经椎板间入路脊柱内镜治疗重度脱垂型腰椎间盘突出症的临床效果

陆景小

摘要： 目的 研究重度脫垂型腰椎间盘突出症（LIDP）使用经椎板间入路（PEID）脊柱内镜治疗的临床效果。方法  自2019年1月～2021年12月在本院选取35例重度脱垂型LIDP患者，所有患者均给予PEID脊柱内镜治疗，对手术治疗后临床效果进行分析，以数字疼痛评分量表（NRS）评估患者疼痛程度，日本骨科协会评估量表（JOA）评估两组腰椎功能，使用日常生活量表（ADL）评估患者生活质量。结果35例患者均顺利摘除脱垂髓核组织，手术时间为50～90（71.25±6.38）min;术后未出现硬膜囊、神经根损伤等其他严重并发症;MacNab疗效评分：优18例，良16例，可1例，优良率为97.14%。术前、术后1个月、3个月NRS评分呈逐渐下降趋势，JOA、ADL评分呈逐渐升高趋势（P<0.05）。结论 对重度脱垂型LIDP患者给予 PEID脊柱内镜治疗具有良好的临床效果，可显著减轻患者疼痛程度，促进其腰椎功能恢复，且并发症发生率低，安全性高，进而改善预后，提升其生活质量，值得借鉴。

关键词： 经椎板间入路脊柱内镜;重度脱垂型腰椎间盘突出症;并发症;生活质量

【中图分类号】  R681.5+7【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

腰椎间盘突出症（LIDP）是临床常见病症，患者常伴严重下腰疼痛、下肢放射痛等，严重影响患者生活质量[1]。目前针对重度脱垂型LIDP，临床多采取手术治疗，近年来，随着微创技术不断发展，经皮脊柱内镜下腰椎间盘切除术因微创、术后恢复快等逐渐成为治疗重度脱垂型LIDP首选，目前针对该术式，常见手术入路包括经椎间孔入路（PETD）、经椎板间入路（PEID），不同手术入路治疗具有不同的临床效果。PETD多用于中央型、极外侧型LIDP等，而针对重度脱垂型LIDP，因骨性结构的阻挡与狭小的椎间孔操作空间，极易造成手术失败[2]。PEID可有效弥补这一缺点，尤其是在处理L5～S1节段时，能够不受高髂棘影响，经过PEID建立手术通道，促使脱垂的髓核组织顺利摘除[3]。因此本文就本院选取的35例重度脱垂型LIDP患者进行分析，研究PEID脊柱内镜治疗的临床效果，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2019年1月～2021年12月选取的35例重度脱垂型LIDP纳入研究，所有患者均知情同意。入组标准[4]：（1）均确诊为重度脱垂型LIDP，影像资料提示脱出髓核向下超过下一腰椎的椎弓根下缘或向上超过上一腰椎的椎弓根下缘;（2）非手术治疗≥4周无效或症状加重者。排除标准：（1）伴肝、肾等其他器官功能衰竭;（2）与患者沟通存在障碍;（3）基础疾病严重与其他原因无法手术者。35例患者中男、女各21、14例，年龄在30～70（45.62±5.48）岁;病程1～24（16.35±2.14）个月;均为单节段重度脱垂。

1.2 方法

所有患者均给予PEID脊柱内镜治疗，协助患者取俯卧位，取全麻，尽量屈髋屈膝，以减轻腰椎前凸。在C臂机透视定位手术节段同时进行标记，穿刺点选择棘突旁开0.5cm，取7mm将皮肤、皮下、深筋膜等切开，钝性放入逐级扩张器，随后经过扩张器置入工作套管，斜面朝向黄韧带，将扩张器移开，将内镜操作通道放入。依据髓核脱垂靶点，在内镜下使用可视化环锯实施椎板扩大，充分暴露黄韧带，以钝头的分离探针或篮钳纵行分开黄韧带，随后将硬膜囊与神经根充分暴露，沿神经根找出脱垂髓核，并摘除，随后检查病变椎间隙，椎管中若伴残留游离髓核碎片，并将其摘除，直至神经根与硬膜囊充分减压。使用射频对纤维环成型，对神经根与硬膜囊搏动情况进行检查，搏动佳同时椎管中无残留髓核后，方可结束手术。术毕缝合切口并以无菌创可贴覆盖。

1.3 观察指标

对术后恢复情况进行检查，统计手术时间，并观察术后并发症发生情况。以腰椎功能MacNab评定标准[5]对治疗后临床效果进行分析。优：无痛、可参加正常活动;良：症状轻、偶发疼痛，可参与调整好的活动、工作;可：功能障碍有一定改善;差：术后症状反复发作，需再次进行手术治疗。有效率=（优+良）/总例数*100.00%。术前、术后1个月、3个月进行随访，以数字疼痛评分量表（NRS）评估患者疼痛程度，量表0分：无痛，1～3分：轻度疼痛，4～6分：中度疼痛，7～9分：重度疼痛，10分：剧痛。使用日本骨科协会评估量表（JOA）[6]评估患者腰椎功能，分值0～29分，分值越高腰椎功能越佳。使用日常生活量表（ADL）评估患者生活质量，量表包括穿衣、上下楼梯、进食等项目，总分为100分，分值越高生活质量越佳。

1.4 统计学处理

全文选择SPSS 20.0程序处理，x±s表示计量数据，多组间采取F（方差）检验，%表示计数数据，选择χ2检验，组间存在差异以P<0.05表达。

2 结果

2.1 手术效果

35例患者均顺利摘除脱垂髓核组织，手术时间为50～90（71.25±6.38）min;术后未出现硬膜囊、神经根损伤等其他严重并发症;MacNab疗效评分：优18例，良16例，可1例，优良率为97.14%。

2.2 不同时间段NRS、JOA、ADL评分对比

术后1个月、3个月NRS评分均低于术前，JOA、ADL评分均高于术前，且术后3个月NRS评分低于术后1个月，JOA、ADL评分高于术后1个月（P<0.05），见表1。

3 讨论

LIDP是临床常见病症，手术是治疗LIDP主要方式。近年来，随着微创理念不断深入，微创脊柱内镜下髓核摘除术得到迅速发展，创伤小、住院天数短、功能康复迅速，并发症少，可提高患者满意度，已逐渐替代传统开窗髓核摘除术治疗[7]。BF228788-F9D0-42CF-96D1-9FF2E248D54A

目前針对微创脊柱内镜手术，多采取PETD、PEID两种手术入路，其中PEID脊柱内镜术结合了微创技术与开放手术减压优势，针对伴开放腰椎术经验的医师更易适应镜下操作。L5～S1节段是天然大骨窗，直接采取PEID可顺利摘除突出髓核，且还可处理上一节段脱出的髓核组织。相关研究显示，PEID脊柱内镜可在可视化环境下进行操作，具有一定的安全性，同时无需将椎弓根与关节突等骨性结构切除，因此几乎不影响脊柱稳定。且PEID脊柱内镜下解剖关系更为清晰，能够依据需要采取椎板扩大成型，套管能够移动到达靶区，有利于观察游离的髓核骨质，促使减压更为彻底;且经过椎板开窗扩大椎管容积，以此减轻神经根张力，进而尽可能预防并发症发生，促进患者术后康复速度。本文研究得出，35例患者均顺利摘除脱垂髓核组织，手术时间为（71.25±6.38）min;术后未出现硬膜囊、神经根损伤等其他严重并发症;MacNab优良率为97.14%。表明给予重度脱垂型LIDP患者PEID脊柱内镜治疗，可提升治疗效果，促进其预后恢复，且可减少并发症发生，具有一定的安全性;同时本文研究得出，术前、术后1个月、3个月NRS评分呈逐渐下降趋势，JOA、ADL评分呈逐渐升高趋势，由此得出，PEID脊柱内镜治疗可减轻患者疼痛程度，促使其腰椎功能恢复，进而提升患者生活质量。

综上所述，将PEID脊柱内镜应用于重度脱垂型LIDP患者治疗中，可确保治疗效果，促进其预后恢复，改善患者腰椎功能，减轻疼痛程度，且并发症发生率低，确保患者预后恢复，为其日后生活质量提升提供保障，值得借鉴。

参考文献：

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[2]吴从俊，李涛，张同会，等.侧卧位与俯卧位椎板间入路椎间孔镜治疗单纯L5/S1椎间盘突出症的对比研究[J].中国内镜杂志，2021，27（7）：6-12.

[3]董建国，刘广辉.椎板间入路经皮内镜下腰椎间盘切除术治疗L5～S1腰椎间盘突出症的临床疗效及患者术后再手术的危险因素分析[J].颈腰痛杂志，2021，42（3）：346-348.

[4]王洪伟，李铠湘，王青云，等.基于MRN测量分析经椎板间隙入路内镜下腰椎间盘髓核摘除术的临床意义[J].中国骨与关节损伤杂志，2021，36（7）：692-695.

[5]潘文明，杨金华，张涛，等.PEID与PETD治疗L5S1椎间盘突出症的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2021，36（9）：974-976.

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[7]姜宇，袁磊，郭昭庆，等.经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗经皮内镜腰椎间盘切除术后复发性单节段腰椎间盘突出症[J].中国微创外科杂志，2021，21（1）：41-46.BF228788-F9D0-42CF-96D1-9FF2E248D54A