加速康复外科理念的早期冷敷在踝关节周围骨折患者护理中的应用价值研究

黄江涛

【摘要】目的：加速康复外科理念（ERAS）的早期冷敷在踝关节周围骨折患者护理中的应用价值研究。方法：在2020年3月-2022年3月中选取到院进行治疗的踝关节周围骨折患者共50例，随机分组，分别提供常规护理（对照组）、ERAS早期冷敷（观察组），n=25。对比分析临床效果。结果：与对照组相比，观察组肿胀程度显著偏低，疼痛评分显著偏低，（p<0.05）。结论：对踝关节周围骨折患者使用ERAS早期冷敷治疗能够改善护理恢复率，提高护理疗效。

【关键词】加速康复外科理念;早期冷敷;踝关节周围骨折

ERAS是在术前、术中、术后等时间段进行一系列操作，来改善患者手术中可能发生的应激反应，降低术后并发症等问题[1-2]。研究表明，在踝关节周围骨折患者中使用ERAS概念可有效缩短术后时间，减少术后出血，降低并发症的发生率。在治疗过程中，使用冷敷治疗能够缓解患者前期治疗的疼痛感，因此本次研究选取我院50例患者，对其实施ERAS早期冷敷治疗，观察其疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

比较2组患者基线资料，（P>0.05），见表1。

1.2方法

对照组使用常规护理;观察组使用ERAS早期冷敷治疗：在患者入院后，需将患肢提升，患肢使用小腿支具或者石膏固定，并对踝关节脱位患肢按照医嘱使用骨牵引再进行下肢抬升，从而使得心脏与患肢同一高度。并在患肢踝关节使用并使用七叶皂苷钠10mg，ivgtt，bid;甘露醇250mlivgtt，tid;同時在手术前督促患者进行足趾屈伸运动，术后第1d进行足趾屈伸运动、患肢踝关节运动，100次/组，3组/天。使用棉布包裹纯水冰块冰敷30分钟，4h/次，指导肿胀消失，在冰敷时需要观察皮温、皮肤情况，预防冻伤。

1.3效果判定

（1）比较2组患者患肢肿胀程度;

（2）比较2组患者的疼痛评分：使用VAS评分表评分，分数与疼痛值成正比;

1.4统计学方法

应用统计学软件spss22.0对资料进行分析处理，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 肿胀程度比较

表2所示，与对照组相比，观察组肿胀程度显著偏低，差异具有统计学意义（p<0.05）。

表3所示，与对照组相比，观察组疼痛评分显著偏低，差异具有统计学意义（p<0.05）。

近年来，骨折患者数量不断增加也导致骨折患者治疗越来越受到医护人员和患者关注。踝关节骨折是创伤性骨折中最常见骨折，在该骨折类型会导致更多并发症，严重影响骨折患者治疗。最常见的原因包括跌倒、运动伤害、交通伤害等。创伤后，踝关节肿胀、无法行走、畸形、长期关节活动减慢，导致关节僵硬、关节功能逐渐丧失，并严重损害患者的生活质量。另一方面，踝关节骨折患者生活、工作甚至学习可能造成不可忽视的影响，患者早期治疗对临床医学至关重要。

由于内固定概念和技术的进一步发展，关节部位被早期切开，内部加固，使关节断裂的患者能够进行早期功能锻炼。手术后四肢肿胀、血管和疼痛等症状可导致组织回流，加剧局部炎症，导致局部出血，并损害功能。EARS作为一种新治疗方法越来越多地被引入临床，广泛应用于骨结构、妇科、胃肠科等领域，并取得了良好的效果[3]。EARS是一套优化措施，以减少整个周期中躯干的反应和并发症，提高患者的生活质量。ERAS应用于临床干预，减少患者的住院时间，加速术后愈合过程，降低医疗成本。该研究对踝关节骨折进行了ERAS冷敷治疗，旨在减轻手术创伤，减轻骨骼疼痛，减轻踝关节肿胀，另一方面，早期冷敷有助于减轻肢体疼痛。疼痛等因素可导致静脉痉挛、完全或部分堵塞，导致未受干扰区域血流动力学变化和血栓形成。血栓可能导致静脉回流受阻，从而增加受损部位肿胀，同时增加肢体截肢使局部软组织强壮，失去灵活性，加剧疼痛，并进入恶性循环。此外，早期冷却促进了踝关节功能，踝关节僵硬或部分僵硬是导致组织退化致残因素之一，因为ERAS冷敷是通过加强关节部位复位，因此，ERAS冷敷使得患者接受早期功能锻炼，减少肢体肿胀、出血和疼痛等症状发生概率，踝关节骨折是临床上最常见的骨折类型之一。本次研究结果显示：与对照组相比，观察组肿胀程度显著偏低，疼痛评分显著偏低。此结果表示冷敷可降低受损段温度，收缩毛细血管，改善水泡、渗出等发生概率;冷敷也有助于减少组织耗氧，减少对局部炎症反应，而局部炎症反过来又起到了肿胀作用。早期使用冷敷可减少术后产生疼痛。

综上所述，对踝关节周围骨折患者使用ERAS早期冷敷治疗能够改善护理恢复率，提高护理疗效。

【参考文献】

[1] 方艺晖. 基于加速康复外科理念的早期冷敷在踝关节周围骨折患者护理中的应用[J]. 中国卫生标准管理，2019，10（23）：137-138.

[2] 刘微微. 以加速康复外科理念为基础的早期冷敷对踝关节周围骨折患者术后康复、并发症及踝-后足评分的影响[J]. 国际护理学杂志，2021，40（19）：3549-3552.

[3] 董琳. 以加速康复外科理念为基础的早期冷敷护理对踝关节周围骨折患者疼痛评分及并发症的影响[J]. 商品与质量，2022（7）：143-145.