主动球囊扩张术+康复治疗，改善卒中后吞咽障碍

夏绒 张婷娟 杨凤云

脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病，它包括脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血。全球疾病负担调查研究显示，脑卒中已经跃居中国人群死亡原因的第一位，也是造成成年人残疾的首位病因。

对于脑卒中所造成的后遗症，大家听说比较多的应该是偏瘫。其实，还有一种后遗症的发生率也很高，达64%～78%，它就是吞咽障碍。吞咽功能障碍可造成患者营养成分摄入不足，易引发咽下性肺炎甚至窒息。即使是轻度，吞咽功能障碍对患者饮食生活的乐趣、发音清晰度也有不利影响，对脑卒中的预后效果影响较大。因此，探索既能减少患者痛苦又能促进吞咽功能恢复的最佳方案很有必要。

现临床对脑卒中后吞咽障碍的治疗方法较多，比如电刺激治疗、吞咽基础训练和进食訓练等，但是这些方法仅仅能够改善患者的口咽部肌肉和功能。而对众多卒中后吞咽障碍患者的观察结果表明，环咽肌失弛缓症才是导致其发生严重吞咽障碍的主要原因。故想办法恢复环咽肌的功能，才能从根本上解决卒中患者的吞咽障碍问题。据临床实践结果显示，将主动球囊扩张术与吞咽康复训练联合应用，可较理想地改善患者的吞咽功能。

球囊扩张术是采用普通导管球囊，经鼻孔或口腔插入食管，在食管入口处通过注水或注气的方式获得不同大小的扩张球囊，通过间歇性牵拉环咽肌，激活脑干与大脑的神经网络调控，恢复吞咽功能的治疗方法。球囊扩张术可以改善患者的吞咽动作协调性，重新建立吞咽反射神经通路，在治疗吞咽动作不协调、吞咽反射延迟和吞咽启动困难方面也有良好的疗效。

在应用主动球囊扩张术治疗之前，需要先采用VFSS评分法对患者的食管、咽部、口腔和食物残留情况等进行评估，然后根据评估结果，在影像动态监测下从基数开始分级向导管球囊中注水，使其逐渐扩张到最大直径，并在此基础上停留2～3分钟。期间要注意，当球囊通过环咽肌狭窄部位时，需要减少阻力，抽空球囊内的水，使食管括约肌放松，放松时间控制在3～5分钟；同时要对水量和推水速度进行观察，根据患者的反应及时进行调整，以提高治疗效果；在将导管送到患者的食管中后，还需要对球囊中心进行观察，对被完全覆盖的环咽肌进行记录，标记记号，将其作为患者接受下一步治疗的主要参考指标。主动球囊扩张术一般每天施行1次，每次约半小时，以环咽肌的球囊容积每天增加0.5～1毫升较为适合。

为了提升主动球囊扩张术的疗效，提高患者口咽部肌肉与环咽肌的协调性，降低发生误吸的风险，保证其对食物的有效摄取，临床在施行主动球囊扩张术治疗的基础上，会为患者安排常规的康复训练治疗方法，常用的有门德尔松手法、咽部冷刺激、吞咽口腔操等。

门德尔松手法分两种情况施行，对于喉部可上抬者，先嘱患者进行干吞咽数次，再指导其吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒；对于喉上抬无力者，则需先按摩其颈部，然后轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。

咽部冷刺激法即用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者的软腭、舌根及咽壁，然后指导其做空吞咽动作。

吞咽口腔操则可由患者自主完成：深呼吸3次（用鼻子吸气，嘴巴呼气）；用力咳嗽3次，深吸一口气，屏住呼吸，再用力咳嗽3次；左右转头、上下摆头、上下耸肩各3次，以松弛食管括约肌；用舌头左右舔唾液腺5次，之后伸出舌头左右、上下摆动各5次；舌顶上颚，发出“哒哒哒”的声音；张口、闭口3次；嘟嘴龇牙3次；缩进、鼓起脸颊3次。