内镜下止血术联合奥曲肽治疗上消化道出血的临床效果

陈艳玲

（沈阳市浑南区医院内科，辽宁 沈阳 110180）

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）是临床常见急症，其发病部分包括食管、胃、十二指肠、胰管及胆管等，具有一定的致死风险[1]。内镜下止血术是治疗上消化道出血的首选方案，该术式操作简单、安全无创，止血作用显著，但积血可影响内镜视野，干扰其操作准确性，致使止血效果欠佳[2，3]。奥曲肽是消化道疾病常用药，其药理作用与生长抑素相似，可通过降低门静脉压力、抑制胃酸分泌、促进血小板聚集等机制达到止血目的[4，5]，将其与内镜下止血术联合应用，可发挥良好辅助作用，促进疗效的进一步提升。目前，临床关于内镜止血术联合奥曲肽治疗上消化道出血的报道较少。本研究结合2020 年6 月-2021 年6 月沈阳市浑南区医院内科收治的84 例上消化道出血患者，观察内镜下止血术联合奥曲肽治疗上消化道出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月-2021 年6 月沈阳市浑南区医院内科收治的84 例上消化道出血患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各42 例。对照组男23 例，女19 例；年龄23～59 岁，平均年龄（35.62±4.81）岁；出血量在110～1000 ml，平均出血量（560.35±220.17）ml。观察组男22 例，女20 例；年龄23～60 岁，平均年龄（35.51±4.85）岁；出血量在110～1000 ml，平均出血量（562.09±218.86）ml。两组性别、年龄、出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究患者均知情且自愿参加，并签署同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①经胃镜检查确诊为上消化道出血；②符合内镜止血治疗指征；③无药物禁忌。排除标准：①合并严重器质性病变者；②妊娠及哺乳期女性；③心肾功能异常者；④内镜检查禁忌证者；⑤既往有消化道手术史者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用内镜止血术治疗，麻醉后将内镜经口、咽、食管置入胃内，抽吸胃内液体及血液后，应用生理盐水进行冲洗，随后探查出血点，若伴有溃疡，可给予去甲肾上腺素溶液（肾上腺素与生理盐水1∶10 000 混合）进行冲洗，随后采用钛夹夹闭出血点，确认病灶无继续出血，退出钛夹，结束治疗。

1.3.2 观察组 应用内镜止血术联合奥曲肽治疗，止血术开始前5 h 静脉滴注奥曲肽（长春金赛药业股份有限公司，国药准字H20041533，规格：0.1 mg），剂量为0.025 mg/h，术后维持滴注5 d。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、止血情况（24 h止血率、再出血率、呕血消失时间）、炎症反应指标[白细胞介素（IL-6、IL-17、IL-23）]、氧化应激指标[丙二醛（MDA）、脂质过氧化氢（LHP）、超氧化物歧化酶（SOD）]。临床疗效：①痊愈：呕血等症状消失，胃镜下无出血，胃管抽取胃液清亮无血迹，潜血试验呈阴性；②好转：呕血等症状减轻，胃镜下无出血或微量渗血，胃管抽取胃液清亮或伴有少量血迹；③无效：治疗结束后4 d，症状仍未见改善，且胃镜下活动性出血。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行X2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组止血情况比较 观察组24 h 止血率高于对照组，呕血消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组再出血率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组止血情况比较[n（%），]

表2 两组止血情况比较[n（%），]

2.3 两组炎症反应指标比较 两组IL-6、IL-17、IL-23水平低于治疗前，且观察组对于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组IL-6、IL-17、IL-23 指标比较（，pg/ml）

表3 两组IL-6、IL-17、IL-23 指标比较（，pg/ml）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组氧化应激指标比较 两组MDA、LHP 指标低于治疗前，SOD 高于治疗前，且观察组MDA、LHP低于对照组，SOD 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组MDA、LHP、SOD 水平比较（）

表4 两组MDA、LHP、SOD 水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

上消化道出血属于消化内科急症，其发病多与溃疡、食管胃底静脉曲张以及门静脉高压等原因有关。该病进展迅疾、出血量大，若未及时治疗易导致出血性休克等严重后果[6，7]。内镜下止血术是当前上消化道出血的首选治疗方案，本研究选择内镜下金属钛夹止血术进行治疗，该方案可在内镜直视下准确钳夹病灶，迅速阻断血流，止血作用显著[8]。但据报道显示[9]，大量活动性出血可影响内镜视野，干扰止血操作的准确进行，致使手术效果不甚理想。基于此，给予有效的辅助方案是保证内镜止血疗效的重要方式。奥曲肽是天然生长抑素的八肽衍生物，可抑制胃酸、生长激素及胆汁的分泌，同时促进血小板聚集黏附、加速凝血反应，进而达到止血目的[10，11]。此外，该药还可择性收缩内脏血管，减少门静脉血流量，降低门脉压力，同时增加胃肠道粘液分泌并发挥保护作用[12]。将奥曲肽应用于内镜止血治疗前，可有效减少食管静脉出血量，减轻视野干扰，保证操作的准确进行，术后应用奥曲肽则可借助其止血作用增强手术疗效，降低再出血风险。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与喻勤[13]研究一致，提示内镜止血术联合奥曲肽治疗上消化道出血效果显著。同时，观察组24 h 止血率高于对照组，呕血消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明联合方案的止血效率更高，可有效缩短患者的症状消失时间。研究显示[14，15]，炎症反应可引起肠粘膜免疫调节功能紊乱，导致上消化道出血加重，其中以IL-6、IL-17、IL-23 等作用最为显著。因此，降低其炎症指标水平，将有利于上消化道出血病情的减轻。本次研究中，两组IL-6、IL-17、IL-23 水平均有降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明联合方案可有效下调体内炎性因子水平，有利于病情的转归。出血与氧化应激互为因果，可导致恶性循环的形成。因此，抑制机体氧化应激反应是增强其止血效果的重要方式[16]。MDA、LHP 均是常见氧化代谢产物，其指标水平可反映机体的氧化应激程度，SOD 则具有积极的抗氧化作用，可中和体内氧自由基及代谢产物[17]。在本研究中，观察组治疗后的MDA、LHP 低于对照组，SOD 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合方案可有效调节患者的氧化/抗氧化平衡，进而增强止血效果。

综上所述，内镜止血术联合奥曲肽治疗上消化道出血效果显著，其止血效率高，可下调体内炎性因子，同时抑制氧化应激反应，具有较高的应用价值。