探讨老年糖尿病肾病患者营养状况的影响因素

潘东金，徐均燕，孙慧敏

中国人民解放军东部战区总医院肾脏科，江苏南京 210000

糖尿病肾病属于临床常见的慢性代谢性疾病，为微血管并发症[1]。 经相关临床研究表明，对于该疾病患者，除了给予积极的针对性治疗以外，饮食干预能够为患者提供有效的营养支持[2]，特别是对于高龄患者，自身免疫力较弱，如营养摄入不足，会导致其机体抵抗力降低，活动能力也变差，免疫系统、心血管系统等相关疾病患病风险显著增加[3]。 早在1998年，在Lindholm B 等[4]研究中便证实，营养不良是造成老年该疾病患者病死率的主要风险因素。 故为保障老年糖尿病肾病患者的营养状态，现特选取2020年5 月—2021 年5 月该院收治的符合入选标准的患者140 例，对其营养状态进行评估，并分析造成该疾病患者营养不良的相关因素。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的符合入选标准的老年糖尿病肾病患者140 例，所有患者接受微型营养评估表评定[5]后，根据其是否伴有营养不良情况进行分组。其中伴有营养不良的老年糖尿病肾病患者70 例，为营养不良组； 营养状况正常的老年糖尿病肾病患者70 例，为非营养不良组。营养不良组中，男38 例，女32 例；年龄60～85 岁，平均（73.98±0.55）岁；最高学历：高中及以上28 例，高中以下42 例。 非营养不良组中，男39 例，女31 例；年龄60～85 岁，平均（74.01±0.56）岁；最高学历：高中及以上30 例，高中以下40 例。非营养不良组以及营养不良组组间患者基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。 参与此次研究的患者及其家属均对研究过程知情且同意。 该研究在院伦理委员会通过并批准。

纳入标准： ①与中华医学会糖尿病分会颁布的相关疾病诊断标准相符[6]；②经微型营养评估表评估后，营养不良组得分在24 分以下，非营养不良组得分在24 分及以上；③年龄在60 岁以上。

排除标准：①合并严重脏器功能受损者；②肾功能受损并非由糖尿病诱发者； ③伴有恶性肿瘤疾病或免疫系统疾病者。

1.2 方法

1.2.1 基础资料调查问卷 采用该院自制调查问卷对参与研究对象资料进行整理与统计， 收集以下临床资料：患者经济状况以及最高学历等人口学资料；肾功能指标[血尿酸（BUA）、血尿素氮（BUN）]、血糖指标[（餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化白蛋白（GA）]以及有无接受透析治疗等病情资料。

1.2.2 调查患者的日常饮食习惯、 饮食信念以及对健康饮食相关知识了解程度 采用该院自制调查问卷对参与研究对象的日常饮食习惯、 饮食信念以及对健康饮食相关知识了解程度。 问卷由该院营养学专家、内分泌科主任医师、肾内科主任医师结合其多年临床经验以及查阅相关文献后协商制定， 包括膳食纤维、电解质、水分、蛋白质、热量等多项内容。 问卷满分50 分，分值越高，提示患者日常饮食习惯越佳，饮食信念以及对健康饮食相关知识了解程度越高。

两份问卷发放的同时由调查人员向患者及其家属对问卷中的条目进行详细解释， 回收前检查问卷填写的合格性，确保每份调查问卷真实有效。

1.3 观察指标

1.3.1 单因素分析 对可能影响老年糖尿病肾病患者发生营养不良的相关因素进行单因素分析。具体包括经济状况、最高学历、肾功能指标（BUA、BUN）、血糖指标（2 hPG、GA）、有无接受透析治疗以及其日常饮食习惯、 饮食信念及对健康饮食相关知识了解程度。

1.3.2 Logistic 多因素回归分析 因变量设定为营养不良（营养不良=1，正常=0），将单因素分析得出对该疾病患者营养状态的影响因素进行Logistic 多因素回归分析，分析最终进入模型的相关因素情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件分析该研究所得数据，以（±s）表示计量资料，经正态性以及方差齐性检验后，正态分布且方差齐性的计量资料，组内进行单样本t检验，组间采用LSD-t 检验，秩和检验偏态分布的数据；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验；以多因素Logistic 回归分析比较影响营养不良发生的独立危险因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响营养不良发生的单因素分析

单因素分析得出， 有无接受透析治疗、BUA、BUN、2 hPG、GA、日常饮食习惯、饮食信念与对健康饮食相关知识了解程度均为影响营养不良发病的因素（P＜0.05）。 见表1。

表1 影响营养不良发生的单因素分析

2.2 影响营养不良发生的Logistic 多因素回归分析

经Logistic 多因素分析后结果表明，日常饮食习惯、饮食信念、对健康饮食相关知识了解程度及BUA均是诱发营养不良发病的危险因素(P＜0.05)。 见表2。

表2 影响营养不良发生的Logistic 多因素回归分析

3 讨论

随着近年来人们饮食结构的改变， 糖尿病的患病率呈不断上升趋势[7]。糖尿病患者多会伴有机体微循环障碍，加之长期的血糖浓度过高，会导致肾功能受累， 进而造成糖尿病肾病的患病率也随之增多[8]。经临床研究发现，该疾病患者多会伴有营养不良的情况[9-10]。 而营养不良的出现会导致机体免疫力减弱，进而使机体受到感染的风险增加， 增加其他并发症的发生风险，随着疾病的进展，逐渐引发为肾衰竭等恶性疾病，具有较高的致死率[11-12]。 故为保障患者的生存质量，探究造成营养不良发生的因素，并给予积极的预防干预至关重要[13-14]。

该研究单因素分析得出， 有无接受透析治疗、BUA、BUN、2 hPG、GA、日常饮食习惯、饮食信念与对健康饮食相关知识了解程度均为影响营养不良发病的因素（P＜0.05）。 对该结果进行分析，目前，临床对该疾病的主要治疗方式为血液透析治疗[15]。 但经研究发现， 血液透析过程中会将机体内的部分营养物质清除， 造成接受该方式治疗后患者出现营养不良的风险增加[16]。 在接受血液透析治疗期间需配合营养干预以保障患者的营养状态[17-18]。而肾功能异常会造成蛋白易从尿液中排出，进而造成营养不良[19]。血糖水平异常会导致体内长期处于负氮平衡状态，也会造成营养流失[20]。 而多因素分析得出，日常饮食习惯、 饮食信念与对健康饮食相关知识了解程度及BUA 均是诱发营养不良发病的危险因素(P＜0.05)。这提示对该疾病造成影响的最主要因素为患者未能意识到健康饮食的重要性，对膳食的信念较弱，饮食习惯不佳。故需要通过有效的护理干预，使患者产生需要健康饮食的信念，自主养成健康饮食习惯[21-22]。

综上所述，饮食习惯、饮食信念以及健康饮食相关知识了解程度均是诱发老年糖尿病肾病患者发生营养不良的危险因素。