优质护理应用于疤痕子宫足月妊娠经阴道试产的临床观察

毛秀凤

关键词：优质护理;足月妊娠;疤痕子宫;阴道试产

【中图分类号】  R47【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

在临床中，产妇以往接受过子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔修补术、子宫成形术、子宫破裂修补术以及剖宫产术后，子宫切口经愈合若留下疤痕，便称为疤痕子宫，其中常见于剖宫产术后产妇[1]。据调查显示[2]，随着我国剖宫产分娩概率日益增加，疤痕子宫的发生率也随之增加。临床大多数疤痕子宫在妊娠时均会出现前置胎盘与子宫破裂等风险，严重威胁产妇与胎儿的生命健康安全。故对疤痕子宫患者予以合理的分娩方式已成为临床妇产科重点研究内容之一。研究表明[3]，为足月妊娠的疤痕子宫产妇选择阴道试产是一项极为安全的分娩方式，但在分娩过程中需要密切监测产程进展，确保分娩顺利，同时需要为产妇提供针对性的护理干预，以减少二次剖宫产与分娩给产妇带来的损伤与疼痛。鉴于此，本文旨在对足月妊娠的疤痕子宫产妇在优质护理下进行阴道试产的临床效果加以探讨，阐述如下。

1资料与方法

1.1基线资料

纳入2021.1-2021.12我院收治的130例足月妊娠产妇，按照随机抽选法将其分为参照组与干预组，参照组年龄20-38岁，平均（27.12±1.25）岁，孕周38-42周，平均（39.85±1.21）周;干预组年龄20-38岁，平均（27.51±1.21）岁，孕周38-42周，平均（39.80±1.11）周。两组基线资料对比无差异，P>0.05。所有产妇与家属知晓此次研究目的，自愿参加并签订知情同意书;此次研究已获得我院伦理委员会批准同意。

纳入标准：（1）产妇基本资料与病例资料完整;（2）乳房外观发育正常;（3）分娩后无严重不良反应者;（4）年龄在20-38岁之间;（5）均为足月妊娠者;（6）能够与医护人员进行基本交流沟通者。

剔除标准：（1）存在妊娠期糖尿病与高血压等慢性疾病者;（2）习惯性流产者;（3）胎儿存在先天性疾病者;（4）产妇意识不清或精神障碍;（5）存在传染性疾病或恶性肿瘤者;（6）研究中途退出者。

1.2方法

予以参照组常规护理干预，内容含有饮食指导;生活护理;健康宣教;心理辅导;胎心监测。

干预组开展优质护理，具体内容如下：（1）心理护理：由于产妇较为害怕在阴道试产中发生意外，故易产生程度不一的负性情绪，护理人员次数需为产妇普及疤痕子宫发生机制与自然分娩的好处，如促进胎儿生长发育与产后机体恢复、损伤自身机体程度较小，以此增加其分娩信心;对产妇所提出的问题进行耐心解答;可与其分享以往成功案例，提高其分娩信心，消除或缓解内心压力，提高其配合度;可在待产期间为其播放喜爱音乐或影视，转移其注意力。（2）待产时护理：孕产妇可选择自由活动或分娩球，适当调节产床高度，根据孕产妇个人情况减少医疗干预以及阴道检查次数;与此同时，为孕产妇提供一个较为隐私的分娩环境，尽可能将房间灯光调低，使其能够处于舒适且安静的产房内;尽可能减少产房内人员走动情况，尽量满足其提出的合理需求。（3）产程护理：分娩护理工作主要由五年及以上资深工作经验的护理人员担任，对孕产妇开展一对一分娩护理;待孕产妇正式进入产程后，由护理人员对孕产妇提供助娩护理，语言及行为支持，降低与缓解其内心紧张与焦虑等负面情绪，指导孕产妇通过有效护理来减轻分娩疼痛，适当进行休息，保存分娩体力;在工作期间指导孕产妇合理调整呼吸，对其足部及肩部进行按摩;护理人员需密切观察产程进展，通过监测产妇羊水与胎儿胎心，观察胎儿有无窘迫，对于存在胎心异常者，立即予以人工破膜;在第一产程时，若产妇宫缩较弱，可遵医嘱予以缩宫素;仔细询问产妇主观感受，是否存在疤痕部位压痛感或子宫下段疼痛感;第二产程时，视情况予以会阴侧切，缩短产程与减少产妇用力;第三产程时，仔细观察胎盘是否完整，观察子宫下段疤痕有无裂开以及宫颈有无裂伤等，对于出现裂伤者及时缝合;观察产妇有无腹部压痛、阴道出血量异常等。

1.3观察指标

（1）比较两组住院时间与出血量、产程时间。

（2）比较两组孕妇妊娠结局，其中包含新生儿窒息、出生缺陷、产后出血等

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用（x±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组住院时间与出血量、产程时间对比

干预组产程时间与住院时间短于参照组，出血量少于参照组，P<0.05，见表1。

3讨论

近年来，足月妊娠的疤痕子宫产妇在临床中逐年呈上涨趋势，由于该类产妇极易在分娩过程中发生子宫破裂与前置胎盘等风险，同时产妇在分娩过程中会在原有切口基础上增加术后并发症发生率，故妇产科医師往往建议足月妊娠的疤痕子宫产妇开展阴道试产[4]。研究认为[5]，在该类产妇进行分娩时加以有效护理干预，能够极大程度促进分娩成功率，为产妇减少疼痛与缩短产程，在阴道试产中具有重要意义。

此次研究结果表明，干预组产程时间与住院时间短于参照组，出血量少于参照组，P<0.05;在两组孕产妇分娩结局对比中，干预组均低于参照组，P<0.05。进一步证实，优质护理干预应用于足月妊娠的疤痕子宫产妇阴道试产中的有效性，能够有效缩短产程，降低不良分娩结局发生率。研究通过观察产妇心理变化，不断予以安慰和鼓励，帮助其调节好内心情绪，使其能够快速进入至分娩最佳状态，便于护理工作更好开展[6]。通过予以足部及肩部按摩，羊水与胎心监测，产程护理，能够帮助其有效保存体力，保障产妇分娩安全，促进顺利分娩。优质护理能够将以人为本护理理念充分体现，明显将产妇分娩时间缩短，进一步提升产妇分娩舒适度，是一种较为安全、可靠且科学一的护理方式。

综上所述，对足月妊娠的疤痕子宫产妇在阴道试产过程中开展优质护理效果确切可行，能够有效减少分娩出血量，缩短产程与住院时间，降低新生儿窒息、出生缺陷以及孕产妇产后出血发生率，在临床中具有较高的应用价值。

参考文献：

[1]马伟伟，杜格丽，李玲. 优质护理干预对疤痕子宫足月妊娠经阴道试产的产程时间及产后出血的影响[J]. 贵州医药，2021，45（2）：311-312.

[2]魏素花，王利娟，包苏婉，等. 运用助产士管理模式品管圈提高疤痕子宫孕妇再妊娠阴道分娩率[J]. 护理学报，2019，26（6）：14-18.

[3]张士琼，刘书莲，朱红艳. 剖宫产后阴道试产产程观察与护理进展[J]. 护理学报，2019，26（4）：27-30.

[4]邓捷. 自由体位分娩对疤痕子宫阴道分娩患者阴道试产成功率及安全性的影响[J]. 国际护理学杂志，2020，39（10）：1805-1808.

[5]胡东月凌，罗丹，王婉超，等. 分娩期全程护理在剖宫产术后阴道试产孕妇中的应用[J]. 上海护理，2018，18（3）：24-26.

[6]郭智勇，陈垦，李敏，等. 瘢痕子宫再次妊娠阴道试产及母婴结局影响因素分析[J]. 护士进修杂志，2020，35（7）：654-657.