补阳还五汤治疗冠心病心绞痛临床观察

张亚立

冠心病心绞痛是多发性心血管疾病，典型表现是心前区疼痛，好发于老年群体，与精神、遗传、饮食、血脂代谢紊乱等因素有关[1]，极易诱发心肌梗死、心律失常等疾病，故需及时治疗。现阶段西医主要对冠心病心绞痛患者进行他汀类、硝酸酯类等药物治疗，或是针对病情严重者行心脏搭桥、经皮冠状动脉介入治疗[2]，不过西药疗效欠佳，容易出现不良作用，而外科治疗危险性大。中医学将冠心病心绞痛归于“胸痹”“心痛”范畴[3]，认为补阳还五汤兼具化瘀、活血、补气之功效，对于治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛疗效显著。基于此，本研究就冠心病心绞痛患者接受补阳还五汤加减治疗的疗效及临床价值展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料分组方法为随机数字表法，研究时间及对象为2019年11月—2020年11月接诊的90例冠心病心绞痛患者，分为对照组(45例)和观察组(45例)。对照组：男/女为26/19；年龄48～70岁，平均年龄(59.6±7.4)岁；病程14～72个月，平均病程(43.0±3.5)个月；加拿大心血管学会(CCS)心绞痛分级：III级10例、II级22例、I级13例。观察组：男/女为24/21；年龄46～71岁，平均年龄(60.4±7.0)岁；病程15～70个月，平均病程(42.8±3.3)个月；CCS分级：III级9例、II级24例、I级12例。2组基本病例资料(病程、CCS分级等)差异无统计学意义，P>0.05，可对比研究。

1.2 诊断标准西医：表现为左前胸部前侧、胸骨后部疼痛，冠状动脉造影呈一支及以上冠脉管腔狭窄，同时狭窄度超过50%，心电图呈ST-T改变[4]；中医：辨证为稳定型气滞血瘀证[5]，主症为胸痛，次症为心悸、疲倦乏力、胸闷等。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①均符合上述诊断标准；②阅读知情书后同意参与研究。排除标准：①其他原因所致心电图ST-T段改变者；②合并严重心律失常者；③研究药物过敏者；④感染性疾病者；⑤使用心脏起搏器者；⑥重度肾功能不全者。

1.4 方法对照组行常规西医治疗：晨起顿服单硝酸异山梨酯(药品厂家：鲁南贝特制药有限公司；批准文号：国药准字H10940039；用法用量：每日1次，每次40 mg)，同时临睡前顿服阿司匹林肠溶片(药品厂家：湖南新汇制药有限公司；批准文号：国药准字H43021756；用法用量：每次100 mg)+阿托伐他汀钙胶囊(药品厂家：天方药业有限公司；批准文号：国药准字H20070054；用法用量：每次20 mg)。观察组加用补阳还五汤加减治疗：西医疗法同对照组，同时服用补阳还五汤加减，方药：当归15 g，赤芍15 g，川芎10 g，黄芪30 g，地龙15 g，红花10 g，熟地黄15 g，桃仁10 g。阴虚者加入玉竹15 g；痛剧者加入三七粉(冲服)2 g；痰浊者加入瓜蒌30 g，陈皮10 g，清半夏10 g。加水煎煮，留汁300 ml分早晚温服，每日1剂。疗程：均4周。

1.5 观察指标心肌酶水平：取患者空腹静脉血，离心15 min(转速3000 r/min)，置于-80 ℃冰箱，按照电化学发光法测定乳酸脱氢酶(LDH)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)、肌酸酶同工酶(CK-MB)[6]；心功能指标：凭借超声心动图监测射血分数(EF)、心脏指数(CI)、心输出量(CO)[7]；中医证候积分：评估心悸、胸痛、胸闷改善情况，其中0分为无症状，6分表示症状最严重[8]；Hcy、hs-CRP：取病例空腹静脉血，离心处理后保存于-70 ℃，按照酶联免疫吸附法检测[9]。

1.6 疗效判断标准临床总有效率：①无效：各指标均无好转；②有效：体征与症状好转，心功能改善1级，心绞痛频次、持续时间减少；③显效：体征与症状消失，心功能改善2级或以上。总有效率=有效率+显效率。

2 结果

2.1 心肌酶水平2组患者心肌酶水平(LDH、HBDH、CK-MB)在治疗前差异无统计学意义，P>0.05；治疗4周后，观察组LDH、HBDH、CK-MB水平更低，P<0.05。见表1。

表1 2组患者心肌酶水平对比

2.2 心功能指标组间心功能指标(EF、CI、CO)在治疗前差异无统计学意义，P>0.05；治疗4周后，观察组EF、CI、CO水平更高，P<0.05。见表2。

表2 2组患者心功能指标对比 (例，

2.3 中医证候积分2组患者中医证候积分(心悸、胸痛、胸闷)在治疗前差异无统计学意义，P>0.05；治疗4周后，观察组心悸、胸痛、胸闷改善程度更好，P<0.05。见表3。

表3 2组患者中医证候积分对比 (分，

2.4 Hcy hs-CRP2组患者Hcy、hs-CRP在治疗前差异无统计学意义，P>0.05；治疗4周后，观察组Hcy、hs-CRP水平更低，P<0.05。见表4。

表4 2组患者Hcy hs-CRP对比 (例，

2.5 临床总有效率观察组3例无效，对照组11例无效，P<0.05。见表5。

表5 2组患者临床总有效率对比 (例，%)

3 讨论

冠心病心绞痛是常见病证，且由于老年群体体质弱、基础疾病多，所以更易患有冠心病心绞痛[10]。西医通常进行抗凝、降压、扩张冠状动脉、调脂等治疗，如阿托伐他汀钙片能够改善动脉粥样硬化程度，且能调脂、稳定斑块；阿司匹林能够增加心肌供血，抑制血小板聚集；硝酸异山梨酯可以增加心肌供氧，不过相关报道指出[11]，上述疗法效果有限。此病乃本虚标实之证，与劳逸过度、情志不舒、先天禀赋不足等因素有关，基本病机是气虚血瘀，治宜化瘀通络、补气活血。

补阳还五汤加减对冠心病心绞痛有较好疗效。补阳还五汤出自《医林改错》，方中黄芪为君药，能够祛瘀通络、益气固表；当归为臣药，重在养血和营、活血化瘀；同时佐以赤芍缓解止痛，地龙活血逐瘀，桃仁与红花通络止痛、活血祛瘀，川芎调畅气机，熟地黄滋阴养血且益精填髓，全方兼具化瘀通络、补气活血之功效[12，13]，加之随症加减，可以缓解不适症状，所以观察组中医证候积分更低，P<0.05。另外，冠心病容易减弱心功能，导致心室重塑，损伤心肌细胞，而补阳还五汤中黄芪含有黄芪总皂甙，具有强心效果；川芎可以抑制血栓形成，扩张冠状动脉；赤芍、红花与桃仁可以降低血黏度；当归中挥发油有助于提升心肌血流量；地龙则能增强红细胞变形能力[14]，改善血小板黏附，因此，可以减轻心肌细胞损伤，逐渐改善心功能，研究结果显示观察组心肌酶水平、心功能指标更佳，P<0.05。此外，相关报道指出[15]，hs-CRP与冠状动脉粥样硬化病变密切相关，而Hcy对动脉粥样斑块形成有诱导作用，其浓度过高时容易损伤血管内皮，研究结果显示补阳还五汤能够降低患者Hcy、hs-CRP，提示该疗法还具有拮抗血管内皮炎症反应，有效保护血管内皮功能。

综上所述，补阳还五汤加减对于治疗冠心病心绞痛疗效显著，具有推广价值。