北京丰台：聚焦家庭养老难点痛点 发展“喘息服务”

☉ 焦丽竹

“以前不敢把老人送到养老院，很怕别人说对父母不孝，现在看来，没想到你们把老人照顾得这么好，到养老院就是来享福了，关键是还让我们解放一下，歇口气，太感谢了。”北京市丰台区一位多年卧病在床老人的家属刘女士，为老人申请“喘息服务”后，对于院里的生活照护、餐饮、日常活动等方面由衷称赞。

在丰台区，像刘女士母亲这样的例子不在少数。丰台区人口老龄化程度较高，失能、失智老年人的照护问题尤为突出。作为首批国家级居家和社区养老服务改革试点地区，丰台区聚焦失能、失智老年人照护中“一人失能，全家失衡”这一养老难点和家庭痛点，2018年在北京市率先试点开展了给失能、失智老年人的看护者“放个假”的“喘息服务”。重点解决照护者照护技能不足，以及由于长期不间断照护，自己无法休息导致的相关心理及家庭矛盾问题，在提升养老机构入住率的同时，推动形成“政府购服务，老人享服务、家庭得实惠、企业促发展”的失能、失智老年人居家照护服务新格局。2022年，这一试点获全国居家和社区养老服务改革试点工作优秀案例。

攻难点，让“喘息服务”更灵活

采取直接给失能、失智老年人发放定额护理补贴的方式，既不能有效地提高老人的照护质量，也无法减轻家庭照护者的身心压力，对养老照护服务市场和专业服务队伍的发展也很难起到促进作用。针对这一现状，北京市丰台区结合全国居家和社区养老服务改革试点工作，在探索建立地区资源综合支持居家照护模式上进行大胆尝试，以提高失能、失智老人的照护技能和缓解照护压力为目的，通过整合调度区域内的养老机构、护理机构、养老服务企业等社会各方资源，于2018年10月至2020年10月，采取养老机构短期托养和居家上门照护两种方式，以1个月服务4天，可分散或集中享受服务的方式，开展了2期失能、失智老年人居家照护者“喘息服务”试点工作，把补贴变为服务。第1期确定的服务期为6个月，平均每月4天，总数不超过24天，机构短期托养和居家上门照护服务费用分别为每人每天220元和180元。2019年下半年开始，根据首批服务对象的意见建议和强烈需求，将服务期延长至8个月，平均每月4天，总数不超过32天。综合考虑市场物价、人工成本等因素，将居家上门和机构照护的服务费统一调整为每人每天220元，调动了更多服务机构踊跃地参与到“喘息服务”中来。两期共服务1110人，累计服务1.78余万人次，服务费结算总金额339.3万元，目前全部由政府买单。

强监管，让“喘息服务”更精准

为了保证“喘息服务”的公平性和可操作性，丰台区专门建立了“喘息服务”评估审核转介机制，定制开发申请人评估审核软件系统。由专业第三方机构进行评估，首先对申请享受服务的老年人先进行资格审核和上门评估，然后面向服务机构发布招募公告，再根据综合指标对报名的机构进行全方位评审，择优遴选参与“喘息服务”的机构，为符合条件的申请人就近安排服务机构，做好服务的精准匹配和服务转介等工作。在机构提供服务的过程中，第三方机构还借助监察软件系统，通过抽查、调查、暗访等方式，对服务提供机构的服务过程开展线上线下、明查暗访等监督管理，保证服务质量不打折。“喘息服务”改变了之前失能、失智老人找不到合适的服务机构，服务机构找不到需要这类服务的老人的现象，供需更加匹配更加精准，实现了居家养老与机构养老有机结合。

喘息服务机构工作人员上门为老人服务。

广聚贤，让“喘息服务”更高效

在实际执行过程中，发现一些家庭由于老人久病和家属长期照护无法“喘息”的矛盾积攒，导致了心理问题和家庭关系紧张的问题。为此，丰台区民政局和服务机构通过协调资源，派出心理咨询师、爱心志愿者、热心邻里等对老人进行心理慰籍、对照护人进行情绪疏导，对家庭矛盾进行多方协调，有效缓和了老人、照料人及其他亲属的关系。通过综合帮扶，整合了护理员、志愿者、子女、亲属、邻里、社区等多方力量，逐步打造了“以亲情服务为基础、以专业服务为补充、以综合服务为依托，以快乐养老为目标”的新型失能、失智老人居家养老模式，这一模式同样可以推广到其他老年群体。对家庭而言，通过“喘息服务”，失能、失智老人获得了更加专业、周到的照护服务，照护人可以放心地支配个人时间，家庭幸福感得到了明显提升。通过专业机构传帮带，照护人逐步掌握了科学护理知识和专业照护技巧，成为照护能手，达到了“授人以鱼，更授人以渔”的效果，得到了照护者的广泛认可。对机构而言，通过“喘息服务”这个桥梁介入到居家养老中，开展专业服务的同时，更加了解了老人和家属的实际需求，更好地完善服务。一些老人因为享受了“喘息服务”，不仅选择入住服务机构，还帮忙推荐更多老人入住，提高了机构的美誉度。

定规范，让“喘息服务”更长远

在不断扎实推进“喘息服务”的同时，丰台区始终不忘试机制、试标准的己任，在流程设计、资源整合、制度完善、监管跟进等方面不断尝试，逐步完善了“喘息服务”的各项运行和保障机制。针对有些家属将“喘息服务”与家政服务相混淆的情况，制定了《丰台区“喘息服务”操作指南》，明确了服务项目和服务内容，形成完整的“喘息服务”工作流程和服务链条。此外，还陆续制定了《“喘息服务”意向评估表》《“喘息服务”日间8小时服务记录表》《“喘息服务”居家服务记录表》《“喘息服务”满意度调查表》《服务中意外风险告知书》《入住老年人风险告知书》《免责承诺书》《突发疾病应急处理协议》《疾病应急处理协议（居家）》《终止服务协议》《“喘息服务”服务合同》等配套的规范化文件，目前正在推进将相关标准申请为团体标准的工作，以便为更大范围复制、推广打下基础。2021年，结合“喘息服务”试点工作经验推进家庭照护床位建设，出台《丰台区养老家庭照护床位建设管理实施细则(试行)》，建设养老家庭照护床位503张，为服务对象提供生活照料、康复护理、健康管理、辅具支持、心理服务、居家安全协助等服务，并为家庭照护者提供护理技能加强培训等，更好地满足了老年人的实际需求。作为北京市重要民生实事任务，2022年，丰台区将再完成300张养老家庭照护床位建设。“喘息服务”工作，有效衔接了失能失智老人家庭的迫切需求和养老机构的服务，提升了失能失智老人照护质量，进一步整合规范了区内养老机构，引领带动了区内各方养老力量融合发展，实现了养老事业和养老产业的“双赢”。