降压汤治疗老年性高血压病临床研究

梁天山 吴艳华 杨秀文 徐 念

老年高血压病是中国老年人慢性疾病常见基础性疾病，具有较高的致残率、致死率，严重降低患者生活质量。高血压病状态下发生晨峰现象，与普通高血压病患者而言，其靶器官损伤及重大疾病的风险更高，因此合理有效控制血压，目前已经成为医学研究者们的研究热点之一[1]。常规西药虽能获取一定的临床疗效，但需终身服药，降压效果不稳定。中医理论认为高血压病“阴虚动风、肝阳上亢”为主要病机，随着中医的发展，医学研究者开始从中医角度找到更好控制血压过高的药物。血压晨峰指高血压病患者从睡眠状态转为清醒后开始活动时，血压在较短时间内，即2～3 h，从较低水平上升至较高水平的现象，通常上升>35 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)。正常人血压会随着昼夜交替出现“双峰双谷”的规律变化，第一峰会出现在早上8:00—10:00时，峰值高于谷值20.00%[2]。而如果血压晨峰出现的时间比正常规律出现第一峰的时间要提前，血压上升速度更快，临床认为是一种病理性的血压变化形式。故而本次研究选择2019年10月—2020年5月收治老年性高血压病126例展开前瞻性研究，研究应用降压汤对老年高血压病患者预后的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择广州市红十字会医院于2019年10月—2020年5月收治老年性高血压病126例展开前瞻性研究，随机分为对照组(63例，常规西药)及观察组(63例，降压汤)。对照组性别：男34例，女29例；年龄60～78岁，平均(63.58±10.23)岁；病程5～14年，平均(9.25±1.02)年。观察组性别：男30例，女33例；年龄60～76岁，平均(62.89±10.24)岁；病程4～16年，平均(9.31±1.04)年。2组患者性别(χ2=0.508，P=0.476)、年龄(t=0.378，P=0.706)等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究已通过医院伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：临床诊断均符合《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)》[3]中关于高血压病的诊断；具备正常的沟通能力；年龄>60岁；临床依从性良好。排除标准：体质虚弱无法接受中医汤剂治疗者；肢体功能障碍者；发生继发性高血压病者；机体重要脏器严重异常或精神异常者；临床诊疗资料不完整者。

1.3 方法对照组患者接受西医药物治疗，患者服用左旋氨氯地平，出自于华北制药股份有限公司；国药准字H20093801；规格：2.5 mg/片，每次口服2.5～5 mg，每日服用1次；或是为患者提供硝苯地平，出自于国药集团工业有限公司；国药准字 H11022296；规格：10 mg/片，每次口服20 mg，每日服用1次，持续用药1个月。观察组则采取中医降压汤治疗，具体药物如下：生牡蛎30 g，生地黄15 g，菊花10 g，黄连6 g，怀牛膝30 g，夜交藤15 g，天麻15 g，龙骨30 g，柏子仁10 g，石决明10 g，山药30 g，赭石10 g，桑寄生15 g，赤芍15 g，小蓟10 g，生甘草6 g。根据患者临床症状适当加减药量，每日水煎煮1份，早晚服用，连续服用1个月。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效以《中药新药临床研究指导原则》[4]作为标准，包括显效、有效、无效3种评估标准：①显效：临床症状改善明显，舒张压降低≥10 mm Hg，且恢复至正常范围，或是舒张压未恢复正常范围但降低≥20 mm Hg。②有效：症状有所改善，舒张压降低<10 mm Hg但没有到正常范畴，或是舒张压降低在10～19 mm Hg范围内，但没有恢复正常水平，或收缩压降低≥30 mm Hg。③无效：临床症状改善十分明显，血压并未到上述2个标准。④加重：血压未降低反而增高者。

1.4.2 不良反应发生率腹胀/腹泻、头晕/头痛等不良反应。

1.4.3 血压日均值每日测量血压4次，分别为早晨7:00、中午12:00、下午17:00及夜间22:00。统一使用同一牌子的测量血压器。患者测量前休息5～10 min，不得饮用浓茶或咖啡、酒等。将当日测量的4次血压值除以4后得到血压日均值。

1.4.4 血压晨峰情况根据 24 h动态血压监测所得“睡眠-谷”晨峰值。

2 结果

2.1 临床疗效及不良反应发生率经1个月治疗，观察组临床总有疗效率高于对照组(P<0.05)；观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效及不良反应发生率比较 (例，%)

2.2 血压日均值变化经过1个月治疗后发现，观察组患者收缩压、舒张压均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血压日均值变化比较

2.3 血压晨峰情况经过1个月治疗后发现，观察组患者血压晨峰低于对照组(P<0.05)。见表2。

表3 2组患者血压晨峰情况比较

3 讨论

高血压病发病机制较为复杂，临床认为与遗传、饮食及环境等因素相关，中老年群体发病较多，当前疾病尚无特效方法彻底治愈[5]。老年性高血压病相对而言病情更为复杂且严重，在治疗方面难度较大，常规西药降压治疗难以控制病情，患者需要寻找更为高效且安全的治疗方法。中医理论认为高血压病是由眩晕、头痛引起的，但高血压病也不完全归属于中医“头痛”范畴，也有研究认为，高血压病发病与先天不足、饮食失宜以及情志不畅等有很大的关联性[6-10]。因此，临床建议对老年性高血压病患者实施中医治疗过程中，应该采取平肝熄风、滋阴补肾的用药原则，但由于老年患者长时间患病，络损血停，用药应注意祛邪而不伤正。

本次研究结果分析可知，经1个月治疗，观察组临床总有效率95.24%高于对照组的84.13%(P<0.05)；观察组不良反应发生率为7.94%低于对照组的20.63%(P<0.05)。说明降压汤比常规西药效果更为显著，且不会增加患者不良反应。对照组患者接受左旋氨氯地平、硝苯地平等药物，常规西药治疗虽能获取一定的效果，发挥抑制作用，作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少醛固酮的分泌，从而减缓水钠潴留，促进血管舒张，使得患者临床症状得以控制，降低患者的血压水平[11-13]。而观察组中采取降压汤，方中使用生地黄、桑寄生、赤芍等药物，石决明、牛膝、夜交藤均具有扩张血压的效果；赭石、生牡蛎等发挥平肝熄风的功效；龙骨可以潜阳安神；生地黄有利于滋阴养血，夜交藤可安心养神，其他药物对调节血脂效果明显，有利于促进血液循环，滋补肾脏。诸药联合使用，对改善老年性高血压病患者头晕目眩、心悸多梦等症状有明显效果，减轻患者并发症发生率[14-16]。临床实践认为，血压晨峰现象是心、脑、肾等靶器官损害的独立危险因素，其控制效果对于上述器官所涉及的疾病预后有着十分重要的影响[17]。在本次研究中，观察组患者收缩压、舒张压[(131.58±12.02)mm Hg、(80.65±9.58)mm Hg]均低于对照组[(136.54±12.12)mm Hg、(84.26±9.88)mm Hg](P<0.05)。观察组患者血压晨峰值(32.02±1.10)mm Hg低于对照组(32.89±1.12)mm Hg(P<0.05)。说明降压汤对于血压控制效果比常规西药更为显著。

综上所述，降压汤能减轻老年性高血压病晨峰现象，促使血压恢复正常水平，积极改善患者预后，保护老年患者身心健康，值得推广与应用。