电图、血常规、肝肾功、心肌酶、血气分析、电解质、凝血功能等。心电图检查示：快速型心房颤动，同时立即请示科室主任、二线医师，管床医师查看病人后指示：患者为截瘫病人，长期卧床，结合症状体征，不除外急性肺栓塞、急性心梗可能性，请心血管内科、呼吸内科会诊。行肺平扫及CTPA结果回报：肺动脉栓塞。2原因分析

2.1长期卧床：患者是下肢瘫痪及手术后卧病在床，血液高凝几乎从患者伤后即刻开始，甚至持续整个围手术期。患者创伤严重，围手术期长时间禁饮禁食，术中创伤大，失血、失液多，术后因为麻醉及疼痛影响进食，易发生不同程度的脱水，致使血液粘稠度增加。

2.2 患者文化程度低：患者小学文化程度，医护人员宣教不理解。

2.3家属配合力度不够：家属在患者住院后，跟医护人员配合度不够。

2.4 转科次数多，前期重视度不够：由于患者从神内转骨科再转入重症医学科后再转入骨科，转科次数较多，护理不连贯，未予以重视。

3护理

3.1 一般护理

3.1.1心理护理 患肺动脉栓塞发病时，患者会感到惊慌失措甚至是濒死感，极易产生焦虑、恐惧和压抑的心理障碍，作为护理人员应通过耐心细致的沟通、鼓励、安慰来减轻患者的心理压力，及时安慰患者，并向患者解释胸闷、胸痛的原因，以便帮助患者树立信心，积极配合治疗。同时应注意对家属进行沟通和引导，使其能够配合医护人员，做好患者的思想工作。并防止产生医患矛盾和纠纷。

3.1.2 严密观察病情变化 护士应严密观察生命体征变化，如患者突发呼吸急促、发绀、出汗和烦躁不安时，应及时处置，并给予高流量吸氧，4-6 L/min，以纠正低氧血症，保持呼吸道通畅，观察缺氧状态是否改善。严密监护，检测生命体征、心电图及血气、SpO2的变化。

3.1.3休息与活动 应绝对卧床休息，避免不必要的搬动，一般情况应卧床休息2周。保持患者大便通畅，遵医嘱给予口服乳果糖口服液每日3次，促进肠蠕动预防便秘。

3.1.4饮食护理 指导患者均衡饮食，宜易消化、低脂、高蛋白、高维生素富含粗纤维的食物。鼓励患者多饮水，降低血液粘稠度，增加血流速度。

3.1.5生活护理 责任护士要协助做好日常生活所需，交代患者家属做好口腔、皮肤的护理。溶栓期间禁用牙刷，可用生理盐水或漱口水漱口。患者应卧床休息，保持皮肤清洁干燥，用波浪性水垫垫好骨突处，此患者为截瘫病人特别是双下肢足跟、内外踝及骶尾处的皮肤，用翻身易定期给予翻身，防止皮肤受压。

3.2抗凝治疗护理 主要是抗凝后的护理，该患者使用低分子肝素钙抗凝治疗，应用抗凝 药物的主要不良反应是出血。用药期间密切观察出血征象：如有无皮肤黏膜穿刺部位出血 、伤口或切口渗血有无增多、血尿、皮下淤血、柏油样便以及严重头痛、神志改变等颅内出血的表现，凡是有各种出血倾向和凝血时间异常应立即报告医生处理，可立即调整用药，发生出血时用维生素K拮抗，避免发生严重不良反应 。

3.3护理技术的熟练性、规范化至关重要肺动脉栓塞患者病情急而重，抢救时急而有序，熟练掌握科室的抢救应急预案，与护理操作技术是提高抢救质量的重要保证，能为抢救争得宝贵的时机。

3.4患者文化程度低，护理人员用視频宣教和通俗易懂的话语跟患者及家属进行宣教。

3.5增加家属探视时间，让家属积极参与患者的康复计划。

4 小结

骨科患者手术后，由于手术创伤大、卧床时间长，血液循环处于淤滞状态，易导致下肢深静脉血栓形成，进而发生PE。肺动脉栓塞患者病情凶险，发病症状无特异性，发病过程较为隐匿，骨科患者的致命肺栓塞多为来源于下肢深静脉系统的血栓，发病急骤 。作为临床护理人员，全面的评估并掌握患者病情，做好急救护理，基础护理，溶栓抗凝治疗护理是提高PE患者的救治成功率，减少并发症的关键，并加强对骨科术后患者PE的早期预防、诊断和及时处理具有重要意义意义。护理人员应改进护理程序，加强对高危人群肺栓塞早期症状的识别和体征的评估[6]，做到既有的放矢，已达到早期发现、早期预防、早期诊断、早期治疗的目的，以预防骨科患者术后PE的发生，降低PE的病死率。通过对此例患者的急救、治疗护理，使临床一线人员对PE的早期判断，及时有效的救治有了更加充分的认识和重视。

参考文献：

[1]高祥英.肺动脉栓塞13例的16排螺旋CT诊断与临床表现[J].中国当代医药，2011，18（13）：86

[2] 陈如杰，林孟相，庄荣，等.急性呼吸窘迫综合征预后的影响因素分析[J].中华危重症医学杂志，2013，6（5）：299—303.

[3]贺军辉.肺栓塞患者抗凝治疗的观察及护理[J].中国当代医药，2011，18（16）：110-111.

[4]Remy-Jardinm，Mastora I，Remy J，Pulmonary nmbolus imaging withmultislice CT [J].Radiol Clin North Am，2003，41（3）：507-5191.

[5]刘慧，，肺动脉栓塞的护理[J].中国医药指南.2012，10（26）：1671-8194.

[6]王志红，陈萃，常艳琴，等.肝肿瘤术后并发肺栓塞的预防及护理[J].解放军护理杂志，2011，28（4B）：50-52.