经阴道三维超声在黄素化未破裂卵泡综合征卵巢卵泡期血流灌注评价中的应用价值

马海兰

410000 中信湘雅生殖与遗传专科医院生殖中心，湖南 长沙

黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)主要是指卵泡成熟但未发生破裂，颗粒细胞引起黄素化体并分泌孕激素，体效应器官造成部分类似排卵周期改变而引起的一系列临床表现，是导致不孕的主要因素，因此针对LUFS 以促排卵为主要治疗原则[1]。而早发现、早诊断，对改善LUFS 预后具有重要意义。近年来，超声检查技术逐渐完善，经阴道三维超声是目前临床常用的影像学检查方式，具有操作简便、无创、经济等优势，阴道探头可与女性宫颈、阴道穹隆紧贴，确保盆腔器官处于声场近区，进而获得高清晰度的声像图，以此全面观察患者卵泡质量、卵巢情况以及卵泡全面发展情况等，为临床诊断、治疗提供有效的理论依据[2]。因此本文选取60例不孕症患者进行分析，研究经阴道三维超声评估卵巢卵泡期血流灌注的临床效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年6月-2021年6月在中信湘雅生殖与遗传专科医院治疗的60 例不孕症患者，其中30 例LUFS 患者为观察组，30 例正常排卵女性为对照组。观察组年龄20～40 岁，平均(30.11±5.15)岁；月经周期28～35 d，平均(31.25±1.01)d；不孕年限1～6年，(4.31±1.00)年。对照组年龄20～40 岁，平均(30.52±5.37)岁；月经周期28～36 d，平均(32.01±1.08)d；不孕年限1～6年，平均(4.28±0.97)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①观察组符合《实用妇科内分泌学》中LUFS 诊断标准[3]；②患者及其家属签署知情同意书；③无心、肾、肺部疾病及其他罕见合并证的患者；④年龄20～40 岁的女性患者；⑤血或尿人绒毛膜促性腺激素检查排除妊娠的患者；⑥积极配合本次研究的患者。

排除标准：①最近3 个月服用激素类药物(如避孕药、促排卵药、糖皮质激素等)的患者；②血液病患者，如艾滋病或白血病患者；③患有恶性肿瘤的患者。

方法：两组均给予经阴道三维超声检测，方式如下。选择GE公司的Voluson E8，探头频率：5～9 MHz，配备RIC5-9-D 腔内三维容积超声探头，协助患者取膀胱截石位，选用100°扫描角度实施卵巢、卵泡、子宫内膜扫查，选择相同脉冲重复频率、中心图像频率、血流分辨率等[4]。在月经第3 d 起，连续或隔天监测卵泡与子宫内膜情况直至排卵，排卵后每隔14 d监测1 次直至月经来潮。在围排卵期(月经10～14 d)进行三维图像。

观察指标：(1)对两组围排卵期功能侧卵巢动脉血流参数进行对比，启动彩色多普勒超声，检测近功能侧卵巢动脉血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速(S)、舒张末期流速(D)。(2)在能量多普勒模式下三维成像，存储图像，利用计算机4D-view 软件对存储图像进行处理，计算管化指数(VI)、血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI)。(3)使用相应的程序软件处理储存图像，测量子宫内膜厚度。(4)对两组围排卵期卵泡血流分级状况进行对比。①1 级：卵泡周围彩色血流信号围绕比例＜25%；②2 级：围绕比例25%～49%；③3 级：围绕比例50%～75%；④4 级：围绕比例＞75%。

统计学分析：选用SPSS 20.0 统计软件处理，计量资料用(±s)表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者围排卵期功能侧卵巢动脉血流参数比较：观察组围排卵期PI、RI 指标高于对照组，S、D指标低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者围排卵期功能侧卵巢动脉血流参数比较(±s)

表1 两组患者围排卵期功能侧卵巢动脉血流参数比较(±s)

注：与对照组比较，#P＜0.05

组别 n PI RI S(cm/s) D(cm/s)观察组 30 2.36±0.54# 0.56±0.14# 7.01±1.21# 6.37±1.46#对照组 30 2.01±0.21 0.39±0.12 9.01±2.35 7.51±6.35

两组围排卵期的卵巢血流指数比较：观察组围排卵期VI、FI、VFI 指标均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者围排卵期的卵巢血流指数比较(±s)

表2 两组患者围排卵期的卵巢血流指数比较(±s)

注：与对照组比较，#P＜0.05

组别 n VI(%) FI(1～100) VFI(1～100)观察组 30 5.64±1.53# 37.58±10.24# 2.22±0.38#对照组 30 11.27±3.81 43.61±8.57 5.47±1.51

两组围排卵期子宫内膜厚度比较：两组患者围排卵期子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组围排卵期子宫内膜厚度比较(±s，mm)

表3 两组围排卵期子宫内膜厚度比较(±s，mm)

注：与对照组比较，#P＞0.05

组别 n 围排卵期观察组 30 11.52±2.61#对照组 30 10.27±1.58

两组患者围排卵期卵泡血流分级情况比较：观察组围排卵期卵泡血流分级明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者围排卵期卵泡血流分级情况比较[n(%)]

讨 论

LUFS 是造成女性不孕的主要因素，与成熟卵泡排卵障碍相关，月经周期规则，但月经中期卵泡未破裂、无排卵等为主要临床表现[5]。引起LUFS 后未破裂卵泡颗粒细胞能够在黄体生成素刺激下促进黄体化，进而分泌大量孕激素，因此单纯检测孕激素诊断LUFS可存在一定的误诊、漏诊[6]。

近年来，随着影像学技术逐渐完善，超声在临床诊断疾病中已广泛应用，对比二维超声单切面测量的局限性，三维能量多普勒，能够对所有可呈现的动、静脉血流信号实施三维重建，并定量分析血流含量，其对卵泡周围血流参进行检测，能够有效、准确地评估卵泡发育状况[7-8]。正常月经周期，卵巢动脉血流动力学参数可呈周期性改变，且随着卵泡不断增大，卵巢动脉RI、S、D 指标会逐渐下降，以此确保正常卵泡生长与排卵的需求[9-10]。本文研究显示，观察组围排卵期PI、RI 指标高于对照组，S、D 指标均低于对照组；同时在卵巢血流指数方面，观察组较对照组围排卵期VI、FI、VFI 指标均较低，由此得出，在围排卵期，不孕症患者卵巢单位体积血管数量较为丰富，相对而言其血流量也随之增多；同时也表明LUFS 患者卵巢血流量相对不足，卵巢动脉血流动力学与卵巢血流指数会出现异常变化，以此反映出新生血管数量以及血流量均较少，表现出LUFS 血流灌注特点。本研究显示，在围排卵期，两组子宫内膜厚度比较无明显差异，子宫内膜下血流参数存在一定的周期性改变。在血流三维空间分布中，对照组以3～4级血流最为常见，观察组以1～2 级血流最为常见，表明LUFS 患者优势侧卵巢血供随着卵泡生长、成熟，其血供也随之增加。

综上所述，成熟卵泡新生血管数量较少、血流量低是LUFS 患者血流灌注特点，通过阴道三维超声检测，有利于尽早发现病理性卵泡发育与排卵障碍，且具有操作方式简便、经济、无创等优点，可反复进行，进而为临床诊断、治疗提供一定的理论依据，值得借鉴。