急性胰腺炎患者疾病不确定感与应对方式的相关性

陈婷婷，赵秀芬，方冠

（温州医科大学附属第一医院 肝胆胰外科，浙江 温州 325000）

急性胰腺炎作为临床最常见的危急重症之一，具有发病急、进展快、并发症多、病死率高等特点[1]。由于目前急性胰腺炎知识普及度不高，导致患者无法预知病情的发展、转归和预后，从而极易产生疾病不确定感。疾病不确定感属于认知范畴，患者或家属表现为缺乏疾病知识而无法对疾病相关事物进行评估或不能具体预测疾病的结果[2]。疾病不确定感导致患者产生恐惧、焦虑、抑郁等消极情绪。应对方式是个体面对挫折和困难时所采取的方法、手段或策略。目前多数研究集中在癌症、慢性病等领域，发现疾病不确定感与患者所采取的应对方式相互影响[3-4]。有学者发现急性胰腺炎患者存在疾病不确定感，并力求通过中医、综合护理干预降低其疾病不确定感[5-6]，但是国内尚未见急性胰腺炎患者疾病不确定感和应对方式关系研究的文献报道。因此本研究旨在了解急性胰腺炎患者疾病不确定现状的基础上，探讨其与应对方式的相关性，为临床护理人员开展有效的护理干预措施，降低患者疾病不确定感提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 调查对象

本研究采用方便抽样法，选取2019 年7 月至2020年6月于温州医科大学附属第一医院胰腺炎诊治中心和消化内科住院的297 例急性胰腺炎患者作为调查对象，其中男192例，女105例，年龄24～73（44.9±14.2）岁。纳入标准：（1）符合中华医学会消化病学分会《中国急性胰腺炎诊治指南》拟定的急性胰腺炎诊断标准；（2）年龄≥18岁，有正常沟通能力者；（3）自愿参与本研究者；（4）独立完成问卷者。排除标准：（1）同时患有其他慢性病（糖尿病、冠心病、肾脏疾病等）者；（2）有精神病史或先天精神发育迟缓者；（3）调查期间中途退出者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

（1）一般资料调查表：在文献回顾的基础上自行编制一般资料调查表，由一般人口学资料、社会学资料和疾病相关资料的18 个条目组成，包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、常年居住地等。

（2）中文版Mishel疾病不确定感量表（MUIS-A）：中文版Mishel疾病不确定感量表由许淑莲等[7]汉化，适用于测定成年住院患者的疾病不确定感水平，该量表的Cronbach’s α系数为0.856，内容效度为0.920。量表包括不明确性（13个条目）、复杂性（7个条目）、信息缺乏（7个条目）和不可预测（5个条目）四个维度共33个条目，其中条目15不包括在任一维度，计算四个维度得分时要去除条目15。条目赋分应用Likert 5 级评分法，从“非常同意”“同意”“不确定”“不同意”“非常不同意”依次计5、4、3、2、1分，得分越高表明疾病不确定感越高。量表总得分32.0～74.7分为低水平，74.8～117.4分为中水平，117.5～160.0分为高水平[8]。本研究中，经33 例患者预试验，该量表的Cronbach’s α系数为0.772。

（3）医学应对方式量表（MCMQ）：医学应对方式量表由Feifel等1987年编制，中文版由我国学者沈晓红等[9]翻译、修订成20个条目，包括面对（8个条目）、回避（7个条目）和屈服（5个条目）三个维度。每个条目按Likert四分级法计分，其中条目1、4、9、10、12、13、18和19反向计分。三个维度的Cronbach’s α系数分别为0.69、0.60和0.76。

1.2.2 资料收集：由问卷调查员在征得患者同意的情况下进行问卷调查。对文化程度低、体能虚弱等不便填写的患者，由研究者将各条目和选项逐一向患者解释，根据患者的选择填写。问卷调查员均经研究者统一培训，保证调查过程使用统一指导语。问卷一对一发放，对填写过程中的任何疑问当场解释，问卷填写完毕当场回收，并检查有无漏填项目，如有请调查对象补充完整。共发放问卷305份，回收有效问卷297份，有效回收率为97.38%。

1.2.3 伦理问题：问卷调查员就知情同意书上的内容做口头解释，包括研究主题、目的、意义、大概需要的时间等，以及参与本研究潜在的风险和可能的收益，让其考虑后再决定是否参加研究。收集的资料仅用于研究，采用匿名等方式保证其隐私。

1.3 统计学分析

双人核对录入数据，应用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。运用描述性统计法分析急性胰腺炎患者的一般资料、疾病不确定感水平和应对方式的特点；各应对方式得分与常模间的比较采用t检验；采用Pearson相关分析法分析疾病不确定感与应对方式的相关性。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 急性胰腺炎患者疾病不确定感现状

297 例急性胰腺炎患者疾病不确定感得分为（101.85±9.88）分，根据MUIS-A量表分级标准，得分总体处于中等水平。其中270例（90.91%）患者疾病不确定感为中等水平，27例（9.09%）患者为高水平，无低水平者。各维度合计得分及条目平均得分见表1。

2.2 急性胰腺炎患者应对方式现状

急性胰腺炎患者应对方式三个维度得分见表2。将本研究结果与沈晓红等[9]在2000年对全国临床明确诊断的701例患者（以慢性病为主）的应对方式调查进行比较，发现急性胰腺炎患者面对维度得分低于临床常模，回避和屈服维度得分均高于常模，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表2。

表2 急性胰腺炎患者应对方式三个维度得分与全国临床患者常模比较

2.3 急性胰腺炎患者疾病不确定感与应对方式的相关性

将急性胰腺炎患者的疾病不确定感与应对方式做Pearson相关性分析，发现疾病不确定感总分与应对方式的面对维度（r=-0.327，P＜0.01）和回避维度（r=-0.210，P＜0.01）呈负相关，但未发现与屈服维度的相关性。疾病不确定感的复杂性维度（r=0.140，P＜0.05）、信息缺乏性维度（r=0.158，P＜0.01）均与屈服维度呈正相关，具体见表3。

表3 急性胰腺炎患者疾病不确定感与应对方式的相关性（r值）

3 讨论

3.1 急性胰腺炎患者的疾病不确定感水平

疾病不确定感理论是Mishel在1988年首先提出的，主要用以解释患者如何处理与疾病相关的刺激，明确相关的含义。患者的疾病不确定感主要来源于不明确的疾病症状、复杂的治疗和护理、缺乏与疾病的诊断和严重程度有关的信息以及不可预测疾病的过程和预后四个方面[2]。

本研究结果显示，297例急性胰腺炎患者疾病不确定感得分为（101.85±9.88）分，总体为中等水平，与国内相关研究的结论基本一致[5-6]。疾病不确定感的四个维度中，不可预测性维度得分最高，不明确性维度得分次之，表明急性胰腺炎患者不确定感主要来源于病情复杂、容易反复的特性，患者难以获得与疾病相关的、有实际指导意义的信息和对疾病预后缺乏足够的认识。分析急性胰腺炎患者疾病不确定感得分较高的可能原因如下。（1）对疾病症状和预后的不明确。急性胰腺炎作为临床常见的急腹症之一，约80%的患者病情较轻，但是另外约20%的患者病情危重，发病迅速，合并全身多器官功能损害，病死率高达15%，即重症急性胰腺炎，且部分患者在初次发作治愈后仍有复发倾向[10]。国外有研究发现，约17%～29.9%的初发急性胰腺炎患者经过临床治愈后仍会复发[11]。急性胰腺炎多次复发有进展为慢性胰腺炎的风险，患者需要承受病情反复带来的痛苦，严重影响患者生活质量和正常的社会功能，患者容易产生疾病不确定感，失去战胜疾病的信心[12]。（2）缺乏疾病相关知识。胰腺炎不似癌症，其日常科普知识在大众中普及度不高，再加上患病初期医护人员可能未向其充分解释，患者会自行查阅网络知识，某些错误的信息可能会增加他们对疾病预后的担忧，从而增加疾病不确定感。（3）无法预测疾病的发展。当患者病情严重，且出现局部或全身严重并发症时，多方面的复杂治疗包括药物、介入、营养支持、手术等让患者对疾病的治疗和发展产生焦虑、恐惧等负面情绪，从而增加患者疾病不确定感。此外，患者出院后的自我管理行为，尤其是改变不良生活习惯、严格控制饮食摄入等疾病管理的复杂性加重了患者的疾病不确定感。（4）患者群体的年轻化。随着生活水平的提高，目前我国青年急性胰腺炎发病率正逐年升高，本研究中患者也以中青年为主。青年急性胰腺炎与其他年龄段急性胰腺炎相比，不仅重症病例多且复发率高[13]。中青年是一生中最为重要的阶段，患病对其生活、工作等影响巨大，使患者极其关注疾病的预后，这也是其产生疾病不确定感的重要原因。因此，在急性胰腺炎患者住院期间，护理人员应为患者提供全面、科学、专业、多元化的健康知识宣教，以降低疾病不确定感，提高自我管理能力，最终提高患者生活质量。

3.2 急性胰腺炎患者的应对方式

在三种应对方式中，“面对”通常被认为是积极的应对方式，“回避”和“屈服”被认为是消极的应对方式[14]。但是近年来有学者认为，采取“回避”的应对方式能够使患者避免突然的精神重创，通过做其他事情来分散对疾病的注意力，可以避免出现强烈心理压力，这种“回避”在疾病初期可以有效维持稳定的情绪[4，15]。本研究结果显示，与全国常模相比，急性胰腺炎患者采取“面对”的应对方式得分较低，采取“回避”和“屈服”的应对方式得分较高，这可能因为急性胰腺炎发病急、进展快的特点，再加上不可预测的并发症和预后，患者为避免出现较重的心理负担，从而表现为“回避”。还有一部分患者对自身疾病的痊愈失去信心，感到焦虑、紧张，这不仅会阻碍其获取疾病相关信息，还会让患者早早放弃治疗。

3.3 急性胰腺炎患者疾病不确定感与应对方式的相关性

从急性胰腺炎患者疾病不确定感与应对方式的相关性分析中发现，采取“面对”和“回避”应对方式的患者其疾病不确定感总分较低，采取“屈服”应对方式的急性胰腺炎患者疾病不确定感的复杂性维度与信息缺乏性维度得分较高。分析可能的原因：（1）采取“面对”方式的患者是以乐观向上的心态面对疾病，负面情绪较少；且患者还会积极主动向医护人员获取疾病相关知识，治疗依从性较好，所以疾病不确定感水平较低；（2）采取“回避”方式能够避免因突然获知罹患重病且危及生命以及复杂的治疗方式而情绪崩溃，避免心理受到重创，例如指导患者采用音乐疗法等回避方式转移注意力，可以降低疾病不确定感；（3）“屈服”方式应对疾病，患者容易出现焦虑、抑郁等心理状况，影响患者治疗的依从性，加重疾病不确定感。可见，不同的应对方式会对疾病转归产生不同的影响，这也提示医护人员在面对消极的急性胰腺炎患者时，应提供充分有效的信息支持和人文关怀，改变和重建患者对疾病的不合理认知，鼓励其采取积极的应对方式，以降低疾病不确定感，提高生活质量。

4 小结

急性胰腺炎患者存在中等水平的疾病不确定感，有较多的患者会采取“回避”和“屈服”的应对方式，并且两者密切相关。护理人员应及时对患者的疾病不确定感进行评估，采取针对性、有效的措施鼓励患者积极地应对疾病，增加对胰腺炎各方面知识的了解，从而降低患者疾病不确定感，提高治疗依从性，提高患者生活质量。建议今后可进行更大样本的研究，探讨可能存在的影响因素及有效的护理干预措施。