筛查糖网病，不能只看视力表

吴志 林颖

“糖尿病视网膜病变简称糖网病，是糖尿病患者常见的并发症之一，在我国成年人糖尿病患者中的发生率约为24.7%～37.5%。其发生主要是因为糖尿病患者血糖长期处于异常状态，导致全身各组织器官的微血管发生病变，毛细血管周围的细胞坏死，进而导致内皮细胞变薄、内屏障功能受损，血管内的液体成分由管内渗到组织中，最终引发视网膜病变病变。”据接诊的主任医师陈梅珠介绍，“随着糖尿病病程越长，糖网病的發生率也随之升高，病情也越重。一旦糖网病发展到中晚期，将对视力造成不可逆的损害，严重者可致盲。只有早期筛查、诊断和治疗，才能预防和延缓糖网病进展。”临床发现，伴随糖网病的糖尿病患者，其发生卒中、心衰的风险也增加了2倍以上。所以，对于糖尿病患者来说，关注糖网病，也就是在关注着全身的各种并发症。

因此，陈梅珠建议，一旦确诊了糖尿病，如果是2型糖尿病，要尽早到眼科进行检查。如果是1型糖尿病，或者是年龄小于30岁的患者，应该在确诊糖尿病后的5年内到眼科做检查。

很多糖尿病患者认为自己视力挺好的，就不愿意去眼科做检查。对此，陈梅珠强调，当视力下降明显时，糖网病多数已到晚期。因此，仅通过看视力表来发现糖网病是不可靠的，更重要的是做眼底、黄斑区和视神经的检查，这样才能尽可能地看清楚眼底结构。临床会根据检查结果，将糖网病分期，以指导临床治疗，便于根据患者具体情况选择治疗手段，比如是使用药物、激光、手术哪一种或多种手段进行治疗。当然，到了晚期的糖网病，也并不是没有治疗希望。目前，通过激光治疗、注射抗新生血管生长因子（抗VEGF）药物，或玻璃体切割手术，90%的晚期糖网病患者仍可以恢复一定的视力。其中，抗VEGF治疗已成为针对黄斑水肿、脉络膜新生血管等眼底疾病首选的治疗手段，比如阿柏西普等抗新生血管药物，能有效消退黄斑水肿及新生血管，达到提高、稳定视力的效果。

另外也要注意，糖网病的进展也和糖尿病的病程关系密切。同样是患有糖尿病，一个20岁发病和一个60岁才发病的患者，其血糖防控的策略是不一样的。糖尿病发病越早，血糖控制得要更加严格，否则日后发展为糖网病的风险就越高。除了高血糖，血压高、血脂异常也会令糖网病雪上加霜，因此，糖尿病患者不能只顾降糖，还要重视血脂和血压的管理。