25-羟维生素D在不同程度儿童龋齿中的变化及与病情程度的相关性

翟 浩，张惠芳，王丽娜，王钟华

龋齿是儿童口腔科最常见疾病，据我国第四次口腔健康流行病学调查显示，儿童患龋率约为71%，较10年前提高了近6%[1]。龋齿不仅导致牙齿疼痛，影响牙颌系统发育，而且影响儿童胃肠道对营养物质的吸收，使得儿童生长发育不良，影响儿童整体健康[2-3]。在分析儿童龋齿发病相关因素中发现，生物学因子或生化指标可通过多种病理机制促使儿童龋齿的发生及发展。维生素D是一种脂溶性维生素，主要调节钙代谢，促进钙沉积，有利于骨折愈合和骨骼生长。流行病学研究表明，儿童维生素D状况可能在龋齿的发生中起重要作用[4]。本研究分析维生素D在不同程度儿童龋齿中的变化及相关性，为儿童龋齿的防治提供参考。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2019年2月—2020年10月我院口腔科龋齿儿童116例纳入龋齿组，纳入标准：年龄3～6岁；符合龋齿诊断标准[5]；无牙齿缺损；具有良好刷牙习惯，平均每日2次；患儿监护人知情同意并签署知情同意书。排除标准：伴全身或系统性疾病；伴氟斑牙、牙釉质发育不良、牙髓炎等其他口腔疾病；6个月内有维生素D摄入史者；患儿监护人及患儿依从性较差者。116例依据龋失补牙数(dmft)分为A组(2～3个)、B组(4～7个)、C组(8～11个)。另选取同期本院无龋齿儿童100例纳入对照组。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意进行。

1.2观察指标 比较2组空腹血清25-羟维生素D缺乏程度及水平，并评估不同程度龋齿患儿血清25-羟维生素D水平，分析患儿维生素D缺乏与龋齿严重程度的关系。

1.3评估方法

1.3.1血清25-羟维生素D水平测定：采集清晨空腹肘静脉血5 ml，低温2000 r/min离心5 min，采用酶联免疫吸附试验测定血清25-羟维生素D水平。

1.3.2维生素D缺乏程度[6]：25-羟维生素D≥30 ng/ml为充足，20～30 ng/ml为轻度缺乏，<20 ng/ml为重度缺乏。

1.3.3龋齿病情标准：dmft表示患儿龋齿数目，依次记录龋坏牙(d)、因龋填充牙齿(f)和失牙数(m)，dmft=d+m+f。

2 结果

2.1有无龋齿儿童血清25-羟维生素D缺乏程度及水平比较 龋齿组血清25-羟维生素D缺乏程度高于对照组，25-羟维生素D水平显著低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 有无龋齿儿童血清25-羟维生素D缺乏程度及水平比较

2.2不同程度龋齿组患儿血清25-羟维生素D水平比较 血清25-羟维生素D水平A组为(36.34±3.27)ng/ml，B组为(20.42±7.77)ng/ml，C组为(8.43±5.64)ng/ml。A组血清25-羟维生素D水平显著高于B组及C组，B组血清25-羟维生素D水平显著高于C组(P<0.01)。

2.325-羟维生素D水平与龋齿严重程度的相关性分析 龋齿患儿血清25-羟维生素D水平与龋齿严重程度呈负相关(r=-0.462，P<0.05)，见图1。

图1 龋齿患儿血清25-羟维生素D水平与龋齿严重程度的相关性分析散点图

3 讨论

口腔疾病影响着全世界近35亿人，其中5.3亿多儿童患有乳牙蛀牙，使得龋齿成为世界最常见的非传染性(慢性)儿童疾病[7]。儿童年龄尚小，难以做到每日刷牙或规范刷牙，极易导致龋齿。在口腔环境较差的情况下，长期过度食用甜食、酸食或碳酸饮料等，导致患龋风险进一步升高[8]。儿童患有龋齿，不仅导致牙齿脱落和功能丧失的风险增加，而且可影响邻近健康牙齿的功能及结构，引起口腔环境紊乱、远期口腔牙周病发生，严重影响患儿生活质量[9-11]。目前，临床治疗儿童龋齿后，牙齿龋洞形成及进行性破坏仍较明显，治疗有效性较低[12]。研究指出，多种生化指标参与儿童龋齿的发生及发展过程[13]。

25-羟维生素D是维生素D在体内的主要存在形式，其在内分泌系统中起关键作用，也被证实与多种疾病密切相关[14]。25-羟维生素D与牙釉质的硬度密切相关[15]，在婴幼儿中低浓度25-羟维生素D与患儿严重龋齿存在显著相关性[16]。但目前对于25-羟维生素D水平与儿童龋齿病情严重程度的相关性研究还较少。

本研究结果显示：龋齿组25-羟维生素D水平显著低于对照组，且血清25-羟维生素D缺乏程度高于对照组，与相关研究结果一致[17]。表明龋齿的发生与维生素D缺乏关系密切。同时还发现，随着病情严重程度的增加血清25-羟维生素D水平不断降低；相关性分析发现血清25-羟维生素D水平与患儿龋齿严重程度呈负相关，表明25-羟维生素D可反映儿童龋齿严重程度，参与龋齿的发生及发展过程。25-羟维生素D参与龋齿发生及发展的相关机制如下：维生素D可影响牙胚形成，促进牙釉质和牙本质生长发育[18]；维生素D可调节钙和磷酸盐离子浓度，参与骨形成及矿化，防治牙齿局部脱钙[19]；维生素D可诱导蛋白酶等抗菌肽和防御素表达，抑制革兰阳性菌及阴性菌等口腔多种病原菌[20]。

综上，龋齿患儿血清25-羟维生素D降低，且随着病情程度的加重明显下降，同时其水平与龋齿严重程度呈负相关。