中西医结合治疗，避免慢阻肺急性加重

秦敬功

秋冬季天气寒冷，因为呼吸道感染而导致慢阻肺患者病情急性加重而入院治疗的情况开始增多。慢阻肺急性发作是导致患者肺功能下降、病残率升高和病死率增加的主要危险因素，患者应该积极采取中西医结合的防治措施，提高机体的免疫调节作用，从根本上减少慢阻肺的急性發作。

慢阻肺容易急性发作

慢阻肺（全称为慢性阻塞性肺疾病，COPD）是一种以持续存在的呼吸系统症状和气流受限为特征的常见疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关，病程可分为急性加重和稳定期。

急性加重是慢阻肺自然病程中的急性事件，表现为咳嗽咳痰增多、呼吸困难加重，需要通过额外用药控制。每次发作都会对呼吸功能造成较大影响，甚至导致不可逆的肺功能受损。最新流调显示，我国目前有近1亿慢阻肺患者，而慢阻肺患者每年急性发作约0.5～3.5次。进入秋冬季，气温下降，人体呼吸系统的防御能力降低，容易发生感染，进而导致慢阻肺急性发作。慢阻肺全球倡议组织（GOLD）也指出，呼吸道感染是慢阻肺发病和急性加重的重要因素。

防感染、调免疫，减少急性发作

目前，对有慢阻肺急性发作入院史或1年内有≥2次中度慢阻肺急性发作事件且存在重度或以上气流受限者，稳定期推荐使用含有ICS/长效抗胆碱拮抗剂（LAMA）/LABA的三联治疗，以减轻症状及减少急性发作。同时，患者平时要注意保暖，加强锻炼，保持心态平和，规律作息；并按时接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗，以提高机体的免疫力，有效预防呼吸道感染。

《中国慢性阻塞性肺疾病急性加重中西医诊治专家共识（2021）》明确指出：对慢阻肺患者根据辨证施治的中医治疗原则，使用具有祛痰、支气管舒张和免疫调节等作用的中药，可有效缓解临床症状，改善肺功能和免疫功能，提高生活质量。慢阻肺属于中医“咳嗽”“肺胀”“喘病” 等范畴。早在3000余年前的《黄帝内经》就有对本病的记载，认为肺脏感邪，迁延失治，痰淤停留，损伤正气，肺、脾、肾虚损，正虚卫外不固，外邪易反复侵袭，最终引发慢性阻塞性肺疾病，其病理变化为本虚标实。因此，治疗应该以扶正固表为重，这与西医强调的“提高免疫力”是相同的。

有诸多医家针对急性加重期的证候特点自拟中药复方，多项临床研究从减少气道黏液高分泌、减少耐药、提高抗生素的血药浓度及抗炎等多方面揭示了中药复方的作用机制，证明中药复方与西医治疗有协同作用。2014年，由钟南山院士主持启动了玉屏风颗粒治疗稳定期慢阻肺的有效性与安全性随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床研究。研究结果显示，常规治疗联合使用玉屏风颗粒52周能显著减少中重度慢阻肺患者急性加重的风险32.3%；能预防患者第二次出现急性加重的风险；明显延长首次出现加重时间和急性加重期的间隔时间；同时能改善症状评分，提高患者生活质量。玉屏风颗粒是中医扶正固表的经典名方，由黄芪、白术（炒）、防风三味配伍，至今已有700多年历史。

中医康复方法不可忽视

除了药物治疗，中医康复手段等非药物疗法也是防治慢阻肺急性加重的重要方法之一。在这方面，西医常推荐患者做呼吸操，《慢性阻塞性肺疾病中医康复指南》则推荐了11项中医康复技术，如简化太极拳、八段锦、六字诀、穴位贴敷、针刺、艾灸、呼吸导引术等。患者可根据自身情况，在专业康复医师的指导下，选择其中的几项坚持进行。