慢性非细菌性前列腺炎临床治疗进展

文/林秀，张丽娜，覃柱亮，伍琳凌，李彪

慢性非细菌性前列腺炎作为成年男性泌尿生殖系统常见病、多发病，临床主要表现为尿频、尿急及尿痛等排尿刺激征、膀胱生殖区疼痛等，在所有慢性前列腺疾病占比为90%以上，严重对患者日常生活及工作效率造成影响，为患者、家属身心健康造成极大危害。国内外流行病学调查结果显示，全球总计发病率为1.8%~9.7%，对疾病病因、发病机制尚不明确，为临床泌尿外科医师诊治带来很大困难。临床医师诊断疾病时常常会以尿频、尿急、尿痛及排尿刺激症状、慢性会阴部疼痛作为重要参考依据，患者甚至会合并精神心理疾病。目前对疾病相关治疗尚无统一规定，多采取抗生素、α 受体阻滞剂、非甾体类抗炎药物治疗以及中西医结合治疗，并辅助配合前列腺微波、按摩等物理疗法。文章就慢性非细菌性前列腺炎临床治疗情况作如下综述。

1 药物治疗

1.1 抗生素治疗

抗生素作为临床治疗慢性前列腺炎最为常用的药物，近些年来国内外多数专家学者指出，慢性前列腺炎常见致病菌为革兰阳性菌。研究指出，慢性前列腺炎应用左氧氟沙星为主的喹诺酮类药物效果显著，可作为首选用药。但抗生素作为一类经验性用药，后续治疗上仍需结合药敏结果合理调整用药方案。对临床未接受过抗生素治疗或合并尿路感染病史患者、抗生素治疗效果显著患者，适宜采取抗生素治疗。对接受抗生素治疗超过4 周无效患者，且药敏结果培养为阴性时，应当停止抗生素应用。

1.2 α-受体阻滞剂

α-受体阻滞剂治疗前列腺炎的机制是通过制解痉前列腺机平滑肌来缓解症状，前列腺包膜及尿道黏膜平滑肌交感神经突触后膜上分布着大量α-受体。α-受体阻滞剂可以特异性降低尿道、膀胱颈部以及前列腺部平滑肌兴奋性，减少排尿阻力并缓解排尿功能障碍，被广泛用于尿路梗阻症状患者。甚至不同剂量的α-受体阻滞剂疗效和安全性也不同。也有研究指出，双倍盐酸坦索罗新缓释胶囊治疗III 型前列腺炎的疗效显著。且治疗期间仍需注意不良反应，一旦并发并眩晕、直立性低血压以及鼻塞等，需调整用药方案，选择高选择性的α-受体阻滞剂降低药物不良反应发生率。

1.3 抗感染治疗

非甾体类抗炎药物作为国外传统3As 疗法中的组成部分，对其疗效仍然缺乏大规模临床试验数据，但多数临床应用结果证实，塞来昔布、双氯芬酸、布洛芬等药物应用具有显著成效，其中塞来昔布穿透前列腺包膜能力最强。研究指出，塞来昔布疗法仅体现在治疗过程中，当停药后则症状迅速复发。同时，当长期服用非甾体类抗炎药物会增加不良反应，塞来昔布仅适用于短期发作控制，不建议长期服用。

1.4 神经调节药物

随着近些年来医学技术不断发展，加巴喷丁、普瑞巴林以及抗抑郁药物等广泛用于慢性非细菌性前列腺炎治疗。其中加巴喷丁证实疗效优于普瑞巴林。另一抗抑郁药物疗效分析中，患者分别予以度洛西汀、舍曲林分别与多沙唑嗪联用、单用多沙唑嗪，经治疗6 个月后度洛西汀组慢性疼痛、焦虑指数低于其他两组。但目前对上述治疗方式相关研究仍然处于小样本研究中，对其深远评估仍需加大样本和时间，进一步深入探讨。

2 物理治疗

传统疗法疗效不确切，多数患者转向其他疗法，有关慢性非细菌性前列腺炎物理疗法层出不穷，包括生物反馈、热疗及磁疗等。与体外冲击碎石术比较，体外冲击疗法应用于慢性非细菌性前列腺炎采取更低能量密度，发挥独特的生物效应。以往研究中对疗效评估局限于12 周内，近期随机对照研究中对研究时间延长至12 个月，疗效依然显著。研究指出，相比较α-受体阻滞剂，体外冲击疗法治疗慢性非细菌性前列腺炎效果更佳，治疗结束后3 个月复发率偏低，且未引起任何不良反应。低强度脉冲超声在疾病治疗上具有突出成果，目前广泛用于促进组织愈合，抑制炎症和疼痛，分化干细胞，刺激神经再生、肌肉再生以及促进血管生成，证实作为治疗慢性非细菌性前列腺炎的有效方法。研究指出，相比较体外冲击疗法，低强度脉冲超声干预效果显著，且术后并发症偏低。

3 手术治疗

对部分病程时间较长且疼痛症状较为严重的患者，可首选经尿道前列腺切除术，其手术目的为缓解尿频、尿急及排尿困难症状，并缓解疼痛。研究指出，对49 例慢性非细菌性前列腺炎采取经尿道前列腺切除术，术后随访1 年中患者排尿症状、疼痛程度得到缓解，67%的患者评估良好，21%得到改善，12%没有受益。经尿道前列腺切除术主要适用于药物难治性、反复发作以及无法忍受疼痛的慢性非细菌性前列腺炎患者，所有患者均采用保守治疗一段时间后充分评估病情才可选用手术治疗。对疑似有恶变患者，选择诊断性电切，可缓解前列腺症状同时可行病理检查。经尿道电气化治疗是基于经尿道前列腺切除术发展而来的新技术。研究报道显示，对36 例慢性非细菌性前列腺炎患者开展经尿道电气化治疗，患者主观满意度评分高达91.7%，手术时间为30min 左右。该类术式主要适用于心肺功能较差及小体积前列腺患者，相比较经尿道前列腺切除术，手术适应证相对扩大。但术后仍然以逆行射精发病率偏高，术中预防措施仍然以膀胱颈不易切除过多，避免损伤精阜。

4 中医治疗

中医学认为，慢性非细菌性前列腺炎发病机制与血瘀、腺液分泌减少、前列腺被膜平滑肌乏力、炎性腺液潴留、盆底肌肉功能紊乱等因素相关。中医学基于辨证论治原则上依据患者临床表现并确定证型，配合汤药、中成药口服，药物经血液循环作用于前列腺并发挥治疗慢性非细菌性前列腺炎作用。淤血阻络型以会阴部胀痛不适，治疗选择活血祛瘀、行气止痛，选择少腹逐瘀汤加减治疗。肝肾阴虚伴有会阴坠胀、腰膝酸软以及疲劳乏力等，选择知柏地黄汤加减可补肾益精、活血化瘀、通利血脉。脾肾阳虚表现为夜尿增多，伴有小便不畅、淋漓不尽等不适，选择右归丸加减泡服，可补肾温脾、助阳填精。针灸作为常见的一类外治疗法，大量研究证实，针灸刺激中枢神经系统，抑制前列腺血管通透性并加快前列腺组织血液循环，减少炎症因子分泌，增强组织吸收炎症能力，减轻前列腺肿胀疼痛不适，改善患者临床症状。

5 小结

慢性非细菌性前列腺炎难以治疗，但并非束手无策，有关现阶段治疗策略上避免强求治愈，以提升生活质量为目标。研究治疗手段可拓宽视野，不必局限于泌尿系统，采取整体化思维并积极寻求跨学科合作。希望在临床工作中，医师摒弃旧的思维，不要一味应用抗生素治疗，应当因地制宜针对不同患者的不同症状，采取个性化精准医疗。同时应当加大对患者精神状态重视程度，肯定精神因素在临床治疗中的积极作用。