现有疫苗对BA.4和BA.5变异株有效吗？

吴斌

董小平中国疾病预防控制中心病毒学首席专家

Q：BA.4和BA.5变异株的传播力增强了吗？

董小平： 奥密克戎BA.4和BA.5变异株传播力确实比之前提高了。首先，潜伏期缩短了，病毒在比较短的时间内就导致感染者阳性，这意味着，能更快地排毒造成进一步传播。

其次，已有的一些特定区域的研究显示，在没有公卫措施干预情况下，BA.4和BA.5变异株R0值非常高。

第三，现在，BA.4和BA.5变异株已经在英国、丹麦、葡萄牙以及美国成为优势毒株，取代了其他毒株。从这三点看，BA.4和BA.5变异株的传播力要明显高于德尔塔毒株，也要高于此前的奥密克戎变异株。

Q：有研究称，BA.5变异株的R0值超过了18，怎么看这个问题？

董小平： 传播系数实际上有两个值，一个叫R0值，一个叫Rt值。R0值说通俗点可以理解为是“初速度”，也就是说，在没有任何人为干预的情况下一个人可以传给几个人。R0值要么是用数学模型计算出来的，要么是用大人群的流行病学数据统计出来的，而对于一种疾病，不同的课题组、不同的国家可能会得出不一样的数值。但是不管怎么样，BA.4和BA.5变异株，特别是BA.5变异株的R0值是非常高的。

病毒的R0值这么高，如果没有人为干预，那么病毒的传播是非常快的，但是有了人为干预，这个传播系数就不会再是那么高了，而是会迅速降低，这就是Rt值的概念。它反映的是车跑起来后真正的现实的速度。

Q：面对一个R0值高于一定水平的病毒，可能一些物理隔离的措施都没有效果了？这个说法靠谱吗？

董小平：这个说法是基于以前我们对呼吸道病毒的理解，比如流感、麻疹，当它的传播速度到达一定值之后，一般的物理隔离（比如仅仅戴口罩）对于预防感染的效果可能会有明显减弱。但是面对新冠病毒，我们不仅仅是戴口罩，我们采取的措施是空前的，包括对社区的封控管理，这些措施都可以降低病毒的传播力，虽然相比过去的一些毒株在效果上会略微差一些，但肯定仍然是有效的。

Q：BA.5变异株的致病性如何？网传它和此前的奥密克戎变异株不同，而是像早先的原始毒株一样侵袭肺部？

董小平：关于致病性增强的一些研究很多是基于动物实验。动物实验虽然是模拟人类感染，但是有一定的局限性，动物感染的方式和人类感染还是有许多不同，比如病毒剂量问题，以及实验动物的品性往往较单一，无法模拟全人群的感染。

目前我们尚无法得出BA.4和BA.5比其他变异株有更强致病力的结论。BA.4和BA.5在致病性上跟以前的奥密克戎毒株没有明显差别。

但是，我也要强调一下，不要去期待BA.5在大规模感染后，它对于老年人以及有基础疾病的人还会像它对最开始的几百个病人那样温和。一旦出现大规模感染，即便是一个很轻的病往往也会出现严重后果。

Q：普通民众该如何看待新冠病毒的变异？

董小平： 不要轻视它，也不要过度恐惧。一个变异株刚出现的时候往往呈现出很强的传播能力，但是随后在一个地方成为优势毒株后，传播力就会减弱，这是病毒的天然本质。话虽这么说，你如果过于轻视它，不管不顾了，一旦感染的人群扩展到老年人群、扩展到有基础病的人群，它也同样会造成可怕的结果。

Q：现有疫苗对奥密克戎BA.4、BA.5变异株是否仍然有效呢？

董小平：这是一个大家都非常关心的问题。BA.4和BA.5变异株在新冠病毒最关键的结构刺突蛋白（S蛋白）上变异情况基本上完全一样，所以我们可以合起来看。因为我们国家目前这两种变异株的病例还不多，现有疫苗是否依然对变异株有效，需要研究数据来验证。从国际上看，目前也仅仅有一些局限的数据指出，BA.4和BA.5变异株对疫苗的免疫效果会产生一些影响，而这些研究主要是通过体外中和实验来评估的。什么是体外中和实验？就是用疫苗免疫后的血清去和病毒做中和实验，看看疫苗免疫后的血清对病毒的抑制效果。这些研究的结果发现，抑制效果确实是降低了。

但是，我们不能说，现有疫苗就对变异株没有保护效果了。疫苗保护效果实际上包含3个层面：第一个层面，对死亡和危重症的保护效果;第二个层面是对住院或者显性感染的保护效果;第三个层面是对感染和进一步传播的预防。

已有的研究数据，不管是国产的灭活疫苗、腺病毒载体疫苗，还是国外的mRNA疫苗，对奥密克戎变异株（包括BA.1变异株和BA.2变异株）都具有很好的预防死亡的作用，也有明显的预防住院的效果。那么，我们依据这些已有的研究来预测，现有疫苗对BA.4和BA.5变异株也可能有这种影响。BA.4和BA.5仍然是奥密克戎变异株，所以疫苗接种对于预防重症和死亡以及住院仍然是有效果的。

Q：几乎在BA.4和BA.5变异株输入引发本土疫情的同时，我国发布了第九版新冠疫情防控方案，对密接和入境人员的隔离时间等做出了新的要求。你认为，第九版防控方案是否足以应对BA.4和BA.5变异株呢？

董小平：病毒的变异是一个太常见不过的现象，只有病毒发生非常明显的变异的时候，才会影响到公共卫生措施的效果。无论国际国内，现在对新冠病毒的公共卫生措施没有明显的改变。第九版防控方案中防控措施对BA.4和BA.5变异株应该说也仍然有效的。我是基于两点得出这样的一个结论。

首先，第九版防控方案对病毒的早期监测其实是提升到了更高的水平。原来，我们在做病毒性疾病的防控时，关注的是患者，如果不出现感染病毒发病的患者，我们可能就不会去关注防控。而现在，新冠的防控前沿已经触及几乎所有人群，核酸检测是防控的重要手段。第九版防控方案体现的是分级、分层的检测策略，高风险人群的核酸检测是很密的，一旦出现疫情，可以及时发现，采取措施。

第九版防控方案明确，整合零售药店的信息。如果出现公众突然大量购买某一类药物的情况，可能就意味着，发生了某種传染病，就需要采取行动。这种传染病也可能是新冠之外的其他传染病，比如流感。

我们在第九版防控方案中也明确，在筛查中要用多种技术手段，比如抗原检测，实际上是想达到一种多点触发的监测效果。

第二个方面，第九版防控方案对密接和入境人员的隔离要求从过去的14+7变为了7+3，也就是7天集中隔离+3天居家健康监测。这个做法我们不仅参考了国际上其他国家的情况，也是来自于我们对上海和吉林大规模聚集性疫情的观察。

尽管，新冠病毒还在变异，其传播能力可能有所增加，但第九版防控方案对目前的BA.4和BA.5变异株仍然是有效的。