督脉铺灸迟发性烫伤的原因分析及护理干预*

胡 妍

督脉铺灸属传统民间施灸方法，主要在背部督脉处隔姜铺艾燃烧，状同长蛇，具备艾炷大、温通力强、面积广、见效快等优势，治疗效果高于其他灸法[1-3]。但督脉铺灸受多种因素影响，在治疗后8～24 h内施灸部位可能会出现大小不一、程度不等的红斑或水疱，即迟发性烫伤，降低患者治疗体验，造成皮肤损伤，易引发医患纠纷，采取必要护理干预措施显得尤为重要。综合护理可全面、细致考虑患者可能遇到的问题，护理措施广泛、仔细，针对督脉铺灸可有效干预介入。本研究选取景德镇市第一人民医院督脉铺灸患者60例，探讨督脉铺灸迟发性烫伤产生的原因和护理干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取2020年4月—2021年9月景德镇市第一人民医院督脉铺灸患者60例，按随机数字表法分为试验组(30例)与对照组(30例)。对照组：男10例，女20例；年龄31～84岁，平均年龄(52.33±3.78)岁。试验组：男12例，女18例；年龄30～78岁，平均年龄(42.43±3.74)岁。2组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①耐受督脉铺灸者；②依从性高者；③临床资料完整者。排除标准：①心脑血管、内分泌系统等严重障碍者；②过敏体质者；③合并恶性肿瘤者；④意识障碍、无法正常沟通者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规护理。督脉铺灸前告知患者注意事项，避免身体摆动，保持稳定性，告知铺灸过程中可能存在的灼热感，解答患者疑问。对督脉铺灸脊柱节段位置施以常规皮肤清洁，准备好姜泥、灸绒等材料。

1.3.2 试验组在对照组基础上采用综合护理：(1)督脉铺灸迟发性烫伤原因分析：由5名具有丰富护理经验的护理人员组成护理小组，开展交流讨论会，结合对照组的烫伤发生情况采用头脑风暴法分析可能发生督脉铺灸迟发性烫伤的相关原因，如姜泥因素、灸绒因素、经络因素、心理因素。(2)实施护理干预措施：①姜泥因素干预：督脉铺灸前以酒精对裸露背腰部皮肤行常规清洁，铺干净双层纱布后上覆盖姜泥。姜泥作为督脉铺灸中隔热材料，应注意控制其厚度、均匀度，选取新鲜老姜洗净晾干将其打碎成泥，滤净姜汁，以减少对皮肤的刺激，微波加热3～4 min后均匀铺于患者脊柱位置，姜泥铺置的宽度为10～15 cm,以能覆盖两侧膀胱经为准，厚度为2～3 cm，避免过薄引发强烈灼热，过厚又会减少渗透力。同时做好隔热准备，在灸治处以毛巾包围，避免姜泥掉落，施灸中注意观察有无因受热导致姜泥出现裂隙，如存在应立即修调保持受热均匀。②灸绒因素干预：选取陈年、干燥、细灸绒，制成紧实的三角形艾炷铺于姜泥上，最大程度上使其既易于燃烧，又可减缓其燃烧速度，减少烟雾产生，保证燃烧而成的火力温和、大小均匀、持续时间长，若患者存在灼痛，可根据患者需要加塞进一次性木制压舌板用以隔热。对姜泥周围，腰部两侧以干棉巾铺垫，防止灸绒掉落灼伤患者皮肤，将燃烧殆尽的灸绒及姜泥移除，用干毛巾拭净皮肤。③经络因素：选取准确的铺灸脊柱节段，针对不同疾病选择不同位置及宽度，注意铺灸火力，保持一定铺灸宽度，疏通经络，避免局部灼热过强，充分评估患者耐受度，对其喜热、耐热情况作慎重评估，避免对经络耐受度考量不足，引发迟发性烫伤。④心理因素干预：部分患者缺乏了解，对治疗存在顾虑，对热度改变缺乏估量，易产生较大心理落差，出现应激反应，护理人员应主动和患者沟通交流，督脉铺灸前和患者讲清其原理、目的、方法、用途、安全性、可靠性等，讲述患者疾病相关知识，督脉铺灸形成的效果，消除患者顾虑、恐惧感，缓解患者心理压力，取得患者配合，令患者放松身体，避免因紧张出现肌肉颤抖；向患者发放督脉铺灸治疗手册，图文并茂，传达宣教知识；采取一对一督脉铺灸治疗方案讲解；治疗中可播放舒缓轻音乐、观看趣味视频，转移注意力。

1.4 观察指标(1)迟发性烫伤发生率：采用景德镇市第一人民医院自制的迟发性烫伤量表评估患者烫伤程度，共分为3个等级，I度烫伤：皮肤表面干燥发红，无水疱；浅II度烫伤：烫伤伤及真皮，皮肤红肿疼痛，存在大小不等的水疱；深II度烫伤：烫伤表皮可撕脱，存在强烈痛感。(2)VAS评分：采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，评分为0～10分，分数越高，疼痛感越强。(3)护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评估2组护理工作满意度，分为5个级别，非常满意95分、满意76～94分、一般满意57～75分、不满意38～56分、非常不满意19～37分。非常满意、满意计入护理满意度。

2 结果

2.1 迟发性烫伤发生率试验组迟发性烫伤发生率1.69%较对照组5.65%低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者迟发性烫伤发生率比较 (例，%)

2.2 VAS评分干预前，2组VAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，试验组VAS评分较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后VAS评分比较 (分，

2.3 护理满意度试验组护理满意度96.67%较对照组73.33%高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较 (例，%)

3 讨论

督脉铺灸属隔物灸中的一种，别称为长蛇灸、督灸。在患者督脉脊柱上铺艾施灸，融合艾灸、姜泥、经络等多种因素，可刺激经络通畅，平衡阴阳，调节虚实[4-6]。但督脉铺灸治疗后8～24 h内部分患者施灸部位会产生迟发性烫伤，具有红斑或水疱，致皮肤损伤，机体受损，不利于提升治疗体验，本研究分析认为督脉铺灸中治疗的必要手段可能为引发迟发性烫伤的原因。

姜泥作为铺灸物质，在发挥扶正功效的同时，充当隔热介质，如操作中姜泥铺得过薄，传感热度强，存在潜发烫伤危险。灸绒为铺灸中必要材料，质地好坏决定其燃烧速度、热渗透力，火力大小。经络为药物渗透所在，如患者该处皮肤、骨骼过于敏感、脆弱，对标准灸绒燃烧热力存在感受差异，经络承受力低，引起迟发性烫伤可能性增大。由于部分患者对督脉铺灸认知不足，容易产生恐惧、不安感，治疗中存在躁动现象，影响治疗，易增加迟发性烫伤风险[7，8]。综合护理是基于常规护理措施完善而成的护理措施，存在全面性、规范性。本研究结果显示，试验组迟发性烫伤发生率1.69%较对照组5.65%低(P<0.05)，提示采用综合护理可预防迟发性烫伤发生，同时本研究结果显示，干预后，试验组VAS评分较对照组低(P<0.05)，可减轻疼痛度。分析原因在于，常规护理干预不足，未准确控制姜泥厚薄、均匀度，隔热效果差，未严格控制艾炷大小、紧实度，易发生火力不均等不良事件，引发烫伤，综合护理从姜泥、灸绒、经络、心理等4个方面对患者进行干预，控制姜泥厚薄、均匀度，控制热量渗透度，避免强烈灼热，避免皮肤组织被破坏，体液渗入并滞留于表皮与真皮之间，数小时后产生水疱；选择干燥、陈年灸绒，使燃烧速度放缓，维持火力适宜、持久，避免局部灼痛，及时接住掉落灸绒，避免皮肤烫伤，预防迟发性烫伤，选择合理铺灸处，控制铺灸火力，保持铺灸宽度，疏通经络，评估患者耐热程度，保持适宜铺灸厚度，避免局部灼热过强；除了客观因素影响，患者主观原因也尤为重要，护理者主动和患者沟通交流，讲解疾病知识、流程、效果、安全性等，消解患者顾虑，发放督脉铺灸治疗手册，采取图文并茂方式，使患者知晓相关知识，消除恐惧，治疗中利用音乐、视频等转移患者注意力，避免其过度紧张，降低迟发性烫伤发生率，缓解疼痛。此外，本研究中结果还显示，试验组护理满意度96.67%较对照组73.33%高(P<0.05)，提示综合护理可提高护理满意度。分析原因在于，综合护理对比常规护理更注重患者心理护理及其他方面感受，可令患者生理、心理双重层面得到改善，针对“以人为本”的新型护理理念，具有全面性、综合性、系统性，可形成优质的护理服务，提高护理满意度。

综上所述，综合护理干预措施应用于督脉铺灸患者，可预防迟发性烫伤发生，减轻疼痛度，提高护理满意度。