张驰 孙艳华
好在,结直肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤-癌”序列,从癌前病变进展到癌一般需要5~10年的时间,这为疾病的早期诊断和临床干预提供了重要时间窗口。此外,结直肠癌的预后与诊断分期紧密相关。Ⅰ期结直肠癌的5年相对生存率为90%,而发生远处转移的Ⅳ期结直肠癌5年相对生存率仅为14%。大量的研究和实践已经表明,在结直肠癌高危人群中加强筛查以发现早期结直肠癌,是提高结直肠癌治愈率、降低结直肠癌死亡率的有效途径。
早期结直肠癌主要表现为消化不良、腹胀、腹泻等;随后慢慢出现排便习惯改变、腹痛及血便等;随着肿瘤增大还会引发贫血、乏力、消瘦、水肿、便秘、肠鸣音及肠梗阻等现象;当肿瘤发展至晚期,患者会出现腹腔积液、黄疸、水肿,伴随肝转移征象、淋巴结肿大等。
40岁以上人群如果出现下列4项中的1项或以上,就属于结直肠癌的高危人群:①间接血凝粪便隐血实验(RPHA - FOBT)(+);②一级亲属有结直肠癌史;③肠息肉或癌肿史;④有慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎、精神刺激史等5项中的2项或以上。而长期吸烟、大量饮酒,长期高蛋白、高脂肪和低纤维素饮食以及糖尿病等,对结直肠癌的发生也有一定影响。一般建议,对于一般风险人群,无论男女、无论有无症状,都要在40岁前做一次结肠镜检查。高危人群更应定期做大便常规加潜血的检查,高度怀疑,还可以进一步做结肠镜明确诊断。结肠镜是结直肠癌筛查的金标准,可使结直肠癌的发病率降低76%~90%,病死率降低53%。此外,一些检验学方法,如癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4、大便常规+潜血等也可用于结直肠癌的筛查。
肿瘤分期是临床诊断和治療的依据,目前常用的方法为TNM分期。结直肠癌分期主要指肿瘤的大小和它的侵犯深度。根据肿瘤的侵犯,在黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层甚至浆膜外,我们可以分为T1、T2、T3和T4。而根据它有没有淋巴结转移,没有淋巴结转移就是N0;如果有淋巴结转移,在1~3个以内的,我们称为N1;而3~6个甚至于以上,又称为N2、N3。还有就是根据它远处有没有转移,我们分为M0和M1。M0来说就是没有转移,而有远处转移那就称为M1。而如果有远处转移,它有1个器官就是M1A;1个以上的器官就是M1B。
目前,临床根据TNM分期法将大肠癌分为4期:Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。其中,Ⅰ期相当于我们通常所说的“早期”,Ⅱ期和Ⅲ期相当于“中期”,Ⅳ期相当于“晚期”。通过肿瘤分期,我们可以比较方便地来判断患者的预后,制定后续的治疗方案。即,不同分期的结肠癌治疗方案也不同,早期多主张手术切除;中晚期行手术治疗的效果并不理想,术后还需辅助化疗或靶向治疗等方能获得一定生存效益;但晚期患者手术治疗的机会较小,化疗仅能延长其生存周期,减缓癌症转移和扩散速度,死亡风险极高。
总之,对于结直肠癌,应做到尽早发现、尽早诊断和尽早治疗。准确的肿瘤分期能为临床医师提供关键的决策信息,是判断和规范选择治疗方案的重要前提。