益气活血法治疗左心室射血分数正常心力衰竭的临床效果

刘宏飞 江丹娜 陈璐佳 张南龙 陈磊

[摘要] 目的 探討益气活血法治疗左心室射血分数正常心力衰竭的临床效果。方法 选取2017年2月～2020年2月我院门诊收治的82例左心室射血分数正常心力衰竭患者进行研究，随机数字法分为对照组（n=41）和治疗组（n=41），对照组进行盐酸曲美他嗪片的药物治疗，治疗组在对照组的基础上进行益气活血法的药物治疗。观察分析两组患者三项指标、血清指标、E/E′及不良反应情况。结果 对照组治疗后LVEF及LVEDV高于治疗前，治疗后LVESV低于治疗前，治疗组治疗后LVEF及LVEDV高于治疗前，治疗后LVESV低于治疗前，治疗组LVEF及LVEDV高于对照组，治疗组LVESV低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组治疗后E/E′及NT-proBNP低于治疗前，治疗组治疗后E/E′及NT-proBNP低于治疗前，治疗组E/E′及NT-proBNP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组不良反应低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与西医治疗相比，益气活血法治疗左心室射血分数正常心力衰竭效果显著，可显著改善心脏舒张功能，降低NT-proBNP指标，减少不良反应，具有较高的安全性，值得推广。

[关键词] 益气活血法;左心室射血分数正常心力衰竭;临床效果;盐酸曲美他嗪

[中图分类号] R541.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）10-0036-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of invigorating qi and activating blood in the treatment of left ventricular ejection fraction normal heart failure. Methods Selection from February 2017 to February 2020 of 82 cases admitted in our hospital clinic heart failure patients with normal left ventricular ejection fraction， random number method is divided into the control group （n=41） and treatment group （n=41）， the control of trimetazidine hydrochloride drug treatment， the treatment group in the control group on the basis of yiqi huoxue method of drug therapy. Three indexes， serum indexes， E/E 'and adverse reactions in 2 groups were observed and analyzed. Results LVEF and LVEDV in the control group after treatment were higher than before treatment， and LVESV after treatment was lower than before treatment; LVEF and LVEDV in the treatment group after treatment were higher than before treatment， and LVESV after treatment was lower than before treatment; LVEF and LVEDV in the treatment group were higher than before treatment， and LVESV in the treatment group was lower than before treatment， with statistical significance （P<0.05）. E/E 'and NT-proBNP in the control group after treatment were lower than before treatment， E/E' and NT-proBNP in the treatment group after treatment were lower than before treatment， E/E 'and NT-proBNP in the treatment group were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; Adverse reactions in the treatment group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with western medicine treatment， the method of invigorating qi and activating blood circulation in the treatment of left ventricular ejection fraction normal heart failure has a significant effect， can significantly improve the d/.iastolic function， reduce the index of NT-proBNP， reduce adverse reactions， has a high safety， is worthy of promotion.FBAD532E-89F5-497C-9635-3030C204B658

[Key words] Method of invigorating qi and activating blood circulation; Left ventricular ejection fraction normal heart failure; Clinical effect

左心室射血分数正常心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HF-PEF）指的是一种存在心力衰竭的临床症状以及心脏舒张功能异常等特点，但左心室射血分数正常的疾病。临床研究表明，左心室射血分数正常心力衰竭患者在所有心衰类型中其发病率可到50%左右，而且其发生率每年递增1%，现阶段有研究显示，左心室射血分数正常心力衰竭与射血分数降低心力衰竭患者相比，其死亡率较低[1]。美国心脏病学会基金会发现美国现存570万心衰患者，且每年需要住院治疗者可高达110万，除此之外，在美国每年还有1/5的心衰患者死亡，这在一定程度上强调心衰已经成为严重社会问题[2]。以往临床多应用西药治疗，虽然可以缓解患者的症状，但是效果却不甚理想，在此背景下，通过对中医的深入研究，发现在西医的基础上联合中医治疗左心室射血分数正常心力衰竭可取得良好效果，对促进左心室射血分数正常心力衰竭患者康复具有一定积极的意义。本文目的旨在通过应用益气活血法治疗左心室射血分数正常心力衰竭患者，分析其治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月～2020年2月我院门诊收治的82例HF-PEF患者进行研究，随机数字法分为对照组（n=41）和治疗组（n=41）。纳入标准：西医符合射血分数正常心力衰竭诊治的“中国专家共识”的相关诊断标准者，中医符合《中药新药临床研究指导原则》（试行）相关诊断标准者[3];心功能分级Ⅱ～Ⅲ级者;左心室射血分数>45%者;排除标准：沟通障碍者;室收缩功能严重障碍者;急性心肌梗死者;临床资料不完整。治疗组男22例，女19例，年龄49～82岁，平均（65.5±3.8）岁，心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级15例。对照组男23例，女18例，年龄48～83岁，平均（65.6±3.7）岁，心功能分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级14例。患者同意本研究，两组一般资料具有可比性（P>0.05），且本研究经相关医学伦理委员会批准。

1.2方法

两组患者均给予基础治疗，包括利尿剂托拉塞米（江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字H2005 0525，批号：01201101）10 mg/次，静脉推入，1次/d、血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂依那普利（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026567，批号：20160059）10 mg/次，1次/d，温水口服等。对照组在基础治疗上给予盐酸曲美他嗪片[施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20055465，批号：45001592]治疗，口服，20mg/次，3次/d，连续治疗28 d。治疗组在对照组的基础上给予益气活血法治疗，药方组成如下：生黄芪60 g，党参15 g，制玉竹10 g，丹参30 g，桂枝10 g，葶苈子15 g，川芎10 g，赤芍10 g，炙甘草5 g，文火水煎服，加入1000 ml水煎至300 ml，分2次服用，14 d为1疗程，连续治疗2个疗程。

1.3观察指标

观察分析两组三项指标。左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）及左室收缩末期容积（left ventricular end-systolic volume，LVESV），并应用彩色超声诊断仪（扫描参数：频率范围7.5～10 MHz）检测[4]。

观察分析两组血清指标及E/E′。舒张早期二尖瓣血流峰速度（E）、舒张早期二尖瓣舒张速度（E′）采取M30型彩色多普勒超声诊断仪（武汉康贝诺医疗设备有限公司）测定，扫描参数：探头频率设置为3.0MHz。患者呈左侧卧位，取心尖四腔心切面，应用脉冲多普勒测量E，并在TDI-PW模式下，将取样容积置于间隔部二尖瓣瓣环处，测量E，计算E/E′。采取患者清晨空腹静脉血2 ml，置于含乙二胺四乙酸二钠（EDTA）抗凝剂的试管中，血清N末端脑利钠肽原（NT-proBNP）应用免疫夹心法测定[5]。

观察分析两组不良反应。记录恶心呕吐、头痛及失眠的发生例数，并计算其发生率[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者三项指标的比较

对照组治疗后LVEF及LVEDV高于治疗前，治疗后LVESV低于治疗前，治疗组治疗后LVEF及LVEDV高于治疗前，治疗后LVESV低于治疗前，治疗组LVEF及LVEDV高于对照组，治疗组LVESV低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表1。

2.2两组患者血清指标及E/E′的比较

对照组治疗后E/E′及NT-proBNP低于治疗前，治疗组治疗后E/E′及NT-proBNP低于治疗前，治疗组E/E′及NT-proBNP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者不良反应的比较

治疗组不良反应低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

心力衰竭在中医上归属于心悸、胸痹等范畴，中医研究认为心力衰竭的病机主要是心气阳虚，其表现为心悸、胸闷以及气短等，治疗原则为益气温阳，活血利水[7]。但是左心室射血分数正常心力衰竭与心力衰竭的病机和症状具有一定差别，临床根据其症状，认为该病主要症状为夜间喘促、咳嗽以及咯痰等，且患者坐起后可得到一定程度的缓解，因此认为HF-PEF的发病机制为水饮血瘀为实，心气阳虚则为虚[8]。现阶段临床治疗该病需要围绕血压控制血压、心房颤动时的心率及重建血运等方面进行治疗。FBAD532E-89F5-497C-9635-3030C204B658

临床多采用盐酸曲美他嗪治疗，其作为一种新的改善心肌细胞缺血的药物，不仅可以增加冠脉及循环，还有利于促进心肌代谢和心肌能量的产生，进而有效降低心肌耗氧，改善心肌细胞功能，但是长期服用会对患者产生较多的副作用，影响预后[9]。研究认为在心衰发展中，激活神经内分泌有利于促进心衰的发展，而且还会对患者心肌功能造成一定影响[10]。而中医上的益气活血法能从多个方面抑制心室重塑相关因素。临床研究表明，益气活血法能减少血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）的分泌，其在心室重塑中具有关键作用[11]。

本研究中的益气活血法是由生黄芪、丹参及炙甘草等中草药组成，药方中的黄芪具有益心气之功;而丹参性苦，具有活血养血之功。川芎具有活血行气之功，用之可通达全身经络;葶苈子具有泻肺定喘和行水消肿的作用;桂枝味辛，具有温经通脉之功;而炙甘草则存在补脾益气的功效，可以调和药方中的中草药，将上述中草药联合应用可发挥益气活血作用。临床研究显示，黄芪存在强心之功，而且还不会提高心肌的耗氧量，丹参可有效改善微循环，具有抗血栓的作用[12]。也有研究发现，丹参可以改善血液流变学水平，发挥抗血小板聚集的作用，黄芪可以改善患者心功能[13]。本文应用益气活血法，将上述两种中草药联合应用可发挥协同效果，显著改善患者心脏舒张功能。同时有研究发现黄芪作为一种益气中草药，能够有效提高心肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP）水平，且还可以调节心肌细胞内的钙离子水平，进而有效抑制磷酸二酯酶（PDEs）的活性，发挥强心作用[14]。研究显示，活血化瘀的中草药可以有效抑制血小板的聚集，改善血液黏度，进而达到改善心脏舒张的目的[15]。本研究的结果显示，治疗组左室射血分数及左室舒张末期容积高于对照组（P<0.05），治疗组左室收缩末期容积低于对照组（P<0.05），且不良反应低于对照组（P<0.05），表示益气活血法治疗左心室射血分数正常心力衰竭患者可以显著改善心脏舒张情况，减少不良反应的发生，治疗效果理想。

E主要取决于机体的左房收缩压、舒张压以及年龄，E′则取决于机体的左室舒张动力，对此在E/E′中则反映了左房收缩压及充盈压。有研究显示，E/E′超过15则是诊断左心室射血分数正常心力衰竭的一项重要指标[16]。NT-proBNP是一个肽段，存在76个氨基酸残基，其是脑利钠肽在进行基因加工过程中得到的一种没有生物活性的产物[17]。当患者左室舒张功能损伤时其早期表现为不完全弛缓，增强舒张期压力，导致左心室出现顺应性不良情况，当左室容量处于正常状态时其左室舒张末压会升高，若左室容量出现轻微上升时，其舒张末压就会显著上升，当左室舒张末压提高时就会刺激左心室心肌细胞，进而大量分泌NT-proBNP[18]。NT-proBNP水平与左心室的血流动力学和其舒张末压存在一定地相关性。因此本文选取E/E′和NT-proBNP作为监测心脏舒张功能的指标。益气活血法中的桂枝具有通心脉作用;黄芪可以有效保护患者心肌，而且其还可以产生正性肌力作用，有效改善患者的左心室构型;丹参则可以发挥活血通络的作用，降低NT-proBNP水平和超生指标[19]。本研究的结果显示，治疗组E/E′及NT-proBNP低于对照组（P<0.05），表示应用益气活血法治疗患者可以降低E/E′和NT-proBNP。分析原因可能为益气活血法在减轻左室舒张末期压力的同时，还可以有效降低对左心室心肌细胞产生的刺激，进而减少NT-proBNP的分泌[20]。

综上所述，与西医治疗相比而言，益气活血法治疗左心室射血分数正常心力衰竭效果显著，可以显著改善心脏舒张功能，降低NT-proBNP指标，减少不良反应，具有较高的安全性，值得推广。

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（收稿日期：2021-10-16）FBAD532E-89F5-497C-9635-3030C204B658