矿物质在HIV感染/艾滋病患者营养干预中的作用

黄月　刘坦　朱一民　朱文丽

摘要：目的：了解矿物质在人类免疫缺陷病毒（HIV）感染/艾滋病营养干预中的作用。方法：通过检索查阅国内（万方、中国知网、维普等，1997—2020年）和国外（Cochrane library、Pubmed、EMbase等，2002—2020年）的相关文献，纳入8篇论文形成证据体，对其进行评价（参照WHO推荐的证据评价方案及标准）。结果与结论：HIV感染/艾滋病患者易出现一种或多种矿物质不足或缺乏的情况，部分矿物质补充能够改善HIV感染/艾滋病患者的营养状况，其中的硒补充可能延缓艾滋病疾病进展、改善患者生存以及帶来额外的健康收益，锌补充可能延缓HIV感染/艾滋病患者的疾病进展、降低腹泻的发生率以及带来额外的健康收益。

关键词：人类免疫缺陷病毒（HIV）;艾滋病（AIDS）;矿物质;营养素补充人类免疫缺陷病毒（HIV）感染/艾滋病患者营养状况普遍低于健康人群，硒、锌、钙、铁、镁等矿物质的不足及缺乏的情况普遍存在，甚至经常同时合并多种矿物质的缺乏。机体血浆矿物质含量可能与HIV感染/艾滋病所处阶段有关，矿物质的合理补充不仅能够防止HIV感染/艾滋病患者出现矿物质不足或缺乏的情况，同时可能会增强机体免疫系统的功能。本综述通过分析HIV感染/艾滋病患者膳食干预及矿物质补充剂干预等研究的结果，了解矿物质与HIV感染/艾滋病的关系，对HIV感染/艾滋病患者矿物质补充的健康收益或风险做出权衡，并尽可能给出HIV感染/艾滋病患者矿物质补充的适宜剂量，旨在改善HIV感染/艾滋病患者营养状况，为HIV感染/艾滋病患者膳食营养指南的制定提供证据支持。

1方法

检索自万方、中国知网、维普等数据库1997—2020年期间国内公开发表的相关研究文献和自Cochrane library、Pubmed、EMbase等数据库2002—2020年公开发表的相关研究文献，形成证据体（参考WHO的证据评价方案和标准），进行证据体评价，分析总结维生素在HIV感染/艾滋病营养干预中的作用，给出补充推荐意见。本次共检索到5种矿物质，锌、硒、钙、铁、镁与HIV感染/艾滋病文献3 229篇，其中中文文献418篇、英文文献2 811篇。排除与本次研究主题无关的文章，研究类型模糊或研究方案表述不清的文章，最后共有9篇文献（中文0篇、英文9篇）纳入本次评价。对矿物质与HIV感染/艾滋病的关系，分别从HIV感染/艾滋病患者矿物质营养状况、矿物质对HIV感染/艾滋病患者健康状况的影响、矿物质补充建议方面分析。

2结果与讨论

2.1HIV感染/艾滋病患者矿物质营养状况

HIV感染者/艾滋病硒、锌、钙、铁摄入不足及缺乏的情况普遍存在，尤其是钙。李红兵等[1]对于我国综合医院HIV感染者和艾滋病病人的调查显示，低钙的发生率为87.50%，血钙低于2.0 mmol/L的占73.61%。铁缺乏是在世界范围内极为常见的营养素缺乏，尤其对女性来说。其中在HIV感染/艾滋病患者中，贫血高发与高死亡率[2]、推进病程[3]有关。超过50%的贫血HIV感染儿童被发现有缺铁或缺铁性红细胞生成。

2.2矿物质对HIV感染/艾滋病患者健康状况的影响

2.2.1硒对HIV感染/艾滋病患者健康状况的影响硒是最关键的抗氧化成分之一，艾滋病患者体内缺硒会引发氧化逆境，刺激 HIV 复制，补硒能够改善氧化逆境、减少HIV 复制[4]。HIV病毒侵入人体后，主要侵犯CD4+T淋巴细胞，该细胞的数量减少与艾滋病的进展是平行的。因此WHO推荐CD4+T淋巴细胞计数作为艾滋病确诊及判断病情恶化程度的标准指标。硒对HIV感染/艾滋病患者健康状况影响的文献共纳入4篇，包括1篇系统综述，3项随机对照研究（RCT）。文章中硒的补充量均是每天200 μg，干预时间6～24个月不等，是中国营养学会推荐的营养素摄入量（RNI）4倍。1篇综述的12项研究提示了HIV感染与低血硒水平的显著相关性[5]。7项研究报告了血硒水平与HIV疾病进展（以CD4+T细胞计数为指标、机会性感染、AIDS相关肿瘤、病毒载量）的关系。5项研究评估了硒水平与HIV患者死亡率的关系，发现硒缺乏是艾滋病相关死亡率的独立危险因素，并显示硒补充可能对艾滋病毒感染者的生存或减缓疾病进展起到积极的作用;1项RCT研究结果显示，补充硒显著减缓了抗逆转录病毒治疗（ART）初治患者中CD4+细胞计数下降的速度[6];1项RCT研究显示，200 μg /d，持续24个月补充硒可增加未接受高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的初产妇母乳中的HIV 1 RNA，对初期HAART患者的腹泻和出生结局可能有一定的积极作用[7];1项RCT研究结果显示，每日补充硒可以抑制HIV1病程进展，并间接改善CD4+T细胞计数[8]。硒的补充可能会为HIV感染/艾滋病患者及HIV暴露人群延缓疾病进展并带来健康收益，推荐补充，综合评价等级为B级（附表）。

2.2.2锌对HIV感染/艾滋病患者健康状况的影响锌对HIV感染/艾滋病患者健康状况影响的文献共纳入4篇，包括1篇系统综述、2项RCT研究、1项队列研究。1项队列研究结果显示，ART治疗前的血锌水平对治疗48周后的CD4+T细胞计数水平有显著影响[9]。此外，干预研究中锌的补充剂量在10～100 mg/d不等，与中国营养学会推荐的RNI 11.5 mg/d相差很大，只有综述里有3篇RCT补锌是高剂量45、50、100 mg/d，是RNI的4～10倍。干预时间2～72周不等。1篇系统综述[10]的结果显示，锌补充剂有助于减少HIV感染者的机会性感染。在血锌水平和CD4+T淋巴细胞计数方面，只有成年人感染者受益;1项RCT研究[11]结果显示，补锌量男性15 mg/d、女性12 mg/d，18个月后可以显著降低HIV成年感染者的免疫治疗失败率（RR=0.24），并可降低腹泻率（OR=0.4）;只有1项RCT研究[12]结果显示，24周20 mg/d的锌补充对提高CD4+T淋巴细胞计数、降低病毒载量、改善测量指标和发病情况方面没有显著效果;证据分析结果显示，尽管剂量差异大，干预时间不等，锌的补充可能会为HIV感染/艾滋病患者及HIV暴露人群延缓疾病进展并带来健康收益，推荐补充，综合评价等级为B级（附表）。

2.2.3铁、镁对HIV感染/艾滋病患者健康状况的影响一项随机双盲对照实验显示，铁剂补充对于HIV感染者的血红蛋白和铁代谢无明显影响[13]，而HIV感染导致的机体炎症是影响铁代谢、贫血的重要因素。另一项对于HIV感染儿童的随机对照双盲实验显示，铁补充剂对改善血红蛋白、贫血和免疫力情况有积极作用，但增加了疟疾的风险[14]。由于文献数目过少，不能给出推荐等级。关于镁与HIV感染者/艾滋关系的文献极少。由于感染者病人出现腹泻、呕吐症状及进行抗病毒治疗时，经常会伴随着病人血清鎂水平降低。有专家认为，感染者病人的精神障碍、嗜睡、疲劳、乏力等症状很可能是由血清镁降低引起的。

2.2.4钙对HIV感染/艾滋病患者健康状况的影响维生素D提高吸收率、调节钙代谢方面发挥重要作用，所以研究中钙通常与维生素D联合使用。钙与艾滋病相关研究的文献纳入1篇。1篇RCT研究结果显示，每周服用20 000 IU维生素D2和每天服用1 250 mg碳酸钙，24周后，研究组腰椎平均骨密度显著高于对照组（P=0.042）。然而，两组患者的全髋、腰椎和股骨颈骨密度百分比变化无显著差异[15] 。推荐补充，但由于钙与HIV感染/艾滋病健康状况相关文献太少，不足以形成证据体，不能给出推荐等级。附表矿物质与HIV感染/艾滋病患者健康状况的关系

内容硒锌等级备注等级备注证据等级良2篇综述，3项随机对照试验研究良1篇综述、2项随机对照试验研究、1项队列研究一致性优所有研究都显示，硒的补充可能会为HIV感染者及HIV暴露人群带来健康收益良大多数研究都显示，硒的补充可能会为HIV感染者及HIV暴露人群带来健康收益健康影响优硒的补充可能会为HIV感染者及HIV暴露人群带来健康收益优硒的补充可能会为HIV感染者及HIV暴露人群带来健康收益。研究人群中卢旺达、坦桑尼亚、美国等良美国、秘鲁，新加坡，意大利，南非，坦桑尼亚，印度，泰国适用性良适用于中国人群，但存在一些注意事项*良适用于中国人群，但存在一些注意事项*注：*所查文献的研究人群亚洲人较少，多为非洲和美洲，研究结果应用到我国人群时要注意人种差异产生的影响

3矿物质补充建议

硒、锌对HIV感染/艾滋病患者的健康状况影响的相关文献可以构成证据体，有明确的推荐等级，推荐补充，而钙镁铁相关文献数目过少，其对HIV感染/艾滋病传播风险、疾病进展的关系均不足以构成证据体，无推荐等级。综合钙镁铁营养状况以及HIV感染/艾滋病患者矿物质补充相关研究的有益结果，推荐补充。临床实验结果显示，3组不同CART方案患者79名，每月接受100 000 IU（相当于3 200 IU/d）的胆钙化醇和1g/d的膳食补钙，24个月后77%的患者脊柱骨密度稳定或改善，73%的患者髋部骨密度稳定或改善[16]。HIV感染者病人的血清镁水平与细胞水平之间亦有着显著的相关关系。

4结论

HIV感染/艾滋病患者易出现一种或多种矿物质不足或缺乏的情况;矿物质合理补充能够改善HIV感染/艾滋病患者的营养状况;适量补充硒可以延缓艾滋病病程进展，改善CD4+T淋巴细胞计数。适量补充锌有助于减少HIV感染者的机会性感染，提高免疫治疗成功率，降低腹泻率。参考文献

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Role of Vitamins in Nutritional Intervention in HIV Infection / AIDS PatientsHUANG Yue1，2，LIU Tan1，ZHU Yimin1，ZHU Wenli1

（1Department of Nutrition and Food Hygiene，School of Public health，Peking University，Beijing 100191，China;

2Sixth Medical Center of the General Hospital of the PLA，Beijing 100048，China ）Abstract：Objective In order to know the role of mineral substances in HIV infection / AIDS nutrition intervention.Method This study has been reviewed at home （Wan Fang database，China National Knowledge Infrastructure，Weip database，1997—2020）and abroad （Cochrane library，PubMed，Embase，2002—2020 Relevant documents of the year，a total of 8 academic papers for evidence （refer to the evidence evaluation plan and standards recommended by WHO）.Result and Conclusion HIVinfected / AIDS patients have prone to one or more minerals insufficient or lack，some mineral supplements can improve the nutritional status of HIVinfected / AIDS patients.The selenium supplements may delay the progress of AIDS diseases，improve the survival of patients and Additional health benefits.Zinc supplement may delay the progress of the disease in HIV / AIDS patients，reduce the incidence of diarrhea and bring additional health benefits.

Keywords：HIV;AIDS;mineral substance;nutrient supplement

作者簡介：黄月（1992—），女，在读硕士研究生，临床营养师，研究方向：妇幼营养。

通信作者：朱文丽（1973—），女，博士，教授，研究方向：妇幼营养、儿童营养。