手术治疗食管癌长期生存病例预后因素分析

张瑜 刘宽荣

关键词：食管癌;手术;长期生存;预后;分析

【中图分类号】  R571【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

在山西省阳城县，是以食管癌为主的恶性肿瘤高发区，年发病率和死亡率均位居所有肿瘤的第一（1）。食管癌手术治疗是目前主要的手段，但远期疗效并不尽如人意，多数患者就诊时因病期较晚，终因复发或转移而影响其生存率。从1980年～2010年我院共施行手术治疗阳城县籍食管癌患者690例，5年生存率为42.3%，现对其长期生存（指生存时间超过5年者）病例的临床资料、治疗方法和随访结果进行回顾性统计分析，以探讨其预后因素的影响，为临床诊断治疗和长期疗养提供可参考资料。

1 资料与方法

1.1  一般资料 &nbsp; 1980年1月～2010年12月我院共施行手术治疗阳城县籍食管癌患者690例，其中生存5年以上病例292例，男163例，女129例，发病年龄34～73岁，<40岁7

例，40～49岁69例，50～59岁143例，≥60岁73例。临床TNM分期：T1N0期51例，T2N0期54例，T2N1期2例.T3N0期146例，T3N1期36例，T3N2期1例，T4N0期1例，T4N1期1例。

病理组织学检查结果：腺癌4例，鳞腺癌3例，腺癌伴黏液腺癌1例，淋巴瘤1例，腺棘癌1例，小细胞癌1例，余均为鳞癌。病变部位：颈段1例，胸上段39例，胸中段201例，胸下段51例。

1.2  治疗方法  施行静脉复合全身麻醉下食管病损切除，食管胃主动脉弓上吻合术170例，弓下吻合术19例，三切口颈部吻合术97例，食管剥脱术6例。术后放射治疗51例，其中放射治疗后化学药物治疗5例，复发后化学药物治疗4例。

1.3  统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行生存分析，生存率计算用Kaplan-Meier法，生存率比较用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有病例随访至2020年12月，失访病例从居民死亡资料中获取。5、10、15、20年总生存率分别为42.3%、31.9%、23.3%和17%。

2.1  生存情况  现生存242例，生存时间最长者已35年，年龄达84岁。年龄在70岁以上的有65例，其中男性39例，女性26例;年龄达80岁以上者有10例，最大者为88岁。生存病例中发病年龄在50岁及其以下者有77例，其中12例生存在20年以上。

2.2  死亡情况  死亡共50例，死于心脑血管病7例，宫颈癌3例，其他原因死亡2例，余均为复发或转移死亡，复发或转移且都是新发病灶和转移者;复发转移占76%。死亡病例中年龄达70岁以上者16例，其中年龄最大者已78岁。生存时间达20年以上者有4例。

2.3  预后因素分析

所有病例资料单因素生存分析结果显示：性别、年龄、病变部位、临床分期、术式组间比较差异均无统计学意义（X2=0.207，X2=0.020，X2=0.851，X2=2.779，X2=1.463，P>0.05）。有无淋巴结转移、手术前后是否进行放射治疗和化学药物治疗以及病理类型组间比较差异也无统计学意义（X2=0.199，X2=0.087，X2=0.097，P>0.05），提示手术病例已达到临床治愈，分期和有无淋巴结转移已不成为影响预后的重要因素。

3  讨论

食管癌的手术治疗，选择病例多为能完全或基本切除者，因此都是较早期病例，疗效自然好于其他治疗方法。本组性别和年龄生存率比较差异无统计学意义（P>0.05），说明性别和年龄与预后无关（2），但毕竟年轻患者期望生存年限比老年患者为长。恶性肿瘤的临床分期是决定预后的主要因素，与患者的预后密切相关（3），但本组病例临床分期生存率比较差异无统计学意义（P>0.05），提示手术后的病例已经达到临床治愈，即使复发也是以新病灶出现。本资料死亡病例中复发转移占76%（38/50），且均是新病灶伴转移。现存病例中有1例男性患者术后14年，又患胃癌手术治疗2年余，现仍存活。病变部位和不同术式生存率比较差异也无统计学意义（P>0.05），说明不论病变部位和术式为何，均是根据个体情况选择的术式，符合治疗原则，因此疗效是等同的。有淋巴结转移的患者历来认为是影响预后的重要因素，本组病例有无淋巴结轉移生存率比较差异也无统计学意义（P>0.05），即有淋巴结转移的患者术后常规进行放射治疗和化学药物治疗，使转移灶的发展得到控制。手术前后是否进行放射治疗和化学药物治疗虽也无统计学意义（P>0.05），但一部分预后较差的病例进行放化疗还是能降低残端癌阳性率及淋巴结转移率。本组1例女性患者术后1年内淋巴结肿大，施行放射治疗后又进行化学药物治疗，至今已12年仍存活，其兄则在其手术前就因术后淋巴结转移未治疗只生存了1年。病理类型生存率比较也无统计学意义（P>0.05），由于本组病理类型以鳞癌为主，与其他病理类型数悬殊较大，需要较多临床资料方能确定。

食管癌超长期生存患者（生存期≥10年）和短期生存患者（生存期<5年）相比，预后因素有所不同，短期生存患者死因以复发转移为主，而超长期生存患者除复发转移（且都是新发病灶和转移）死亡外，心脑血管病和其他恶性肿瘤的危险因素就逐渐上升。本组有3例术后均因宫颈癌致死，现生存病例中超长期生存患者（生存期≥10年）就有112例。像宫颈癌和食管贲门癌组成的多原发癌（4）在该地区是临床常见情况，更有同时性重复癌患者也较为多见，资料中7例就是食管癌合并贲门癌的（并排除互为浸润，且病理类型不同），术后效果也不错。需要提出注意的是，高龄患者因其并发症多，各脏器功能也有减退，应充分考虑其生理年龄，慎重选择手术治疗;早期诊断、早期手术治疗和术后规范辅助放疗，可提高其生存率（5）。

内窥镜的临床广泛应用，开拓了手术范围，胸腔镜食管癌切除也成了常规术式，治疗效果好于开胸手术，患者术中出血量少，手术时间短，引流量少，镇痛次数少，同时能够降低并发症发生率（6），比本组病例优点多多，可以作为临床常规治疗的一种手段。

从2006年开始，国家上消化道内窥镜普查工作在阳城县的开展，为广大患者带来了福音。本组病例中内窥镜普查发现59例，其中有34例为食管原位癌，目前仍有32例健在，这就明显提高了术后的5年生存率，同时也显示了上消化道内窥镜普查工作的临床意义。由于临床分期较早的病例术后预后就好，生存率也较高，因此，施行早期诊断、早期治疗仍是降低食管癌死亡率的主要手段（7）。

参考文献：

1.全国肿瘤防治研究办公室;全国肿瘤登记中心;卫生部疾病预防控制局.2010中国肿瘤登记年报[M].北京.军事医学科学出版社.2011年第1版：122.

2.陈砚凝;刘月平;张玲玲;等.食管鳞状细胞癌预后的多因素分析[J].中华肿瘤防治杂志.2013.（14）：1094-1097.

3.李杰;田锋;林长锦;等.不同手术方式对胸中段食管癌的近期和远期疗效评估[J].實用临床医药杂志.2013.（21）：50-52.

4.张保富;刘宽荣;王新正.宫颈癌和食管贲门癌组成的多原发癌24例临床分析[J].山西医 药杂志.2009.38（9）下半月版：836～837.

5.胡涛;晏大学;熊辉;等.食管癌外科治疗的预后因素分析[J].临床外科杂志.2008.16（3）：191-193.

6.张永贞;王国平;许翊;等.食管癌患者术后预后影响因素分析[J].现代预防医学.2011.（9）：1720-1723.

7.徐宝珠.胸腔镜食管癌切除术与开胸手术在食管癌治疗中的疗效比较[J].临床研究.2020.28（1） ：42-43.