从“气能调神，神可御气”角度探讨津沽脏腑推拿治疗郁证的理论依据*

张海宁 ，李华南 ，范顺 ，唐景潇 ，吴秋君 ，王金贵

（1.天津中医药大学第一附属医院，国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300193；2.天津中医药大学，天津 301617；3.国家中医药管理局推拿手法生物效应三级实验室，天津 300193）

随着现代社会的进步，生活节奏的加快及学习、工作压力的增加，人类疾病谱发生了重大变化，社会心理因素在疾病发生演变中占据重要作用，神志病的发病率明显升高[1]。其中郁证是一种常见的情绪障碍类疾病，多以情绪低落、兴趣减退、悲伤难控为主要表现。据世界卫生组织统计，全球抑郁症患者人数高达3.5亿。从2005年到2015年，抑郁症的增长率高达18.4%，预计将成为世界第二大疾病[2]。因此，预防和控制抑郁症的发作，寻求安全有效的治疗方法迫在眉睫。

津沽脏腑推拿作为推拿学的重要分支，强调俞募配穴，是一类调理气化的手法。王金贵教授作为津沽脏腑推拿学术带头人，创新性地提出“调冲通脉”学术思想，其主要作用于患者腹部特定的经络和穴位，并施以不同的补泻手法。对于郁证的临床治疗往往通过“气街四海”调节人体中气的运行，从而激发作为“元神之府”的髓海，起到调神的目的[3]。脏腑推拿还可通过施术者主观的意念以正气伐邪气来达到治病的目的。因此本文从津沽脏腑推拿调节“神”与“气”的关系出发，探讨“气能调神，神可御气”理论治疗郁证的方法，展现出通过调节人体脏腑经络，达到驱除病邪、治疗疾病的目的。

1 “气能调神，神可御气”的理论来源

1.1 气能调神 神，是人体生命活动的主宰者和调控者[4]，主导气的功能发挥与精微物质的新陈代谢，而神的产生又以精、气作为物质基础，是脏腑精气运动变化和相互作用的结果。脾胃居腹部中央，是维持气机升降调和的关键，若脾胃调节气机功能失调，腑气不通，扰乱心神，损伤脑络，则神机不明；心与小肠相表里，若肠道不通，浊邪壅滞，循经上扰于心，蒙蔽清窍，则心神不宁，神机失调。

1.2 神可御气 《类经·摄生类》说：“虽神由精气而生，然所以统驭精气而为运用之主者，则又在吾心之神。”体现气为神的物质基础，神又可统驭气的运行，故“神可御气”。脑作为“元神之府”，主宰一身之精神意识和感觉运动；藏象学说中，心藏神、主神明，为“君主之官”，脑代心统神[5]。脑与五脏皆赖脾胃化生之水谷精微的充养，神有所养，才能协调五志使气机调和。

西医认为，脑肠轴是连接胃肠道和大脑的神经—内分泌网络，中枢神经系统可以通过脑肠轴向下传递信号冲动来调节胃肠功能。同时肠道神经系统又可通过脑肠轴对中枢神经系统产生反应，即脑肠轴具有双向调节作用，也被称为脑肠相互作用[6]。以调理胃肠实现安神解郁，以调理情志实现脾胃调和，病理上，胃肠功能失调常可导致脑部活动异常，进一步解释了“气能调神，神可御气”。

2 郁证的病因病机

郁证临床上多表现为心情抑郁，情绪不宁、胸脘满闷、胁肋胀痛，失眠或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症。神志致病的主要病机是内伤七情导致气机失调，如宋朝陈无择所言：“喜伤心，其气散。怒伤肝，其气擎。忧伤肺，其气聚。思伤脾，其气结。悲伤心包，其气急。恐伤肾，其气怯。惊伤胆，其气乱。”五志影响五脏，郁怒则伤肝导致肝失疏泄，肝气郁结，可引起全身气机失调，致气血逆乱，上扰脑之神明，以致气不调神，出现焦虑多疑，抑郁寡欢，闷闷欲哭，失眠多梦等临床症状。肝郁日久化火，火郁伤阴，营阴暗耗则心失所养而致精神恍惚及心神不宁，心动神摇，则导致神不御气从而又加重气机失调。肝郁乘脾，忧思伤脾，脾失健运而精微物质变生水、湿、痰、瘀等病理产物，蒙蔽心神，形成发病的内在基础。气机不畅则肺失宣降，气机失调则肾精亏虚，不能充养神明而神气动荡。五脏功能失调，神不御气出现神志之变，抑郁乃生，其根本病机为肝失疏泄，气不调神，所以有“郁不离肝”“肝喜条达而恶抑郁”等理论。

3 对津沽脏腑推拿治疗郁证的指导

对于郁证的治疗临床上多采用疏肝理气，调神解郁之治法[7]。在治疗郁证中，脏腑推拿以按、运、揉、推为核心手法，作用人体腹部的经络腧穴及特定部位，治疗的根本是对气机的调节。腹部是沟通人体上下，气血运行之枢纽，对人体生命活动的调节具有重要作用。气街是经气聚集运行的通路，即“头气有街，胸气有街，腹气有街，胫气有街”，它前后可联系脏腑，调节阴阳平衡，横向可联系十二经脉、奇经八脉，交通脏腑气血，以灌注、濡养诸经[8]。四海主持全身的气血、营卫、津液。《灵枢·海论》提出：“人有髓海，有血海，有气海，有水谷之海。”津沽脏腑推拿第3代传承人隋卓琴[9]强调腹部推拿重视形神合一，守神聚气，要求医者应平心静气，将精神集中于手下与施术部位，悟患者机体内的微妙变化。

3.1 层按冲脉，调气行血 脏腑推拿重视奇经八脉尤其是冲脉的作用，冲脉（即伏冲之脉）有“血海”“十二经脉之海”之称，所以周身气血充盈和脏腑功能调和以“冲脉气血充足、脉道通利”为要。层按法是津沽脏腑推拿的核心手法，根据病邪侵犯机体的深浅程度及调和气机的不同，将层按法在腹部的施术深度由浅入深分为皮肤、气血、经络、腰肾、骨骸五层气体，并依据手法运用的轻重缓急而制定了攻、散、提、带4种导疗方法[10]。其作用的部位即为冲脉和任脉位于腹部的中脘、气海、关元穴，随患者的呼气徐徐着力向耻骨联合、脊柱方向按压，当按压到可感觉到腹主动脉搏动时，应按而留之，静待患者腹部、腰部、会阴部及双下肢出现酸、麻、凉、胀的得气感觉后，医者的右手再随患者的吸气徐徐上提。通过层按法，将十二经有余的气血汇聚之后，向任、督、带脉等奇经输注，并通过气街四海调节周身气血，可激发阳气上行与下注，上行可至头气街，“渗诸阳”充养作为“元神之府”的髓海，神明得养对人体的精气血起到整体调节统摄作用。下注胫气街——足少阴肾经，冲脉与肾经在循行和交会穴上联系密切，调节冲脉必然也影响节肾经经气的运行，从而激发人体先天之气。于“腹气街”水谷之海固护脾胃功能，为气血生成提供源源不断的动力。又上行输布于“胸气街”气海，发挥“肺朝百脉”和“心主神明”的功能，借心肺作用畅通气行，与脑神相通，脑神同治，神明得养，则周身气血运行正常，体现了“气可调神，神能御气”的观念。见图1。

图1 “气能调神，神可御气”示意图Fig.1 Schematic diagram of“qi can regulate god，and god can control qi”

3.2 捺调上焦，开胸顺气 捺法是以拇指或中指指腹用力，围绕手指的纵轴通过前臂内旋、外旋，以左右偏锋接触形式，产生直接的补泻效果，通过旋动使指劲逐渐捺入，直至深层组织出现酸胀样得气感。脏腑推拿奉行“三脘定三焦，三焦通四海”理论，上脘穴对应上焦可调上焦气机。捺调上脘可通于脑之“髓海”和胸中“气海”，胸气街为心肺之居所，心脑共主神明，且心主血脉，为气化运行提供基础和载体；肺走息道以行呼吸，贯心脉而行气血。两者共同的作用便是引气下行，并通过百脉输运至周身。捺穴疗法核心就是对三焦气机的调畅、对气化功能的恢复。

3.3 旋揉腹部，升清降浊 旋揉法可通过手法斡旋脾胃之气，固护后天之本。术者应持虚掌手型，以“外劳宫”为悬提中心，掌指关节微屈，呈拱手状施术于腹部，遵循“顺泄逆补”的补泻原则，并以腕部的婉转回旋，使手掌做循环揉动。采用紧推慢移手法，促进各穴位精气的激活，作用于腹气街-脾胃-水谷之海，脾升胃降是周身气机升降出入的枢纽，也是气血化生的基础，将摄入的食物转化为水谷精微，为脏腑提供足够的动力养料，可补益脑髓，真气健旺，则脑主元神功能正常；且脾胃运化功能也有赖于脑主元神的调节。脑神健旺，则思想开朗，忧思可解，脾意得舒，而不致脾气郁结[11]。

3.4 掌运带脉，通脉调神 掌运法主要施术于腹部带脉穴水平线以及建里穴水平线，其涵盖了任脉、肾经、脾经、胃经乃至肝胆经。术者以全掌附着于腹部，示、中、无名、小指掌面与掌根部呈拱手状，交替扣放于两侧同名穴做弧形推送。带脉位于腰腹部，环腰贯脐，通调百脉，使气血升降开阖有序。连接先天之根、后天之本，调控人体生命活动。贯通三焦，协调三焦的通调水道、运行水谷和通行元气功能。掌运该处能够同时刺激诸经发挥功能，借经络连结脏腑，脏腑安和则可养神调神。

4 典型病案

患者女性，56岁，2021年6月20日初诊。主诉：情绪低落，心情焦虑伴失眠间作3个月。患者3个月前因与家人争吵后，出现心情低落、精神抑郁，时有轻生念头，曾于外院做过多项检查[头颅磁共振扫描（MRI）、心电图等]均未见异常，外院诊断为“抑郁症”，先后服用曲唑酮、帕罗西汀、文拉法辛、逍遥丸等药物，病情稍好转，但用药欠规律，症状反复。现力求进一步诊治，遂来就诊。刻下症见：胸胁胀满，嗳气，口苦心烦，多愁善感。恶心欲呕，周身乏力，气短懒言，不喜工作及外出，入睡困难、睡后易被惊醒，纳差，大便干、小便可。舌紫暗，苔薄，脉弦涩。中医诊断：郁证，肝气郁结兼气血瘀滞证，治法以疏肝解郁、养心安神、活血化瘀。对于该病脏腑推拿采用的核心治法是行气疏肝解郁。推拿处方：1）层按法之散法—上脘穴。着力下按，徐徐下降0.5 min至第3～4层间，得气停3 min，缓缓上提0.5 min离开受术部位，受术者可感觉腹部双下肢凉、胀感。2）捋肝经、脾经在腹部的循行区域。频率80次/min，每侧各操作2 min，受术者两胁有气通感为宜。3）迎住巨阙穴，捺补建里，捺泻阑门穴。捺补法，频率20次/min；捺泻法，频率40次/min，各操作0.5 min，受术者胃脘部有气通感为宜。4）扣按彧中拨阴陵泉，操作2次，受术者小腿有酸胀感为度。每次治疗时间为20 min，5次为1个疗程，疗程间休息2 d。

2诊：经治疗5次后，胸胁胀满，嗳气好转，但出现纳差加重，根据前推拿处方，将层按法之散法改为层按法之带法平补平泻法———上脘穴。随患者呼吸着力下按，徐徐下降到触及腹主动脉搏动最明显即2层接近3层，得气停3 min，缓缓上提0.5 min离开受术部位，受术者可感觉腹部双下肢凉、胀感。再加上旋揉腹部，频率15～30次/min，直至胃脘部有气通感为宜。其余术式照前方不变。3诊时，诸证均有明显减轻，效不更方。4诊经治疗1个月后，患者诸证基本消失，恢复如常。

按语：此证主要症状为肝气郁结。肝经布散胁肋，经气滞涩则胸胁胀满。母病及子造成气郁化火扰心，而心主神明，扰乱心神则急躁易怒，心神失养则出现心烦，入睡困难，易于惊醒，乏力及气短懒言。肝火上炎，煎灼营阴而出现口苦。肝火犯胃导致恶心呕吐。这些症状根源于肝气郁结，因此治疗时首先要疏泄肝中郁滞之气，津沽脏腑推拿选用理气行滞式为主法，治疗以疏肝解郁为主，并且将术式改为层按散法，增强行气疏肝的作用，且实证化火，按压程度宜深力度宜大。同时增加捋肝经、脾经的操作时间以为更好地疏泻肝气，气机调达不郁滞，火热得以消散。在2诊中可见初诊因疏泻肝火伤及脾胃的运化功能，导致食欲差。所以将层按法之散法改为带法平补平泻，以顾护胃气，同时配以旋揉法以疏泄胁肋及胃脘胀满不适。3诊时，诸证均有缓解，表示治疗思路正确，效不更方，继续治疗，直至病证消失。本案患者为女性，女子以肝为先天，以血为本。若肝失所养，一方面影响藏血功能，使精血不足以养心，从而伤及心神；另一方面，因为“肝体阴而用阳”，肝失所养必然阻碍其疏泄气机的功能，导致肝气郁滞，甚则肝郁化火，出现抑郁或大怒等情绪波动，所以在治疗中，将捋法和层按法作为核心手法，取捋法疏肝理气的功效和层按法作用于冲脉，含蓄周身气血，灌诸经而滋肝阴的作用，标本兼治，从而起到御气调神的目的。

5 小结

脏腑推拿是以传统中医脏腑辨证和经络学说理论为指导的治疗方法，有“药力所不能及，针灸所不能达”的治病奇效，通过对一些穴位的刺激，达到调畅气机的作用，因而进一步影响血的运行，使气血在脏腑中正常周流，五脏六腑及全身气血阴阳调和。同时，通过层按法作用于冲脉，充养头气街之髓海，捺调上焦以开胸顺气，旋揉腹部可助升清降浊脾胃之气，掌运带脉可通脉调神，使“气通以养神、养神以开郁”，气机调畅，则脏腑得以发挥正常功能可有效调理情志的表达，使人保持积极乐观的生理状态，体现了“气能调神，神可御气”理论。