宣肺通络平喘汤合穴位敷贴治疗对小儿支气管哮喘发作期的效果研究

王春华 林洁 尹嫚丽

摘 要 目的：觀察宣肺通络平喘汤合穴位敷贴治疗小儿支气管哮喘发作期的临床效果。方法：纳入2019年2月至2020年8月就诊于上海中医药大学附属市中医医院儿科门诊的支气管哮喘急性发作期患儿120例，随机分为汤药组、敷贴组和汤药合敷贴组，每组40例。所有患儿给予雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液联合布地奈德混悬液基础治疗，汤药组在此基础上加用宣肺通络平喘汤内服，敷贴组加用黄芩咳喘散（院内制剂）穴位敷贴，汤药合敷贴组为加用汤药合穴位敷贴治疗，疗程均为7 d。观察治疗后三组中医证候积分的变化，评价疗效。结果：治疗后，三组主症单项中的咳嗽、咯痰积分间差异有统计学意义（P<0.05），三组次症各单项积分差异均有统计学意义（P<0.05），三组中医证候总积分、主症积分和次症积分间的差异均有统计学意义（P<0.05）。汤药组中医证候总有效率为67.5%（27/40），敷贴组为75.0%（30/40），汤药合敷贴组为80.0%（32/40），三组总有效率差异具有统计学意义（P<0.05）。三组患儿治疗期间均未出现明显不良反应。结论：在常规西药基础治疗上加用宣肺通络平喘汤合穴位敷贴治疗小儿支气管哮喘发作期的效果确切，值得临床进一步推广使用。

关键词 支气管哮喘；宣肺通络平喘汤；穴位敷贴；发作期

中图分类号：R47 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）08-0032-04

引用本文 王春华， 林洁， 尹嫚丽. 宣肺通络平喘汤合穴位敷贴治疗对小儿支气管哮喘发作期的效果研究[J]. 上海医药， 2022， 43（8）： 32-35， 54.

Research of effect of Xuanfei Tongluo Pingchuan decoction combined with acupoint application on children with bronchial asthma in the attack stage

WANG Chunhua， LIN Jie， YIN Manli

（Outpatient Department of Shanghai Traditional Chinese Medicine Hospital， Shanghai 200700， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of Xuanfei Tongluo Pingchuan decoction combined with acupoint application in the treatment of bronchial asthma in children. Methods： A total of 120 children with bronchial asthma in the acute attack stage who visited the Pediatric Outpatient Department of Shanghai Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Shanghai Traditional Chinese Medicine University from February 2019 to August 2020 were included， and randomly divided into a decoction group， an application group and a decoction combined application group with 40 cases in each group. All the children were given aerosol inhalation salbutamol sulfate solution combined with budesonide suspension basic treatment， on this basis， the decoction group additionally took Xuanfei Tongluo Pingchuan decoction for oral administration， the application group was treated with Huangqin Kechuan powder（hospital preparation） acupoint application， and the decoction combined with application group was treated with decoction combined with acupoint application， and the course of treatment was 7 days. The changes of TCM syndrome scores in the three groups after treatment were observed to evaluate the curative effect. Results： After treatment， there were significant differences in the scores of cough and expectoration among the three groups of main symptoms（P<0.05）. There were statistically significant differences in the individual scores of the three groups of secondary symptoms（P<0.05）. The differences among the three groups of TCM syndrome total score， main symptom score and secondary symptom score were statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of TCM syndrome in the decoction group was 67.5%（27/40）， that in the application group was 75.0%（30/40）， and that in the decoction combined application group was 80.0% （32/40）， and the difference of total effective rate among the three groups was statistically significant（P<0.05）. There were no obvious adverse reactions in the three groups during the treatment. Conclusion： On the basis of conventional western medicine treatment， the addition of Xuanfei Tongluo Pingchuan decoction and acupoint application in the treatment of children with bronchial asthma during the attack stage is effective， which is worthy of further clinical application.DDC2CF81-50FD-4550-A4DD-F1CA906B31D5

KEY WORDS bronchial asthma； Xuanfei Tongluo Pingchuan decoction； acupoint application； attack stage

哮喘是一种极为普遍的呼吸道疾病，临床上常出现喘促、阵发性咳嗽、少痰或者无痰等症状，易引起气道变应性以及高反应性[1-2]。冬春、春夏季节交换时容易发作。据相关资料显示，我国小儿支气管哮喘的发病率正逐年升高[3]，该病易反复发作且病程长，严重影响患儿日常生活，加重患儿家庭经济负担[4]。传统中医认为此病乃小儿脏腑娇嫩，肺、脾、肾三脏功能失常，对津液的运化失常，凝液成痰，阻于气道而发[5]。西医治疗本病主要在于控制急性症状，采用的常规止咳平喘药物不良反应相对较多，家长担心其副作用，依从性差[6]。本研究在西医治疗基础上结合使用宣肺通络平喘汤合穴位敷贴治疗小儿支气管哮喘发作期患儿，评价其改善临床症状，缩短病程，减少激素使用剂量的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年2月至2020年8月就诊于上海中医药大学附属市中医医院儿科门诊的6～12岁支气管哮喘急性发作期患儿120例，均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》[7]中的诊断标准。按随机数字表法分为汤药组、敷贴组和汤药合敷贴组，每组40例。汤药组男24例、女16例，平均年龄（8.03±1.824）岁，平均病程（3.81±0.39）个月。敷贴组男20例、女20例，平均年龄（8.03±1.381）岁，平均病程（3.83±0.40）个月。汤药合敷贴组患儿男19例、女21例，平均年龄（8.18±1.779）岁，平均病程（3.86±0.34）个月。三组患儿一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。所有患儿监护人均知情同意并签署同意书。排除重症肺炎或并发其他严重心、肝、肾等疾病者。

1.2 方法

所有患儿均接受雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液（上海信谊金朱药业有限公司）联合布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司）基础治疗：硫酸沙丁胺醇溶液剂量按照体重≤20 kg，每次2.5 mg；体重>20 kg则每次5 mg；布地奈德混悬液1 mg/次，每日早晚各1次。在此基础上，汤药组加用宣肺通络平喘汤：炙麻黄6 g、杏仁9 g、甘草5 g、炙苏子9 g、姜半夏9 g、辛夷6 g、蝉衣6 g、地龙9 g、僵蚕9 g、黄芩9 g、前胡9 g、紫菀9 g、炙百部9 g（广东一方制药有限公司），所有颗粒药物倒入容器中，加入60～100 mL开水，每日1剂，早、晚饭后30 min各1次。敷贴组加用黄芩咳喘散穴位敷贴（院内制剂，上海市监督管理局批件号Z05190753）：黄芩、白芥子、细辛、甘遂等，15 g/袋，1袋药物加米醋15 mL调拌后搓成6个弹丸，蘸上少许姜汁，用胶布敷贴在天突、大椎、两侧定喘、膻中、身柱穴位上，6～9岁敷贴4 h，10～12岁6 h，隔日1次，4次/周。汤药合敷贴组则为宣肺通络平喘汤联合穴位敷贴，方法同上。1周为1个疗程。跟踪观察或电话随访7 d，积极回答患儿家长提出的问题，增加患儿和家长依从性，诊治期间氧气饱和度低于94%则给予吸氧治疗，合并细菌感染者选用合适抗生素。

1.3 疗效评价

参照《中医儿科病证诊断疗效标准·哮喘（修订）征求意见稿》[8]对治疗前后的中医症状体征进行量化评分。中医证候疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则（2002年）》[9]，证候积分减少率=（治疗前症候疗积分和-治疗后症候疗积分和）/治疗前症候疗积分和×100%。依据症状体征改善情况和证候积分减少率将疗效分为临床控制、显效、有效、无效。（1）临床控制：喘息、喉间哮鸣、咳嗽、气促、胸闷等症状及肺部听诊哮鸣音等体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。（2）显效：喘息、喉间哮鸣、咳嗽、气促、胸闷等症状偶有发作，肺部听诊哮鸣音基本消失，不需用药即可缓解，70%≤证候积分减少率<95%。（3）有效：喘息、喉间哮鸣、咳嗽、气促、胸闷等症状仍有发作，但较治疗前好转，肺部听诊偶可闻及少许哮鸣音，30%≤证候积分减少率<70%。（4）无效：喘息、喉间哮鸣、咳嗽、气促、胸闷等症状及肺部听诊哮鸣音无明显改善，甚至加重，证候积分减少率<30%。总有效率=（临床控制例数+显效例数）÷总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 21.0统计学软件，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验，组间比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组中医主症单项积分比较

治疗后，三组主症各单项积分均较同组治疗前明显下降（P<0.05），且主症中咳嗽与咳痰的三组间差异有统计学意义（P<0.05），说明汤药合穴位敷贴在改善咳嗽、咳痰方面疗效优于单用汤药、敷贴组。見表1。

2.2 三组中医次症单项积分比较

治疗后，汤药合敷贴组次症各单项积分较治疗前明显下降（P<0.05），汤药组和敷贴组次症中的面赤、口干、大小便积分较治疗前下降（P<0.05）。治疗后次症各单项积分三组间的差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 三组中医证候总积分、主症积分和次症积分的比较

治疗前，三组中医证候总积分、主症积分和次症积分间的差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，三组的中医证候总积分均明显低于同组治疗前（P<0.05），且三组中医证候总积分、主症积分和次症积分间的差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 三组中医证候疗效比较DDC2CF81-50FD-4550-A4DD-F1CA906B31D5

本次临床研究有120例哮喘患儿，试验过程中无病例剔除、脱落。汤药组总有效率为67.5%（27/40），敷贴组为75.0%（30/40），汤药合敷贴组为80.0%（32/40），三组的疗效分布及总有效率差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

小儿支气管哮喘作为反复发作的一种疾病，其病程有长有短。病程较短患儿病情初始阶段常因多种致病因素导致肺络郁滞，肺气机升降出入异常和营卫气血生化障碍，继之影响气之温煦充养，防卫调控和信息传导等功能。随着病程延长，肺络郁滞日久导致津血输布障碍，形成痰瘀胶结的继发病理产物，痰瘀阻络成为病情逐渐加重的关键病机。若病经年不愈，则痰瘀蕴久酿毒，痰瘀毒邪深伏肺络，肺络进一步损伤，导致肺络郁滞[10]。因此，肺络郁滞成为哮喘发病的最初环节并贯穿整个病程。针对小儿急性支气管哮喘多由于痰热壅滞肺络、肺络郁滞这一病机，认为其治疗必须用通络之法方能见效。“宣肺通络平喘汤”是海派中医董氏儿科第五代传人王霞芳老中医的经验方，全方共奏宣肺豁痰止咳、祛风通络平喘之功[11]。中药穴位敷贴是将中药捣碎过筛，再加入米醋制成一定剂型，通过中药作用和穴位刺激于相应的穴位，从而达到宣通肺气、止咳平喘、清利咽喉、降逆的作用。本研究显示，治疗7 d后，汤药合敷贴组的中医证候疗效明显优于其他两组，与先前研究报道相似[12-13]，说明宣肺通络平喘汤合穴位敷贴对治疗小儿支气管哮喘发作期的效果明确，值得临床推广应用。但本次研究病例样本量较小，收集病例时间短，对于充分论证通络法内外合治小儿支气管哮喘的有效性有所不足，后期应进一步拓充样本量，扩大病例来源范围，延长病例收集时间跨度，加强并落实延续性护理管理，观察治疗后的远期疗效，为通络法内外合治的推广及后续药理学等研究提供依据。

参考文献

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