2013—2019年宁夏输入性疟疾病例流行病学分析

马 荣， 段红菊， 齐蓉婷， 付益仁， 吴向林

（宁夏疾病预防控制中心，银川 750004）

疟疾与艾滋病、结核病一起列为全球三大公共卫生问题，是严重危害人民健康和生命安全的重大传染病之一。近年来，随着外出务工人员及贸易交流的增加，导致我国输入性疟疾病例数增加，感染虫种多样性，成为各地疟疾防治工作中突出问题[1]。本文通过对2013—2019年宁夏疟疾监测数据分析，以期了解宁夏输入性疟疾的流行特点，为及时调整疟疾防治措施及策略提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集宁夏2013—2019年中国疾病预防控制中心“寄生虫病防治信息管理系统-疟疾防治系统-疟疾个案调查”疫情数据。病例按照属地管理，调查与处置严格遵循“1-3-7”原则［“1”指所有医疗机构必须在疟疾病例诊断24 h 内（1 d）上报国家传染病信息报告系统；“3”指疾控中心工作人员在3 d 内对报告的疟疾病例进行流行病学个案调查与核实；“7”指对疟疾疫点在7 d内完成调查与处置］，病例报告按照《传染病信息报告管理规范》进行。

1.2 方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以例或率（%）表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2013—2019年输入性疟疾病例情况

2013—2019年宁夏共报告疟疾病例35 例，其中恶性疟20 例（57.14%），间日疟3 例（8.57%），卵形疟1 例（2.86%），混合感染1 例（2.86%），未分型10 例（28.57%）。年发病率控制在0.04/10万～0.15/10 万，平均年发病率为0.07/10 万，2016年发病率最高，为0.15/10 万。不同年份输入性疟疾病例年发病率差异无统计学意义（χ2=9.718，P=0.137），见表1。

表1 2013—2019年输入性疟疾病例情况

2.2 2013—2019年输入性疟疾病例感染地分布情况

35 例疟疾病例均为境外输入性病例，无本土感染。其中34 例来自非洲的12 个国家，占97.14%，主要来源国家为刚果（12 例）；1 例来自亚洲的缅甸，占2.86%，见表2。

表2 2013—2019年输入性疟疾病例感染地分布情况

2.3 临床表现

所有患者均出现发热、出汗症状，部分患者出现头痛、出汗、发冷症状。发热多为持续性发热，间隔时间不规律。7 例患者在境外已经出现发病症状，其他病例在回国后才出现症状。

2.4 诊治和转归情况

按照《抗疟药使用原则和用药方案》对35 例患者全部进行规范化治疗，12 例接受住院治疗，未出现死亡病例，其中2 例出现严重的肝损害、1例出现严重的脑损害。病例发病至确诊的时间间隔在1～19 d，中位数为3 d，发病后3 d 及以内确诊的有22 例，占62.86%。初次就诊单位为省级医疗机构的有21 例，地市级医疗机构的有4 例，县级医疗机构的有3 例，个体医院的有1 例，其他的有6 例；初次诊断为疟疾的有28 例。

2.5 病例分布特征

2.5.1 时间分布 冬、夏季的疟疾病例报告最多，分别为12 例（34.29%）和11 例（31.43%），春季为7 例（20%），秋季为5 例（14.29）。每月均有病例报告，7 月病例最多，有7 例（20.00%），见图1。

图1 2013—2019年输入性疟疾病例时间分布

2.5.2 地区分布 报告疟疾病例主要分布在宁夏2 个市，其中银川市34 例（97.14%），石嘴山1例（2.86%）。

2.5.3 人群分布 男性29 例（82.86%），女性6例（17.14%）；40～59 岁中青年居多，占62.86%，其中病例年龄最小为23 岁，最大为61 岁。职业分布中以工人为主，有18 例（51.43%），见表3。

表3 2013—2019年输入性疟疾病例人群分布

3 讨论

从国家卫生健康委员会发布的《中国消除疟疾行动计划（2010—2020年）中期评估报告》[2]可知，虽然我国疟疾本地病例大幅下降，但输入性病例的比例和范围在不断增加。由于近年来我国劳务输出及旅游业增加，导致输入性疟疾病例数增加，通常呈散发状[3]。

此次分析发现较多疟疾患者是从疟疾流行区刚果及几内亚等地务工回来。出国途径复杂多样，较多劳务人员在出国前未接受疟疾防治知识培训，缺乏对疟疾的认识和有效的防护措施，从而引起疟疾感染。建议卫生部门应协同相关部门在出入境口向出国劳务人员发放宣传材料，实施关口前移，主动与劳务公司合作，结合现场走访、重点人群访谈等，利用微博、微信等多种形式，开展疟疾防治知识宣传，提高劳务公司的参与度和回国人员主动筛查的积极性[4-7]。

宁夏自然环境干燥，无中华按蚊孳生，属于疟疾非流行区。截至目前，宁夏疟疾病例仍为境外输入性，未出现本土感染情况，与相关研究[8]结果一致，并且年发病率控制在较低水平，2016年疟疾年发病率最高，但仅为0.15/10 万。为响应国家卫生健康委员会发布的《中国消除疟疾行动计划（2010—2020年）》，作为疟疾非流行区的西部省份之一[9]，根据《宁夏消除疟疾实施方案》要求，我区严格实行“1-3”病例管理模式，及时对病例进行有效处置，防止其进展为重症病例，同时急需提高医疗机构疟疾病例的诊断能力和发现能力，加强疟疾防治知识宣传及保证疟疾常备药品的储存，做到早发现、早诊断、早治疗。

疟疾临床表现复杂，多为不典型发作[10]。该组患者有发热、发汗、头痛等症状，无明显特异性，容易被误诊为其他疾病。全国报告的疟疾病例从发病到诊断的时间中位数为2 d[11]，宁夏为3 d，宁夏属于疟疾非流行区，检验人员接触疟疾的机会较少，缺乏镜检经验，发现病例敏感性和鉴别诊断能力较低。建议医疗机构加强培训，提高疟疾诊断能力和报告意识，提高监测敏感度，保证患者得到及时、规范的治疗，防止输入性疟疾引起继发传播。

输入性疟疾病例中恶性疟占57.14%，病例多为男性，以中青年为主，与国内报道[12-13]相符。疟疾发病无明显季节性，仅在2016年春节前后较多，可能与外出人员集中回国，导致疟疾病例数随之增加有关。因此，卫生部门应加强与当地检验检疫，旅游、外出劳务等行政管理部门的信息交流，及时互通境外感染和输入性病例等信息的交流，加强健康教育宣传，提高疟疾防治意识及水平。