董氏奇穴结合丁沉扶正汤对胃癌术后胃肠功能紊乱患者胃肠功能及血清SS、VIP表达的影响*

张静 ，高晓杰 ，赵华婧 ，韩玫 ，邓力威 ，陈娟

（1.河北省退役军人总医院康复住院部，邢台 054000；2.邢台市中医院中医科，邢台 054001）

胃癌是临床较为常见的消化系统肿瘤之一，针对胃癌患者的治疗多采用手术治疗以及化疗联合措施[1]。在对胃癌患者的手术治疗中，术后消化道功能紊乱是临床较为常见的并发症之一，患者主要表现为胃肠内容物的延迟性传输，具体表现为恶心、呕吐以及排气排便障碍[2]。有研究认为[3]，在对患者病灶部位肿瘤切除的同时，创伤性牵引、脏器缺血以及腹腔内组织的粘连均会造成术后胃肠功能障碍。同时，在手术中大量使用阿片类药物，也在一定程度上加剧了胃内容物的排空障碍。近年来，随着中医药的不断发展，对于胃癌患者术后胃肠功能紊乱已经获得了较好的疗效[4]。董氏针灸联合丁沉扶正汤起到益气扶正、和胃降逆、调节消化道功能、提高胃动素作用。现代研究证实，针刺对消化道运动功能的调整与脑肠肽有着密切的关系[5]。血清生长抑素（SS）与胃肠部位的脂质过氧化显著相关，血清中血管活性肠肽（VIP）与病灶部位的炎性反应密切相关，两者对于胃肠动力改变具有显著的临床意义[6]。本研究根据胃癌术后消化道功能紊乱治疗的各项数据变化，为治疗胃癌术后消化道功能紊乱提供了思路与方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采用前瞻性研究，以2019年3月—2020年3月诊断并腹腔镜手术治疗的120例胃癌术后胃肠功能紊乱患者作为研究对象，其中，男性患者54例，女性患者66例，年龄在45～67岁，平均年龄为（55.44±2.98）岁；体重指数平均为（24.31±2.01）kg/m2，TNM 分期：Ⅰ～Ⅱ期患者 59 例，Ⅲ～Ⅳ期患者61例，胃癌病变部位：胃底贲门43例、胃体36例、胃窦41例；按照随机分组原则，采用信封法将以上患者随机分为基础组、针刺组、奇穴组及联合组，4组患者一般资料差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。所有患者均知情同意，并经伦理委员会论证通过伦理批号为20190122。

表1 4组患者的基础资料比较Tab.1 Comparison of basic data of patients among four groups

1.2 病例入选标准

1.2.1 纳入标准 1）所有胃癌患者均符合腹腔镜手术指征。2）所有患者的中医辨证均为脾虚气滞证。3）所有患者的预期生存期均在3个月以上。

1.2.2 排除标准 1）严重的肝肾功能障碍患者。2）合并其他肿瘤疾病患者。3）消化道穿孔以及严重营养不良患者。4）不能耐受本研究患者。

1.3 研究方法 所有患者均开展腹腔镜手术治疗，术后根据患者的临床症状给予对症干预。对症干预主要包括禁食、肠外营养干预以及抗感染治疗。同时针对患者的胃肠道症状，及时给予患者胃肠动力药物治疗。在对患者的治疗中，密切观察患者的生命指征，待患者的生命指征平稳后，联合组患者给予董氏奇穴结合丁沉扶正汤治疗，其他组患者采取普通针刺结合丁沉扶正汤治疗，4组患者均治疗4周。

董氏奇穴治疗：对患者的灵骨、大白、中白、水金、水通等穴位进行针刺，针刺选择一次性25 mm的毫针进行，在针刺过程中，对患者的灵骨、大白针刺时贴着患者的指骨进行针灸治疗。在针灸过程中实施快速进针方法，手法以平补平泻为主，患者出现酸胀情况为宜，留针30 min。间隔15 min进行平补平泻手法治疗。

普通针刺治疗：对患者的支沟、足三里、三阴交以及阴陵泉等穴位进行针刺。对患者进行针灸后，及时对患者进行提插捻转法，得气后留针30 min。

丁沉扶正汤治疗：汤剂主要包括莱菔子25 g、厚朴、代赭石、红参各15 g，芒硝、槟榔各10 g；旋覆花、枳壳各8 g；木香、沉香各6 g，待腹腔压力下降恢复正常后，冷水浸泡30 min后进行煎煮，分两次温服，早晚各1次。

1.4 观察指标

1.4.1 4组患者的症状体征评分比较 分别对4组患者的腹胀、疼痛、呕吐以及纳差等情况进行评分。根据患者的临床症状进行评分。0分为未出现以上临床症状；2分为以上反应较轻或者偶有发生；4分为以上症状加重或呈现进行加重；6分为临床症状显著，患者无法忍受[7]。

1.4.2 4组患者的临床指标比较 分别对4组患者的饮食时间、肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间以及下床活动时间进行比较。

1.4.3 4组患者的量表学评分以及腹腔压力比较 分别对4组患者的胃肠功能障碍评分、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）[8]以及腹腔压力进行比较。

1.4.4 4组患者的血清学指标比较 分别对4组患者治疗前以及治疗后进行静脉采血4 mL，5 000 r/min离心15 min，去上清液，采用酶联免疫法对患者的血清SS和VIP水平进行比较。实验试剂均来自上海罗氏，操作流程严格按照说明书进行。

1.4.5 4组患者的不良反应比较 分别对4组患者治疗期间的腹泻、发热以及皮疹情况进行统计。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0软件进行统计学分析，所有计量资料均符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析。计数资料以构成比或率表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者的症状体征评分比较 治疗前，4组患者的腹胀、疼痛、呕吐以及纳差等评分之间的差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗后，4组患者的腹胀、疼痛、呕吐以及纳差等评分均显著下降，且联合组患者的腹胀、疼痛、呕吐以及纳差评分均低于其他组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 4组患者的症状体征评分比较（±s）Tab.2 Comparison of symptoms and signs scores of patients among four groups（±s） 分

表2 4组患者的症状体征评分比较（±s）Tab.2 Comparison of symptoms and signs scores of patients among four groups（±s） 分

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与奇穴组组比较，#P<0.05；与针刺组比较，△P<0.05；与基础组比较，▲P<0.05。

组别 例数 时间节点 腹胀 恶心呕吐 疼痛 纳差联合组 30 治疗前 4.64±1.37 3.73±0.33 4.13±1.21 4.23±1.03治疗后 1.31±1.15*#△▲1.99±0.45*#△▲1.66±2.02*#△▲1.55±1.03*#△▲奇穴组 30 治疗前 4.66±1.84 3.65±2.99 4.26±1.86 4.16±2.05治疗后 1.81±1.85*△▲ 2.03±0.41*△ 2.52±2.62*△ 2.31±1.62*△针刺组 30 治疗前 4.51±2.91 3.55±2.41 4.21±1.84 4.67±2.8治疗后 2.2±1.96*#▲ 2.18±1.87*#▲ 2.73±1.52*#▲ 2.69±2.81*#▲基础组 30 治疗前 4.40±1.51 3.70±0.27 4.37±1.91 4.49±1.12治疗后 3.50±1.26*#△ 2.80±0.33*#△ 2.44±2.03*#△ 2.77±0.32*#△

2.2 4组患者的临床指标比较 经过治疗后，联合组患者的饮食时间、肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间以及下床活动时间均低于其他组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 4组患者的临床指标比较（±s）Tab.3 Comparison of clinical indexes of patients among four groups（±s）h

表3 4组患者的临床指标比较（±s）Tab.3 Comparison of clinical indexes of patients among four groups（±s）h

注：与奇穴组组比较，*P<0.05；与针刺组比较，#P<0.05；与基础组比较，△P<0.05。

组别 例数 饮食时间 肠鸣音恢复时间 排气时间 排便时间 下床活动时间联合组 30 1.16±0.24*#△ 16.32±3.05*#△ 26.17±4.05*#△ 43.93±10.09*#△ 1.68±0.21*#△奇穴组 30 1.18±1.54#△ 20.74±1.92#△ 38.23±2.34#△ 53.97± 2.67#△ 2.13±1.79#△针刺组 30 2.59±1.65*△ 25.17±2.75*△ 40.45±2.56*△ 60.59± 1.81*△ 2.57±2.36*△基础组 30 3.32±1.02*# 34.15±5.12*# 50.36±3.04*# 63.53±10.23*# 3.66±1.10*#

2.3 4组患者的胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ以及腹腔压力比较 治疗前，4组患者的胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ以及腹腔压力之间的差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗后，4组患者的胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ以及腹腔压力均显著下降，且联合组患者的胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ以及腹腔压力低于其他组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 4组患者的胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ以及腹腔压力比较（±s）Tab.4 Comparison of gastrointestinal dysfunction score，APACHEⅡand abdominal pressure of patients among four groups（±s）

表4 4组患者的胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ以及腹腔压力比较（±s）Tab.4 Comparison of gastrointestinal dysfunction score，APACHEⅡand abdominal pressure of patients among four groups（±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与奇穴组组比较，#P<0.05；与针刺组比较，△P<0.05；与基础组比较，▲P<0.05。

腹腔压力（mm Hg）联合组 30 治疗前 2.34±0.24 20.77±2.26 19.03±5.22治疗后 0.53±0.02*#△▲ 9.89±3.37*#△▲ 6.66±1.37*#△▲奇穴组 30 治疗前 2.61±1.97 20.67±2.48 19.09±2.66治疗后 0.60±0.22*△▲ 9.97±2.69*△▲ 7.61±1.97*△▲针刺组 30 治疗前 2.63±2.87 20.63±2.01 19.08±2.3治疗后 0.65±0.11*#▲ 10.71±1.69*#▲ 8.63±2.87*#▲基础组 30 治疗前 2.38±0.17 20.63±2.27 19.02±5.37治疗后 0.77±0.11*#△ 11.02±2.69*#△ 11.13±1.39*#△组别 例数 时间节点胃肠功能障碍评分（分）APACHEⅡ评分（分）

2.4 4组患者的血清学指标比较 治疗前，4组患者的血清学SS、VIP水平指标之间的差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗后，4组患者的 SS、VIP 水平均显著下降，且联合组患者的SS、VIP水平低于其他组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 4组患者的血清学指标比较（±s）Tab.5 Comparison of serological indexes of patients among four groups（±s）

表5 4组患者的血清学指标比较（±s）Tab.5 Comparison of serological indexes of patients among four groups（±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与奇穴组组比较，#P<0.05；与针刺组比较，△P<0.05；与基础组比较，▲P<0.05。

组别 例数 时间节点 SS（mg/L） VIP（ng/L）联合组 30 治疗前 68.89±10.37 116.66±10.37治疗后 45.03±11.22*#△▲ 50.77± 7.24*#△▲奇穴组 30 治疗前 68.08±2.55 117.17±2.00治疗后 50.14± 2.69*△▲ 68.17± 2.57*△▲针刺组 30 治疗前 68.37±1.76 117.74±2.83治疗后 52.46± 1.93*#▲ 76.67± 1.67*#▲基础组 30 治疗前 68.39±10.69 115.98±10.39治疗后 54.50±11.37*#△ 85.36± 6.94*#△

2.5 4组患者的不良反应比较 4组患者治疗期间发生腹泻、发热以及皮疹之间的差异无统计学意义（P＞0.05），见表 6。

表6 4组患者的不良反应比较Tab.6 Comparison of adverse reactions of patients among four groups 例（%）

3 讨论

在对胃癌患者的治疗中，由于麻醉药物的治疗以及医源性的损伤，均会造成神经支配调节能力的受阻，进而造成消化道自主神经麻痹或下降，继而造成胃肠道激素水平异常，局部电解质的失衡最终引发肠道蠕动受到显著抑制[9]。而随着术后胃肠功能长期得不到控制，患者胃肠黏膜病变，进而引发肠腔内部压力受升高，局部炎性反应显著升高，肠道黏膜内皮功能受到显著抑制，形成恶性循环。国内消化道功能紊乱主要通过镇静安眠、解痉止痛等综合治疗改善，采取补液、抗炎、胃肠减压、营养支持、维持水及电解质及酸碱平衡等常规对症治疗[10-11]。常规治疗往往对顽固性消化道功能紊乱效果不佳，目前缺乏有效的、针对性的治疗措施[12]。而汤药联合针刺治疗在临床治疗中促进胃癌术后胃肠蠕动、降低腹内压、治疗腹胀，可以恢复因手术出现的胃肠蠕动减弱，促进肠道积气排出，加快恢复消化道的正常功能。

中医认为，在对患者胃癌术后胃肠功能紊乱的研究中，患者由于术后耗气伤血，正气亏虚，不能濡养肠道，气虚则运行无力，滞于胃肠[13]。而在本研究中采取的针灸措施，相比常规针刺方法，有选穴简便、针刺穴位位置及深度易控制、针刺感觉较轻的特点，手法单一，效果易控，对于患者治疗效果的提高具有积极意义。相比常规的针刺技术而言，董氏奇穴针法治疗对于局部胃肠组织的血液循环具有显著的改善作用，通过平补平泻方法，促进局部津液的循环，改善血液供给，对于患者胃肠功能的改善有显著意义。而丁沉扶正汤组方中红参健脾养胃，对于气虚皆适用，“气虚则血滞，气行则血行”[14]；沉香在现代研究中发现其有效成分是胃癌的特效药，并能起到很好的镇痛作用，具有暖胃温脾之功效；丁香补肾助阳，温里散寒，和降气机，可增强肠道气机运行。丁沉扶正汤具有益气扶正、和胃降逆功效，临床应用于胃癌术后消化道功能紊乱，不仅可以改善消化道功能，还能从整体调节脏腑功能，达到局部改善作用[15]。

胃癌患者术后的医源性损伤易造成局部胃肠激素水平升高[16]。本研究中联合组患者的SS、VIP水平显著低于其他组，提示患者胃肠道蠕动的节律性显著恢复，对于患者的术后恢复具有积极意义。而通过对4组患者不良反应进行比较，各组之间的差异不存在统计学意义，提示安全性较好。

综上所述，胃癌术后患者采取董氏奇穴结合丁沉扶正汤治疗，患者的胃肠功能紊乱得到恢复，血清SS、VIP下调，效果显著。