中医治疗髋关节撞击综合征的临床研究进展

杨为华

髋关节撞击综合征，又名股骨髋臼撞击综合征（Femo-roacetabular impingement syndrome，FAI），是指由于髋关节解剖关系的异常改变，导致髋臼盂唇与股骨头及股骨颈的过度撞击而引起髋关节慢性疼痛，髋关节屈曲及内旋活动受限，晚期可继发髋关节骨性关节炎。FAI的主要症状为间歇或持续性腹股沟区疼痛，在久坐后站立、攀爬阶梯或剧烈活动后可诱发疼痛甚至加重症状随着病程进展可出现持续性髋关节旋转活动受限，以内旋活动受限为主，伴有关节弹响、交锁;撞击试验阳性，“4”字试验阳性及被动屈曲、内旋活动受限[1]。中医中药理论博大精深，肢体经络的活动主要与肝肾关系密切，“肝主筋”、“肾主骨”，《素问》说：“食气入胃，散精于肝，淫气于肝”，肝的血液充盈，筋膜得养，功能才能正常，筋力强健，运动有力，关节活动灵活，肝肾虚损则肢体麻木，运动不利，关节活动不灵，邪之所凑其气必虚，肝肾亏虚则湿热邪气易稽留体内，气滞血瘀，进一步影响肢体关节活动。故在补肝肾之虚、疏肝柔筋同时兼祛邪，清利湿热、活血化瘀，疗效显著。通过君臣佐使配伍辨证论治，可以标本并治。

1  中医关于髋关节撞击综合征的认识

1.1、中医病机

髋关节撞击综合征，属于中医“痹症”“痿证”等范畴，但肝肾亏虚则可出现肢体疼痛，关节僵硬，屈伸不利，痹症日久，肝肾久虚可见筋脉弛缓无力，肢体萎软无力，四肢活动障碍，随着病程进展进一步导致萎证的出现，病因多见湿热痹阻、久病困顿等，外感湿热日久不愈，气血运行不畅，淤血痰浊阻滞经络，肢体僵硬;病久使正气耗伤，肝肾气血亏虚，则以虚证为主，湿热邪气易稽留体内，临床上可以夹湿、夹热、夹瘀等有多种表现，总为本虚标实之候。痹症主要由外感和内伤两个方面引起，外感风寒湿邪，多因居住潮湿，涉水冒雨，或卧睡当风，气候变化，冷热交错等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体所致，正如《素问·痹论篇》谓：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。而《中藏经·论痹篇》中认为：“痹者，风寒湿之气中于人脏腑之为也”。若体内阳气旺盛，外感风行湿邪，邪郁化热，形成风湿热痹，正如《金匮翼》中所说：“热痹者，闭热于内也……，脏腑经络，先有虚热，而复遇风寒湿邪客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则痹然而闷也。”正气不足是痹病的内在因素和病变的基础。体虚腠理空疏，营卫不固，为感邪创造了条件，故《诸病源候论》说：“由血气虚，则受风湿”。《济生方·痹》曰：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也。”正气不足，无力祛邪外出，邪气留滞导致病程长久难愈。《华氏中藏经》云：“五脏六腑，感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹也。”痹症的出现不仅是由外因和内因导致，痹病之所以病程绵长，不易治愈，和痰瘀互结也有很大关系，比如《医林改错》认为“痹症有淤血”。《类证治裁·痹症论治》曾论述：“良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”。《景岳全书》说：“风寒湿三气杂至则壅闭经络，血气不行而病为痹。”外感风寒湿邪，邪气阻塞经络，气血运行不畅，经络闭阻而成痹证。《素问·痹论》“病久入深，营卫之行涩，经络时疏故不通。”《类证治裁·痹症论治》“痹久必有痰湿败血瘀滞经络。”久病正气损耗，气血津液亏虚，经络不通，乃成瘀滞。

2 中医证治

2.1.1、髋关节撞击综合征属“骨痹”、“痹证”、“痿证”范畴，疾病多见于肝肾亏虚、筋脉失养，外感风湿热邪，淤血闭阻经络等。肝主筋，肝精血充盛，则筋膜得养，筋力强健，运动灵活，肾主藏精、生髓，精髓充足，则骨骼强健，体质强盛。若肝肾亏虚，精血不足，兼之外感邪气，则易导致骨质脆弱，筋力减弱，运动失灵。《类证治裁·痹证论治》“痹久必有痰湿败血瘀滞经络”，痹症处起可见风湿热等外邪浸淫经络，气血运行受阻，艰涩不通，久病则肝肾亏虚、精髓受损。晚睡、房事过度等可导致肝、肾精血亏耗，肝肾不足，则筋骨不荣。肝肾亏虚日久可导致血瘀，而血瘀又可加重肝肾亏虚。髋关节撞击综合征的证型主要分为痰瘀痹阻、风湿热、肝肾不足3型。筋膜失养可导致髋关节周围软组织失衡，关节不稳，随着过度屈伸、内旋等动作导致髋关节组件撞击，导致关节的损伤、退变。

2.1.2、辨证论治 以往常将痹症分为风湿热痹、痰瘀痹阻、肝肾亏虚证，治以祛风除湿、清热通络、活血化瘀、滋肝补肾等。李济仁[2]认为痹症外因多以风寒湿邪气侵袭，闭阻经络，此外脾胃虚弱也可导致萎痹。同时提出针对早期、活动期病症采用清热解毒、活血通络的寒性疗法，针对早期、缓解期病症采用补益肝肾、温阳益气的热性疗法，针对中期病情复杂、病势迁延采用脏腑、气血、寒热并治疗法。

3  中医内治法

彭博文等[3]将60例髋关节撞击综合征患者分为治疗组应用四妙六黄汤加自体富血小板血浆组，对照组分别应用四妙六黄汤、自体富血小板血浆，经过2个疗程治疗后，三组均有一定疗效，且治疗组的疼痛评分较其他两组明显降低，这说明四妙六黄汤与自体富血小板血浆联合治疗髋关节撞击综合征要优于单一治疗。

4  结论

中医药在治疗早期髋关节撞击综合征在提高髋关节功能、减轻疼痛、提高生活质量等方面有独特的优势，值得我们进一步开展临床研究和推广使用。

参考文献：

[1]张洋，钱秀娟，季卫锋.股骨髋臼撞击综合征的诊治进展[J].中医正骨，2019，31（12）：37-39+42.

[2]李艳.国医大师李济仁辨治痹与痿学术思想与經验[J].中国中医基础医学杂志，2012，18（12）：1309-1310.

[3]彭博文，董晓俊.四妙六黄汤联合自体富血小板血浆治疗髋关节撞击综合征的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2019，28（34）：3832-3835.