原发性肝癌介入手术病人自我管理效能感的影响因素分析

周小英，张 雯，张 岩，许渡娇

北京大学国际医院，北京 102206

原发性肝癌是我国恶性肿瘤重点防控对象[1-2]。原发性肝癌治疗手段较多，肝切除手术是首选方式，但术后复发率较高，且大多数病人出现症状时已到中晚期，失去了手术最佳时机[3]。随着医学影像学发展和手术技巧不断改善，应用介入放射学技术进行动脉灌注化疗药物和血管栓塞成为中晚期原发性肝癌的重要治疗手段。介入治疗虽疗效显著，但术后仍存在并发症和潜在不良反应，因此，病人自我管理效能感尤为重要。自我管理效能感是在自我管理的背景下演变而来，使病人在掌握疾病相关知识和技能的基础上树立自我管理活动信心和疾病管理能力[4-5]。临床研究表明，肝癌病人对疾病相关知识了解程度较低，且病人自我管理效能感较低[6-7]。本研究选取我院收治的原发性肝癌介入手术病人进行自我管理效能感相关影响因素分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机选取2019 年1 月—2020 年12 月我院收治的192 例原发性肝癌介入术后病人作为研究对象。纳入标准：①经影像学及病理学诊断为原发性肝癌；②首次行介入手术治疗；③意识清楚，有独立的思考能力；④年龄＞18 岁；⑤病人自愿参加调查研究。排除标准：①存在其他严重器质性疾病；②存在精神障碍、沟通障碍、认知障碍；③病人正在参加药物临床试验或者其他临床研究；④病人入组后未按规定的干预方案执行。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料及疾病资料问卷 研究者通过阅读相关文献后自行设计一般资料及疾病资料问卷，其中，一般资料包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医保类型等；疾病学相关资料包括吸烟史、饮酒史、肝癌家族史、乙型肝炎病史、肿瘤个数及肿瘤大小。

1.2.2 社会支持评定量表（SSRS） SSRS 由肖水源于1996 年设计修订[8]，包括客观支持、主观支持及社会支持利用度3 个维度，满分66 分，分数越高说明社会支持度越高，其中，0～21 分表示低水平，22～44 分表示中水平，45～66 分表示高水平。经检验，量表Cronbach's α系数为0.920。

1.2.3 中文版健康促进策略量表（SUPPH） SUPPH用于测评癌症病人自我管理疾病的自信心程度，共涉及应对、缓解压力、决策和享受生活4 个维度、29 条目，采用Likert 5 级评分法评分，分数越高说明个体自我管理效能感越强。中文版SUPPH 是由钱会娟等[9]汉化形成，共涉及正性态度、自我决策和自我减压3 个维度、28 个条目，采用Likert 5 级评分法评分，分数越高说明病人自我管理效能感越强，量表Cronbach's α 系数为0.955。

1.3 调查方法 向病人解释本研究目的、方法和意义，病人知情同意后在入院后48 h 采用调查问卷的形式调查病人相关资料，由病人独立完成问卷，不能独立完成的病人在研究者协助下完成问卷。采用面对面调查方式对问卷项目进行逐一询问并记录，不加任何引导性词语。问卷当场发放并当场回收。共发放问卷192 份，回收问卷192 份，问卷回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行统计分析，正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验或方差分析。定性资料以频数及百分比（%）表示，采用χ2检验。采用多元线性回归分析探索影响因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 原发性肝癌介入术后病人自我管理效能感影响因素的单因素分析 192 例原发性肝癌介入术后病人的中文版SUPPH 得分为（67.34±21.77）分，总体处于中水平。病人自我管理效能感影响因素的单因素分析见表1。

表1 原发性肝癌介入术后病人自我管理效能感影响因素的单因素分析（±s） 单位：分

表1 原发性肝癌介入术后病人自我管理效能感影响因素的单因素分析（±s） 单位：分

项目性别分类P男女统计值t=-0.238 0.812年龄t=5.268＜0.001文化程度F=8.498＜0.001婚姻状况F=0.012 0.988医保类型＜60 岁≥60 岁小学及以下初中及高中专科及以上未婚已婚离异新农合城镇医保t=-2.993 0.003吸烟史t=0.078 0.938饮酒史t=0.290 0.772肝癌家族史t=3.839＜0.001乙型肝炎病史有无有无有无有无t=-2.922 0.004肿瘤个数F=3.653 0.028肿瘤大小F=3.367 0.037社会支持度1 个2 个≥3 个＜5 cm 5～10 cm＞10 cm高水平中水平低水平例数120 72 66 126 64 86 42 32 102 58 100 92 91 101 106 86 126 66 116 76 142 38 12 70 104 18 52 70 70中文版SUPPH 得分67.26±19.37 67.96±20.33 71.85±12.33 60.27±15.46 65.33±14.40 71.29±12.27 75.36±10.58 67.55±21.13 66.91±20.94 67.04±19.57 61.33±20.16 70.28±21.27 67.55±19.98 67.33±19.02 67.86±21.55 67.01±18.43 73.37±19.94 61.86±19.33 61.20±21.51 70.44±21.30 72.16±15.27 68.33±17.61 60.27±15.85 73.25±18.52 68.84±21.44 60.15±13.16 74.33±15.64 67.76±18.83 63.32±21.55 F=4.958 0.008

2.2 原发性肝癌介入术后病人自我管理效能感影响因素的多元线性回归分析 以中文版SUPPH 得分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量进行多元线性回归分析。结果显示，肝癌家族史、乙型肝炎病史、肿瘤个数及社会支持度是影响原发性肝癌介入术后病人自我管理效能感的主要因素（P＜0.05）。自变量赋值方式见表2，原发性肝癌介入术后病人自我管理效能感影响因素的多元线性回归分析结果见表3。

表2 自变量赋值方式

表3 原发性肝癌介入术后病人自我管理效能感影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 原发性肝癌介入术后病人自我管理效能感现状 经导管肝动脉化疗栓塞术是中晚期原发性肝癌手术治疗的新型有效手段，但介入治疗后存在病人肝功能损害，且抗肿瘤药物引起的肝功能损伤严重影响病人预后和生活质量。长期处在带瘤生存状态，笼罩在癌症阴影下，加之长期治疗的痛苦和压力，病人身心健康受到极大影响，导致部分病人治疗信心不足，进而影响后续治疗[10-11]。自我管理效能感是指病人对治疗效果达到预期效果的能力和信心，病人自我管理效能感越高，对疾病治疗信心及自我管理能力越强[12]。目前，对原发性肝癌介入术后病人自我管理效能感研究较少，病人不仅遭受着躯体方面的折磨，还承受着心理压力。本研究中，病人术后自我管理效能感得分为（67.34±21.77）分，总体处于中水平。

3.2 原发性肝癌介入术后病人自我管理效能感影响因素

3.2.1 肝癌家族史 家族史与病人自我管理效能感相关[13]。本研究显示，有肝癌家族史的病人中文版SUPPH 得分高于无肝癌家族史的病人，这可能是由于有家族史的病人了解疾病相关发生、发展过程，具有一定的疾病治疗及预后相关知识，心理弹性较好。提示，在临床护理中，医护人员应针对无肝癌家族史的病人加强疾病相关知识健康宣教，提高病人对疾病的认知水平。

3.2.2 乙型肝炎病史 本研究结果显示，有乙型肝炎病史的病人中文版SUPPH 得分较无乙型肝炎病史的病人低，具有乙型肝炎病史的病人体内携带乙型肝炎病毒，乙型肝炎病毒是导致病人术后疾病复发和预后较差的高危因素，在介入术后仍会对肝脏造成损伤，病人需终身服用药物，患病状态被不断暗示和提醒，导致病人自我管理效能感较低，治愈信心较弱。以往研究显示，既往史是影响病人自我效能的独立危险因素[14]。与本研究结果相似。

3.2.3 肿瘤个数 本研究显示，随着肿瘤个数增加，病人中文版SUPPH 得分降低。已有研究显示，由于文化程度和疾病认知度不同，多数病人不知道肝癌复发与肝硬化、血管侵犯有关，而单纯认为肿瘤个数越多，复发率越高[15-16]。所以肿瘤个数越多的病人越担心治疗效果不理想、预后不良、复发率高，无法以积极态度面对疾病和治疗，因此，在临床护理中，应加强对疾病预后知识宣教，纠正病人不良认知，鼓励病人表达疑问，及时给予相应解释，从而提高病人自我管理意识。

3.2.4 社会支持度 社会支持作为一种人际互动过程，是外界给予病人的实际帮助和情感交流。目前，社会支持越来越受到临床重视，究其原因可能是病人不愿将病情告知家属，宁愿独自承受压力，而照顾者长期看护也会出现负性情绪，心理负担加重。社会支持可为病人及其家属提供来自外界的情感支持和交流沟通，帮助病人及其家属满足心理和精神需求。本研究结果显示，社会支持度越高的病人自我管理效能感越强，说明提供更多的社会支持可有效提高病人自我管理效能感。李均平等[17-18]研究表明，癌症病人社会支持与自我管理效能感呈正相关关系,若想提升病人的自我管理效能感可给予相应的社会支持，以改善预后效果。其原因可能是病人受到除医院、家庭以外的理解和尊重，在沟通交流过程中更能感受到陌生人的主观支持，通过志愿者协助疾病管理，能加深对自身疾病的认知程度，从而影响自我管理效能感。

总之，原发性肝癌介入术后病人自我管理效能感处于中水平，有肝癌家族史、无乙型肝炎病史、肿瘤个数较少、社会支持度较高的病人自我管理效能感较高。但本研究未针对病人远期自我管理效能感进行动态随访，且样本量较少，具有一定不足之处。