血清β- 羟丁酸、血糖、尿酮体联合检测对糖尿病酮症酸中毒的诊断价值

王璐，付蓓， 赵淑珍

新疆乌鲁木齐市中医医院检验科，新疆乌鲁木齐 830000

糖尿病是一种需要长期治疗而又病因相对复杂的慢性疾病， 主要是由于体内局部器官受损引发高血糖产生多部位功能障碍的代谢型病症， 老年人属于易发人群，目前临床治疗尚且不能根治[1-2]。患者在疾病长期发展过程中受到代谢紊乱的影响， 血清酮体会大量聚集，出现酮症酸中毒，发病后患者胃肠道正常功能运转受到阻碍， 严重者会发生脱水及休克，甚至产生意识障碍[3]。 国内外诸多临床检验研究指出，β-羟丁酸与尿酮体水平是检验疾病进展的关键因素，因为糖尿病患者血液中酮体含量较大，且会随着血糖水平的升高而不断提升，因此，需要掌握3项指标的水平变化趋势抑制疾病发展。 该文选择2020 年3 月—2021 年4 月在乌鲁木齐市中医医院就诊的糖尿病患者100 例与50 名健康人员作为研究对象，研究糖尿病酮症酸中毒患者体内的血清β-羟丁酸, 血糖及尿酮体水平变化与其疾病发展的关联，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对象为乌鲁木齐市中医医院就诊的符合糖尿病标准的100 例患者，遵循双盲法的分组原则，将确诊为酮症酸中毒患者设为1 组，另外50 例未出现酮症的患者设为2 组，并于同期选择50 名进行体检的健康人员设定为3 组，3 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。研究通过医院伦理委员会批准， 且患者及其家属对研究内容知情同意。 纳入标准：①经临床诊断符合糖尿病、酮症酸中毒诊断标准；②基本研究流程已告知参研人员及家属，对此未表示出异议者。排除标准：①沟通交流及精神方面存在明显缺陷者；②存在其他严重型疾病者。

1.2 方法

健康人员按照流程于清晨期间空腹采血2 mL。糖尿病患者在入院接受胰岛素治疗前空腹采血2 mL，医护人员将采集到的血液样本送检。 主要参与分析的指标有β-羟丁酸、血糖及尿酮体水平，过程如下：选择英国RANDOX 公司的β-羟丁酸试剂作为检验工具， 利用酶速率法进行操作， 检验结果保持在0.03～0.30 mmol/L 为正常；选择上海申能-德赛诊断技术有限公司的血糖试剂为检验工具，利用葡萄糖己糖激酶法进行操作， 检验结果保持在3.9～6.1 mmol/L为正常；选择Bayer CLINITEK 200 尿液全自动分析仪作为尿酮体的检验工具，分析结束后，使用试纸测定，若以紫色为主，则为阳性，若未出现紫色，或以淡黄色为主，则为阴性。

1.3 观察指标

分析3 组患者的β-羟丁酸及空腹血糖水平，并记录尿酮体阳性检测结果。

1.4 统计方法

通过SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组相关指标检测结果比较

1 组与2 组患者的β-羟丁酸及空腹血糖水平均高于正常人群，且检出1 组患者各项指标水平显著较高，与其他两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3 组相关指标检测结果比较[（±s）,mmol/L]

表2 3 组相关指标检测结果比较[（±s）,mmol/L]

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2.2 3 组尿酮体检测结果分析

1 组患者共有41 例患者检出尿酮体阳性，占比82.00%，其他两组未检出阳性。1 组患者阳性检出率高于其余两组， 差异有统计学意义 （χ2=9.890，P＜0.001）。

3 讨论

糖尿病的发生除了遗传因素外，还与饮食因素、运动因素、心理因素、社会因素等相关，病因复杂，需终身治疗，病程越长对全身各系统造成的影响越大，并发症也会随之而来，糖尿病酮症酸中毒就是其中较为严重的一种并发症，以1 型糖尿病患者居多，但2 型糖尿病患者若不能将血糖控制良好也会引发此症[4-7]。有研究指出， 合并感染患者高血糖过高或是摄入的乙醇过量均可诱发糖尿病酮症， 严重者可并发急症糖尿病酮症酸中毒，临床如能尽早诊断、尽快对症治疗，可降低对机体的损害，保证患者生命安全[8]。糖尿病患者因胰岛功能异常，导致脂代谢紊乱，若体内脂质过度分解氧化，酮体含量高，血酮的不断升高会增加血液中的有机酸浓度，加快患者的疾病进展，出现呕吐、呼吸深大等症状，若没有在第一时间实施有效治疗，将严重威胁患者生命安全。临床确诊时需要观察几项指标：血糖值高于13.0 mmol/L；产生酮体；有酸中毒出现，血pH＜7.35,患者多会合并感染、高渗性高血糖、肾衰竭、心力衰竭等，治疗以控制血糖、补充液体和电解质、纠正酸碱失衡为主要原则[9]。 临床治疗虽无根治手段但只要积极给予正确治疗和生活方式管控，将血糖水平控制正常，就能避免并发症的发生，延缓疾病进展[10]。

血糖值和糖化血红蛋白是糖尿病患者诊断的重要指标,但并不能表现脂代谢情况,而酮体则可将脂类消耗情况准确表现；β-羟丁酸在血酮中占比较大,血酮监测主要是通过检测血中β-羟丁酸(β-HBA)水平来反映糖尿病患者血液中酮体水平, 是近年来广泛用于糖尿病患者的常规检测指标, 与尿酮指标对比敏感性极高， 可与尿酮体联合作为脂毒性检测的重要指标[11-19]。 血糖、酮体、β-羟丁酸的检测在糖尿病酮症酸中毒患者确诊和治疗中意义重大。

该研究中，1 组患者的β-羟丁酸水平高于其他两组患者（P＜0.05），且82.00%的患者出现尿酮体阳性情况。研究过程中发现，糖尿病酮症酸中毒患者的血糖水平较高，基于胰岛素不足的原因，糖尿病患者在进餐后血糖过高， 代谢异常， 脂肪酸会转化为酮体，大幅提高酮症的患病风险，若体内的各项指标受到影响出现失衡时就会出现酸中毒。

综上所述，血清β-羟丁酸、血糖以及尿酮体水平可作为临床监测糖尿病酮症酸中毒的重要指标，能够准确反映出疾病进展，为早期的预防、诊断和治疗提供可靠依据。