磁共振PDW-SPAIR序列对女性羽毛球运动员肩袖损伤的诊断分析

张 玲，安伊凡，樊 勇，邱明强

1.内蒙古农业大学职业技术学院，内蒙古 呼和浩特 014109；2.平邑县中医医院，山东 临沂 273399

羽毛球运动员的肩部活动量较大，肩袖损伤的发病率约为20.3%，青少年羽毛球运动员的肩袖损伤患病率更是达到28.10%[1,2]。由于肩袖损伤与肩周炎均可表现出肩部疼痛、肩关节活动受限，但两种疾病的治疗方法不同，应进行鉴别诊断[3]。目前，影像学检查方法、关节镜广泛应用于肩部损伤的诊断和治疗中，其中磁共振技术在肩袖损伤、肩周炎诊断中需根据实际情况选择最佳序列，以提高诊断准确率[4]。文献报道显示，磁共振质子密度加权频率衰减翻转恢复(proton density-weighted spectral attenuated inversion recovery，PDW-SPAIR)序列可作为无对比增强扫描磁共振检查的优先选择序列，其序列揉和了脂肪饱和及STIR技术特点，能更准确地显示水肿、积液等病变情况，已在类风湿关节炎活动性病变的诊断方面得到良好应用[5]。本研究尝试探讨磁共振PDW-SPAIR序列诊断女性羽毛球运动员肩袖损伤的价值，并与关节镜下表现的对比分析，旨在为临床诊治本病提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2021年4月临沂市平邑县中医医院因肩部疾病就诊的女性羽毛球运动员76例，年龄18～32岁，平均年龄(29.35±1.32)岁；体质量指数(19.8～23.4)kg/m2，平均体质量指数(21.54±0.86)kg/m2；患侧：左侧6例，右侧70例。本研究获医院审批通过。纳入标准：因羽毛球运动过程中发生肩部疼痛、肩部功能受限就诊；女性羽毛球运动员；年龄≥18岁；患者知晓本研究，已签署知情同意书。排除标准：其他原因引起的肩袖损伤，如锐器刺伤、交通事故等；已明确诊断的肩袖损伤患者；不愿配合完成研究者。

1.2 方法

临床综合检查：首先根据患者病史和病情进行初步评估，有肩部外伤史、肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛的患者，初步诊断为肩袖损伤。进一步行磁共振检查进行诊断，肩周炎诊断标准：肌腱出现损伤，积液存在肩部滑囊，肌腱、肩周肌肉劳损后可见T2WI混合信号，T1WI高信号；肩袖韧带变形为阴性，钙化性冈上肌腱炎为阴性[6]。肩袖部分损伤：T2WI STIR序列对肌腱关节、滑囊面检查后表现出局限性高信号，无肌腱全层的累及[7]。

磁共振PDW-SPAIR序列检查：所有患者均采用飞利浦64排3.0T磁共振扫描系统行磁共振检查，患者取仰卧位，双臂自然平放，患侧肩部尽量接近扫描区域的中心位置，行常规T1WI、T2WI STIR序列扫描及PDW-SPAIR序列扫描，以PDW-SPAIR序列为主，进行轴位、斜冠状位、斜矢状位扫描，参数设置：层厚3 mm，层间距1 mm，矩阵256×256，视野18 cm×10 cm。

关节镜检查：所有病例均使用史赛克(Stryker)关节镜系统进行诊断，并对确诊的肩袖损伤患者进行关节镜下肩袖修补手术治疗。关节镜手术操作由经验丰富的主任医师或副主任医师进行。

肩袖损伤分级：于术前根据磁共振图像进行评估，0级：肩袖有着正常的形态，低信号，并且一致且均匀；Ⅰ级：肩袖有比较正常的形态，低信号均匀一致，有短线样高信号或弥漫性高信号出现；Ⅱ级：肩袖形态异常，肌腱较薄，呈现出明显的高信号改变；Ⅲ级：肩袖存在较明显低信号影中断，或高信号影取代低信号影，且累及肌腱全层[8]。

肩胛损伤脂肪浸润程度评分：用于评价脂肪浸润程度，脂肪浸润程度越高提示损伤越严重，分别于关节镜下肩袖修补手术的术前、术中进行评估，0分：无脂肪浸润情况；1分：肩袖损伤存在少量的脂肪浸润情况；2分：肩袖损伤的肌肉含量较脂肪多；3分：肩袖损伤的肌肉含量与脂肪含量相当；4分：肩袖损伤的脂肪含量高于肌肉含量[9]。

1.3 观察指标

(1)统计临床综合检查结果。(2)磁共振PDW-SPAIR序列、关节镜诊断肩袖损伤的结果及诊断敏感度、特异度、准确度。(3)磁共振PDW-SPAIR序列诊断肩袖损伤患者损伤分级与关节镜诊断的一致性。(4)肩袖损伤患者斜冠状位磁共振PDW-SPAIR序列术前、术中肩袖损伤脂肪浸润程度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床综合检查结果

76例女性羽毛球运动员经临床综合检查得知，共有24例肩周炎、52例肩袖损伤。见表1。

表1 临床综合检查结果

2.2 磁共振PDW-SPAIR序列对肩袖损伤的诊断结果

76例女性羽毛球运动员经磁共振PDW-SPAIR序列检查，检出肩袖损伤真阳性50例。结果见表2。

表2 磁共振PDW-SPAIR序列对肩袖损伤的诊断结果

2.3 关节镜检查对肩袖损伤的诊断结果

76例女性羽毛球运动员经关节镜检查，检出肩袖损伤真阳性51例。结果见表3。

2.4 磁共振PDW-SPAIR序列、关节镜对肩袖损伤患者的诊断结果比较

磁共振PDW-SPAIR序列对肩袖损伤患者诊断敏感度、特异度及准确度与关节镜检查结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 磁共振PDW-SPAIR序列、关节镜对肩袖损伤患者的诊断结果比较

2.5 磁共振PDW-SPAIR序列、关节镜对肩袖损伤患者损伤分级诊断一致性

由表5可知，磁共振PDW-SPAIR序列、关节镜对肩袖损伤患者损伤分级诊断一致性较高，Kappa值为0.981，95%可信区间(CI)为0.839～1.231。可见磁共振PDW-SPAIR序列在肩袖损伤分级诊断中具有一定的应用价值。

表5 磁共振PDW-SPAIR序列、关节镜对肩袖损伤患者损伤分级诊断一致性

2.6 肩袖损伤患者斜冠状位磁共振PDW-SPAIR序列术前、术中肩袖损伤脂肪浸润程度比较

50例经磁共振PDW-SPAIR序列检查确诊肩袖损伤患者，比较术前、术中肩袖损伤脂肪浸润程度，结果发现，术前斜冠状位磁共振PDW-SPAIR序列肩袖脂肪浸润评分为(2.56±0.24)分，明显高于术中(1.69±0.15)分，两组比较,差异有统计学意义(t=21.736，P<0.001)。

3 讨论

羽毛球运动是一项集速度、力量、爆发力为一体的运动项目，频繁、大量的训练中难免造成关节或肌肉损伤，如肩袖损伤、肘部损伤、跟腱损伤等一系列损伤，其中肩袖损伤较为常见[10]。根据文献报道[11,12]，有较多的肩袖损伤患者易被误诊为肩周炎，但其与肩周炎的治疗方法不同，肩周炎属于自限性疾病，经对症支持治疗、功能康复可治愈，而肩袖损伤经保守治疗效果欠佳，多需采用手术治疗。本研究纳入的76例因肩部疾病就诊的女性羽毛球运动员中，68.42%为肩袖损伤，其余均为肩周炎，可见在女性羽毛球运动员中鉴别诊断肩袖损伤与肩周炎非常有必要。

目前，临床上多采用磁共振技术对肩部疾病进行早期诊断，其具有较好的组织分辨能力，可多序列、多方位成像，可为疾病诊断和治疗提供重要参考。新近研究指出，磁共振技术可鉴别诊断肩周炎与肩袖损伤，同时能够指导不同患者的临床治疗，但不同磁共振序列对肩袖损伤的检出率存在一定差异[13]。但其并未明确指出磁共振诊断肩袖损伤的最佳序列。SPAIR序列揉和了脂肪饱和及STIR技术特点，在STIR的基础上增加频率选择的180°反转脉冲，可将脂肪的纵向磁化在Z轴方向翻转，但对水的质子无影响，使压脂更加均匀，且能更清晰显示水质子分布情况，特别是PDW-SPAIR序列，能更准确显示水肿、积液等病灶[14,15]。本研究发现，磁共振PDW-SPAIR序列诊断女性羽毛球运动员肩袖损伤患者的诊断敏感度、特异度及准确度均在91%以上，与关节镜的诊断效能接近，提示磁共振PDW-SPAIR序列在女性羽毛球运动员肩袖损伤的诊断方面具有较高诊断效能。有报道指出，磁共振PDW-SPAIR序列对肩袖损伤的检出率为100%，可作为肩袖损伤诊断的首选磁共振序列[16]。支持本研究结果。分析其原因在于：磁共振PDW-SPAIR序列可良好显示水信号，抑制脂肪信号，从而对水分子和脂肪进行更准确区分，能够对肩袖细微病变进行良好显示，解剖结构显示较为清晰，从而获得较高诊断效能[17]。

肩袖修补手术是目前治疗肩袖损伤的常用方法，但肩袖损伤的程度及症状复杂多样，且肩袖损伤易被脂肪浸润包裹修复，修补过程中缝合线牵拉易造成脂肪组织撕裂，增加修补难度[18,19]。因此，术前准确评估肩袖损伤程度和脂肪浸润情况有助于指导手术治疗方式的制定，对提高手术效果、改善患者预后具有重要意义。本研究结果显示，磁共振PDW-SPAIR序列诊断肩袖损伤患者损伤分级与关节镜诊断的一致性较高，且能对术前、术中肩袖脂肪浸润评分进行准确判定。由此可见，磁共振PDW-SPAIR序列在评估肩袖损伤患者损伤分级和脂肪浸润程度方面同样具有良好应用价值。但需要指出的是，单一磁共振序列并不能满足肩袖损伤的临床诊断和病情评估，有研究指出，采用磁共振优化组合序列对肩袖损伤与肩周炎进行鉴别诊断时，可进行多序列、多方位观察[20]，且诊断过程中还应与患者临床症状、体格等相结合，进行综合化、详细化诊断，以进一步提高诊断准确性。

综上可知，磁共振PDW-SPAIR序列可作为女性羽毛球运动员肩袖损伤诊断的首选序列，具有较高诊断价值，且能准确评估肩袖损伤的损伤分级和脂肪浸润程度，有助于指导手术措施的制定。但本研究的研究对象存在特异性，一定程度上限制了研究结果的泛化，且样本量较少，研究结果仍需通过大样本研究进一步验证。