分级检验在肾脏生化检验中的应用价值

宋振兴

山东国欣颐养集团莱芜中心医院检验科，山东济南 271106

据调查显示， 长期饮酒和具有长期吸烟史的群体是肾脏疾病的高发群体， 我国肾脏疾病的患病率不断升高[1]。 肾脏是人体的重要组成器官，具有促进代谢、维持机体循环的作用。 当肾脏功能出现损伤，会影响肾滤过能力， 通过肾脏生化检验可以有效评估机体的肾脏健康情况[2-3]。在肾脏生化检验中，常用的检验方式为拉网式检验，但是操作方式较为复杂。分级检验是近年来新型的诊断方式， 具有较高的诊断准确率和灵敏性，该方式操作简单，具有较高的经济性，所以在临床中得到推广[4]。 为评估肾脏生化检验中采用分级检验的价值与效果， 该次研究选择2020 年5 月—2021 年5 月该院接诊的60 例肾脏疾病患者开展调研。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接诊的60 例肾脏疾病患者，均提供拉网式肾脏生化检验、分级检验。 60 例患者中，女性检验者共31 例、男性检验者共29 例；年龄范围24～70岁，平均（44.52±3.53）岁。 该次研究在医学伦理委员会批准下进行。

纳入标准：①均为该院就诊的肾脏疾病患者；②自愿入组，签署知情同意书；③癌症患者；④自身免疫系统疾病患者；⑤肝脏功能障碍的患者。

排除标准：①临床资料缺失者；②中途退出研究者；③认知功能障碍者；④中途转诊或死亡者。

1.2 方法

拉网式肾脏生化检验： 取检验者清晨空腹静脉血 5 mL， 使用离心处理，3 000 r/min， 处理 15 min后，获得上层血清，采用拉网经验法进行检测，根据常规的流程进行逐一操作，检测患者的尿素氮、血肌酐和胱抑素C。

接受分级检验：使用全自动生化分析仪(山东博科生物产业有限公司，型号：BIOBASE)进行检验。 取检验者空腹静脉血5 mL 后，进行离心处理15 min，3 000 r/min。 胱抑素C 为一级检验项目（健康胱抑素C参考值在0～1.4 mg/L），当一级检验阈值超过健康参考值后，进行二级检验。 健康尿素氮的参考值为7.5 mmol/L，健康血肌酐的参考值＞60 μmol/L。

1.3 观察指标

①分析拉网式肾脏生化检验、 分级检验阳性检出率。 包含尿素氮、血肌酐和胱抑素C 检出阳性率。②分析拉网式肾脏生化检验、 分级检验的具体检验结果，包含尿素氮、血肌酐和胱抑素C。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以()表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法阳性检出率对比

分级检验尿素氮、血肌酐和胱抑素C 检出阳性率高于拉网式肾脏生化检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组生化检验阳性检出率对比[n(%)]

2.2 两种检验结果对比

分级检验中尿素氮、血肌酐和胱抑素C 结果高于拉网式肾脏生化检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 记录两组的具体检验结果()

表2 记录两组的具体检验结果()

检验方法 尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L）胱抑素C（mg/L）分级检验（n=60）拉网式肾脏生化检验（n=60）t 值P 值8.23±0.25 5.39±0.44 115.782＜0.001 84.32±5.46 66.42±3.24 62.456＜0.001 1.64±0.52 0.31±0.14 27.111＜0.001

3 讨论

肾脏疾病诊断的关键在于对患者肾功能的诊断，胱抑素C、血清肌酐和尿素氮都是可测量的指标，常用于评价肾功能低下状态[5-6]。检测肾功能需要判断滤过区域、肾小球血流量，前者是肾脏自身的影响因素，后者是肾外的影响因素。 如果肾功能受损，肾小球滤过面积就会减小[7]，它会在一定程度上影响滤过功能，此时大量肌酐毒素会积聚在体内，能够提高肾功能的检出率[8]。 虽然肾功能是临床检查的金标准，但由于操作复杂、成本高，限制了其在临床的应用。

目前，肾脏疾病的诊断指标主要是通过肾脏生化检测获得，在临床上应用广泛。肾脏生化检查的分级检查是对超过一定水平的患者进行血清胱抑素C 检查，其次是对患者的其他指标进行再次检查[9-10]。 肾脏生化检查是肾脏疾病最常见的检查方法， 通过对肾功能生化指标进行检查， 为医生提供可靠的诊断和治疗信息，肾脏生化检查方法主要分为两类，传统的拉网法虽有一定的诊断价值，但其操作过于繁琐，费用高，不仅增加了患者的家庭负担，而且浪费医疗资源，多数患者不愿接受[11-12]。 分级检验法是一种新型的试验方法，该方法结合了不同的测试项目，保证了所得诊断结果的准确性和灵敏度。 分级检验方法可以有效地弥补传统拖网试验方法的不足和缺陷，有助于提高检测的准确性。 肾功能下降是肾功能不全的主要表现。 如果人体的肾功能下降，尿量就会减少，肾小球的血流量、滤过面积、有效滤过压力和滤过膜通透性也会相应减少[13-14]。 内源性肾功能是检测肾功能的金标准，尿素氮、血肌酐和胱抑素C 作为辅助项目，可以提高肾功能检出率。尿素氮是人体蛋白质代谢的产物， 肾小球过滤尿素的主要方式是肾小管反复吸收，缺血肾脏的异常状态、水缺乏、高分解代谢可以增加血液尿素氮肌酐的表达[15-16]。肌酐在体外被过滤和排泄时通过肾小球， 如果肾小球滤过率受到干扰，肌酐的过滤和排泄困难，导致肌酐水平显著升高。 胱氨酸抑制素C 是内源性肾小球滤过反应的重要标志， 可被肾小管反复吸收， 而且生成率稳定。 分级检验具有灵敏度高、操作简单等优点。 肾脏疾病是由肾脏滤过率低引起的，因此，分级检测法可以检测肾脏滤过率，进一步提高检测的准确性[17]。

揭宇宙等[18]在研究中，分级组尿素氮、血肌酐阳性检出率（69.00%、10.00%）显著高于拉网组（10.00%、9.00%），分级组尿素氮（8.25±0.23）mmol/L、血肌酐（84.33±5.95）μmol/L、胱抑素 C（1.65±0.61）mg/L 显著高于拉网组（5.38±0.43）mmol/L、（66.40±3.27）μmol/L、（0.33±0.15）mg/L（P＜0.05）。 其研究结果与该次研究相符，在该研究中，分级检验中尿素氮、血肌酐检出的阳性率（41.67%、46.67%）高于拉网式肾脏生化检验中尿素氮、 血肌酐的检出阳性率 （28.33%、31.67%；分级检验结果中尿素氮（8.23±0.25）mmol/L、血肌酐（84.32±5.46）μmol/L 和胱 抑素 C（1.64±0.52）mg/L，均高于拉网式肾脏生化检验结果中尿素氮、血肌酐和胱抑素 C（5.39±0.44）mmol/L、（66.42±3.24）μmol/L、（0.31±0.14）mg/L（P＜0.05）。分级检验法根据检验的先后顺序开展设定， 检查高灵敏度的物品。 如果较高水平有异常，则选择灵敏度低、准确度高的较低水平项目进行检测，胱抑素C 为一级检测，第二级检测项目是肌酐、 尿素氮， 如果胱抑素C 异常，该检测可粗略判断疾病状况，并结合血肌酐和尿素氮作为检测指标，提高检测的可靠性，如果胱抑素C 正常，无需检测二级指标，有效缩短检测时间。

综上所述， 在肾脏生化检验中应用分级检验法的效果显著，有利于提升生化检验的阳性检出率，值得在临床中予以推广使用。