中医特色护理在高血压病预防保健中的应用

黄丽斯

高血压病是指血液在流动时对血管壁产生的压力持续高于正常水平的现象，其发病多无明显症状，由于血管壁长期承受较高压力，易导致脑卒中、冠心病等严重心脑血管疾病[1]。高血压病虽不可治愈但却可控制，临床西医常以降压药物来治疗高血压病，但部分患者常因认知不足、服药依从性差、日常生活行为习惯不佳等因素导致血压控制不稳，甚至恶化[2]。中医认为高血压病属“脉胀”范畴，可因外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳逸过度、自然衰老等多种因素起病，多为本虚标实之证，中医药治疗高血压病疗效肯定，广受医患认可[3，4]。高血压病为慢性、终身性疾病，其护理与治疗并重。中医特色护理以中医理论为基础，运用传统中医药技术和方法，基于整体观念予以辨证施护，从而保护人群健康，具操作简便、费用低、适用性广等特点[5]。基于此，本研究对高血压病实施中医特色护理，并设计随机对照试验探究其应用效果，为临床实践提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究通过医院医学伦理委员会审批。选取2018年8月—2020年8月广州市番禺区何贤纪念医院收治的高血压病患者为研究对象。共入组120例，随机(随机数字表法)分为对照组和观察组，各60例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可比性强。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合高血压病诊断标准，高血压病分级为1～2级；②高血压病病史超过1年，需长期服用降压药控制血压；③年龄<80岁；④可自理生活；⑤知情同意参与研究，且配合度高。排除标准：①继发性高血压病者；②合并肝肾功能不全、恶性肿瘤及其他严重心血管疾病者；③合并精神疾病或智力障碍者。

1.3 干预方法2组均予以常规降压/控压药物治疗，期间停止其他降压治疗行为，治疗6个月后门诊复诊，接受相关测评。对照组接受常规护理，包括用药指导、饮食指导、锻炼指导、健康教育、心理疏导、定期随访等。观察组接受中医特色护理，具体为：①膳食护理。依高血压病患者的证型予以个性化膳食指导，合理选用山药、粳米、红枣、海带、芹菜、山楂、绿豆、天麻、决明子、何首乌、葛根粉等常见食材和药材，肝阳上亢者多用决明子、山楂、绿豆、葛根粉、芹菜等等偏凉性食物以平肝潜阳；肾精不足者多用山药、何首乌可固精益肾；气血亏虚者多食山药红枣粥来补血益气；痰浊中阻者可以海带天麻汤来化痰清浊。②情志护理。按中医五步法(测情、顺志、移气、施术、收气)实施情志护理，通过和患者聊天来了解其病因，依据患者个性及具体病情拟定护理方法，采取音乐理疗、按摩等方法进行情志疏导。③中医技术护理。依据具体病情予以耳穴压贴治疗或足部穴位按摩，患者可根据自身适应性选择其一，由专业人员指导患者掌握操作方法，患者每日自行按压。④健身气功。由专业人员指导患者学习并掌握太极拳和八段锦，发送教学视频方便患者跟练，每日早晚进行。

1.4 观察指标①血压控制。使用电子血压计测量2组干预前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。②心理状态。使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估2组干预前后心理状态[6]。SAS、SDS均包含20条目，采用Likert 4级评分，患者自评症状出现频度由低至高分别记1、2、3、4分，各条目得分之和为粗分，将粗分转化为标准分(标准分=粗分×1.25后取整数部分，0～100分)后作为最终评分，其中SAS<50分、SDS<53分为正常状态，SAS、SDS的评分越高提示患者焦虑、抑郁情绪越严重。③心脑血管事件发生情况。记录2组6个月随访期内心绞痛、脑梗死等心脑血管时间发生情况。④生活质量。使用高血压病患者生命质量测定量表(QLICD-HY)V 2.0评估2组干预前后生活质量。QLICD-HY共46条目，分为躯体功能(10条目)、心理功能(11条目)、社会功能(8条目)、高血压病特异模块(17条目)共4个领域，采用5点等距评分法(记1、2、3、4、5分)，各领域粗分为该领域条目评分之和，随后用极差变换法将粗分转化为标准分(0～100分)作为该领域最终评分，评分越高提示患者生活质量越高。

2 结果

2.1 血压控制2组干预前SBP、DBP比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。2组干预后SBP、DBP均明显降低(P<0.05)，且与对照组相比，观察组SBP、DBP均更低，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组高血压病患者血压控制情况比较

2.2 心理状态2组干预前SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。2组干预后SAS、SDS评分均下降(P<0.05)；且观察组干预后SAS、SDS评分均较对照组更低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者SAS、SDS评分比较 (分，

2.3 心脑血管事件发生情况在6个月随访期内，观察组发生心绞痛1例，心脑血管事件发生率为1.67%(1/60)，对照组发生脑梗死2例、心绞痛6例，心脑血管事件发生率为13.33%(8/60)，组间比较差异存在统计学意义(P=0.033，P值为Fisher精确概率法结果)。

2.4 生活质量干预前，2组QLICD-HY的各领域评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组干预后QLICD-HY在躯体功能领域、心理功能领域、高血压病特异模块领域上的评分均明显升高(P<0.05)，社会功能领域评分则无明显提升(P>0.05)；且观察组干预后在躯体功能领域、心理功能领域、高血压病特异模块领域上的评分较对照组更高(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者QLICD-HY评分比较 (分，

3 讨论

高血压病是一种生活方式疾病，很多不良的生活行为习惯都是高血压病发生危险因素。调查显示，中国成年人高血压病患病率已高达27.9%，且呈年轻化和逐年增加趋势，严重威胁国民的生命健康[7]。临床实践证实，降压可有效降低心血管并发症发生风险，减轻因高血压病导致的靶器官损害，减少高血压病相关病死率[8]。因而，通过各种治疗、护理手段帮助患者更好地控制血压临床意义重大。

中医认为高血压病属“脉胀”范畴，其病在血、脉，血由中焦受气取汁赤化而来，主濡之，营血注之于脉，以荣四末，内注五脏六腑，脉为血之府，化为经络，遍布全身，血气之输皆输于脉络，而血脉的正常运行则离不开心泵、血液量适中、血液流动性好、脉道光滑完整、五脏的调节、气行健、津液足等，当有一种或多种因素干扰时，则易发脉胀。其病可先发为血脉之胀，气血虚或瘀滞均可致使运行不利，增大脉压，而后可导致脏腑之胀，出现脑卒中、主动脉夹层、眼底出血、眩晕等证，临床以降低脉压为基本治则，以降低心、脑、肾、血管并发症和死亡发生风险为根本治疗目标[9]。护理为改善预后的重要环节，中医特色护理因患者耐受性高、操作简便等独具优势[10]，可通过调和阴阳、调理气血、疏通经络来强化高血压病患者的降压控压效果[11]。本研究对观察组增加中医特色护理，血脉之根在肾、源在脾、养在肺、动在心、调在肝、行在气、充在津，六者相互协调作用，予以患者辨证食疗可经膳食营养调养五脏，适性遣疾，起到养生防病的作用，从而提高血压病控制效果[12]，耳穴压贴可通过刺激耳部相应穴位激活迷走神经发挥平衡阴阳、活血通络、调控血压的作用[13]，而八段锦、太极拳均为有氧运动，长期进行可改善患者心脏的自主神经功能失衡状态，提高细胞组织的氧利用率，还可改善血管内皮功能，具降压、降脂作用[14]。本研究结果显示，观察组干预后SBP、DBP均较对照组更低，表明中医特色护理可有效强化高血压病患者降低血压，与既往研究结果一致[15]。

高血压病患者因胸闷、胸痛、疲劳、担忧病情等因素易产生负性情绪，加重情志内伤，不利于病情控制。本研究实施的中医特色护理，重视对患者的情志护理，通过音乐理疗、按摩、闲聊等手段疏导患者不良情绪，避免患者负性情绪积压，出现大幅波动[16]，另外，耳穴压贴、健身气功、食疗等方法也可缓解患者头痛、不安、疲倦、心律失常、心悸等症状，平稳其情绪。本研究发现，观察组治疗后SAS、SDS评分均明显低于对照组，表明中医特色护理干预有效减轻高血压病患者焦虑、抑郁情绪。

高血压病治疗的获益主要来自血压降低本身。本研究中，观察组心脑血管事件发生率明显低于对照组，QLICD-HY在躯体功能领域、心理功能领域、高血压病特异模块领域上的评分均较对照组更高，这与其接受中医特色护理从而增强了降压效果、调节心理状态密切相关。以健身气功为例，太极拳、八段锦等运动动作缓慢，简单易行，可在一定程度上缓解高血压病患者躯体疼痛，还可疏经活络、舒畅气血，提升生理机能，达到放松心情、强健身体、防病治病的目的[17]。

综上所述，在高血压病患者护理中增加中医特色护理，可增强患者血压控制效果，缓解焦虑、抑郁情绪，降低心脑血管事件发生风险，最终提升患者生活质量，对高血压病患者病情控制具积极作用。