终止早期妊娠采用药物流产与人工流产的效果研究

顾月英

【摘要】目的：明确人工流产与药物流产的效果差异。方法：筛选70例终止早期妊娠女性（2019年8月—2021年8月），根据孕妇意愿，将其分为观察组（人工流产负压吸引术）和对照组（药物流产），各35例，对比两组流产效果。结果：观察组（100.00%）流产率高于对照组（85.71%），且观察组（5.71%）不良事件发生率低于对照组（22.86%），有统计学意义（P>0.05）；相较于对照组，观察组阴道出血量更少、阴道出血时间更短，但VAS评分更高，有统计学意义（P<0.05）。结论：人工流产与药物流产在终止早期妊娠方面各具优缺点，应视情况合理选择。

【关键词】人工流产；药物流产；终止早期妊娠

The effect of drug abortion and artificial abortion to terminate early pregnancy

GU Yueying

Guangan District Guangfu Community Health Service Center， Guangan， Sichuan 638000， China

【Abstract】Objective：To clarify the difference in the effect of artificial abortion and drug abortion.Methods：Screen 70 women terminating early pregnancy （August 2019 to August 2021）， according to the wishes of the pregnant women， divided into observation group （artificial abortion negative pressure attraction） and control group （drug abortion）， 35 cases each， comparing the abortion effect of the two groups.Results： The abortion rate in the observation group （100.00%） was higher than that in the control group （85.71%）， and the incidence of adverse events in the observation group （5.71%） was lower than that in the control group （22.86%）（P>0.05）； Compared with the control group， the observation group had less vaginal bleeding and shorter vaginal bleeding time， but the VAS score was higher（P<0.05）.Conclusion： Artificial abortion and drug abortion have their own advantages and disadvantages in the termination of early pregnancy， and should be reasonably selected according to the situation.

【Key？Words】Induced abortion； Drug abortion；Termination of early pregnancy

終止早期妊娠即妊娠12周前发生的流产，根据操作方式不同，可将其分为人工流产、药物流产两种类型。前者流产率高，通过机械性宫腔内手术操作终止妊娠，但该方式易受手术医师技术水平、临床经验以及患者宫腔条件影响，可能引发子宫内膜损伤、宫颈损伤、宫颈口功能不全等并发症；后者能够避免宫腔内操作，通过序贯使用米非司酮、米索前列醇终止妊娠，但该方式可能导致流产失败、月经改变、阴道出血等不良事件。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选70例终止早期妊娠女性（2019年8月—2021年8月），根据孕妇意愿分组，观察组35例，年龄26～30岁，平均年龄（29.43±1.60）岁，月经停止时间40～50d，平均时间（44.25±2.71）d；对照组35例，年龄26～30岁，平均年龄（29.85±1.52）岁，月经停止时间40～50d，平均时间（43.97±2.88）d，两组一般资料差异无统计学意义。纳入标准：①尿妊娠试验阳性，超声检查提示为宫内妊娠；②停经≤60d；③年龄≥20岁；④患者知情同意。排除标准：①子宫形态异常者；②存在凝血功能障碍者；③有流产史、宫颈存在陈旧性损伤者；④合并其他妇科疾病者；⑤存在药物、手术禁忌症者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：予以患者米非司酮片（国药准字：H10950202，规格：25mg/s，上海新华联制药生产），首次清晨空腹口服50mg，12h后口服25mg；第2日维持相同用法；第3日，上午7：00，患者口服米非司酮25mg，观察组2h后，予以患者米索前列醇（国药准字：H20000668，规格：0.6mg/s，华润紫竹药业生产），剂量0.6mg，留院观察7h，3d后复诊，判定流产效果。

1.2.2 观察组：术前6h禁水禁食；进入手术室后，协助患者取截石位，连接心电监护装置，建立静脉通道，静脉推注异丙酚、芬太尼等进行麻醉，完成麻醉诱导后，金属吸管进入宫腔，进行负压抽吸，压力值400mmHg，使用小号刮匙轻轻搔刮宫底与宫角两侧，注意观察宫内情况，确认组织完全清除后，然后取出吸引管，结束手术；术后5d，常规应用抗生素、促宫缩剂。

1.3 观察指标

①完全流产率：B超检查显示仍然有胎囊存在，判定为流产失败；可见胎囊排出，但患者出血量过大、出血时间过长，B超检查发现胎囊残留，需要行刮宫术，判定为不完全流产；出血自然停止，尿妊娠试验结果阴性，B超未发现宫腔残留，胎囊完整排出则判定为完全流产[1]。②临床指标：记录两组阴道出血量、阴道出血时间，其中阴道出血量应用容积法测定；使用VAS评分（视觉模拟评分法）测定患者疼痛程度，人流前宣教评分方法，分值0～10分，得分与患者疼痛程度成正比。③不良事件发生率：统计两组面色苍白、心悸、恶心呕吐、宫缩疼痛等不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意義。

2 结果

2.1 完全流产率，见表1。

2.2 临床指标，见表2。

2.3 不良事件发生率

观察组和对照组不良事件发生率分别为5.71%（1例面色苍白、1例心悸）、22.86%（4例宫缩疼痛、2例恶心呕吐、2例面色苍白），观察组明显更低，差异存在统计学意义（2χ=4.2000，P=0.0404）。

3 讨论

终止妊娠一般由妊娠期疾病、胎儿发育异常、意外怀孕等因素所致，通过口服药物、接受人工流产负压吸引术等医学手段，终止胎儿发育过程，排出胎儿及胎膜、胎盘等附属物[2]。米非司酮可阻断孕酮，属于孕酮受体拮抗剂，可起到软化子宫颈、促使子宫蜕膜变性坏死的作用。米索前列醇具有增强子宫张力、软化宫颈、促进子宫收缩作用，属于前列腺素E1衍生物，通过刺激宫颈成纤维细胞，促使胶原纤维结构改变，从而有效促进宫颈扩张，发挥子宫肌肉兴奋性，使得妊娠异物在较短时间内排出[3]。负压吸引术是指借助中空吸管及负压装置，吸出子宫内胚胎组织，具有较高的流产成功率，但该术式不适用于合并急性生殖器官炎症、全身性疾病孕妇。且患者术后疼痛感相对强烈，可能引发胸闷、心悸、子宫损伤、人工流产综合征等并发症。本研究中，观察组（100.00%）流产率高于对照组（85.71%），且观察组（5.71%）不良事件发生率低于对照组（22.86%），有统计学意义（P>0.05）；相较于对照组，观察组阴道出血量更少、阴道出血时间更短，但VAS评分更高，有统计学意义（P<0.05）。

分析原因如下：药物流产后，患者易出现子宫复旧不全、妊娠组织排出不完全等情况，故患者阴道出血时间相对较长，持续出血大大增加了感染、贫血风险。同时，药物流产后，医师无法直接判断妊娠组织排出情况，发生不全流产的风险上升，阴道大量出血是其典型表现，出血量甚至是月经量的几倍；若胚胎组织排出不全，患者往往需要接受清宫手术，大幅度增加了患者阴道出血量和出血时间，痛苦感也明显增加。此外，米非司酮、米索前列醇会对选择卵巢功能产生不同程度的抑制作用，影响女性正常排卵周期和排卵过程，从而引发月经失调[4]。人工流产用时较短，能够更快、更完全的排出妊娠组织，故在流产成功率方面具有显著优势。在手术操作过程中，借助手术窥视器，充分暴露宫颈和子宫内壁，能够防止患者子宫受损。但受机械损伤、负压抽吸等因素影响，患者疼痛感较大，部分患者术后可能出现宫腔粘连、子宫穿孔等并发症。总而言之，二者各具优势，有多次人流史、子宫畸形、瘢痕子宫、恐惧心理较重的女性，建议选择药物流产，并在用药前，做好肝肾功能、凝血功能等常规检查，判定患者有无用药禁忌症。对于药物过敏者、心理状态较好、无急性生殖器官感染者，建议选择人流手术。

综上所述，药物流产疼痛程度轻，但完全流产率低；人工流产完全流产率高、阴道出血时间短、阴道出血量少，但疼痛程度较重；二者在终止早期妊娠方面各具优缺点，应根据产妇身体情况、妊娠周数合理选择。

参考文献

[1] 卢晓敏.药物流产与人工流产终止早孕的效果比较[J].中国现代药物应用，2021，15（14）：94-96.

[2] 王凤莲.药物流产与人工流产终止早孕的效果及对阴道出血量的影响[J].中国医药指南，2021，19（12）：26-27.

[3] 姚昔艳，高慧，杨炜，等.笑气、米索前列醇联合可视微管终止早期妊娠的临床效果观察[J].贵州医药，2020， 44（12）：1934-1935.

[4] 许春琴.药物流产与人工流产终止早孕临床效果比较[J].世界复合医学，2020，6（10）：80-82.