高龄糖友,血糖控制“八九不离十”就行

2022-05-30 10:48孙雁
家庭医药 2022年10期
关键词:列汀糖友低血糖

孙雁

随着我国进入老龄化社会和糖尿病发病率的提升,年龄大于60岁的糖尿病患者也随之增加,这部分人群本身身体素质较差,多伴有其他基础疾病,且发生营养不良的风险更高,这些都会对其病情的自我管理带来负面影响。故笔者就借着这位女士的问题,给大家讲讲高龄糖友该如何进行血糖控制。

其实,对于80岁以上的糖尿病患者来说,血糖的控制目标可以相对宽松。空腹血糖,我们有个“八九不离十”的说法,就是说空腹血糖不要求控制在7.0mmol/L以下,能在8、9、10mmol/L左右的范围就是可以的,低线也不是4.0mmol/ L,建议保持在6.0mmol/L左右;餐后血糖则在12mmol/L以下就行。对于存在多种疾病的高龄老人,糖化血红蛋白控制在8.5%以下即可(对于年轻的初发的糖尿病患者,一般要求控制在7%以下,甚至更严格一些),以防止严重低血糖的发生而影响心脑功能。对于合并有心脑血管疾病,或经常出现低血糖者,血糖应该保持在既不引发低血糖风险,又不会导致高血糖与脱水症状的水平,即空腹血糖在7~9 mmol/L,餐后2小时在8~11.1 mmol/L,糖化血糖在7.0%~7.5%,以防止出现各种急慢性并发症,保证生活质量。

临床上,医生在给高龄患者制定降糖目标时,会综合考虑预期寿命、低血糖风险、合并药物的不良反应、已经存在的血管病变、患者的知识文化水平等,为其制定安全、有效、方便的治疗方案。

高龄患者不推荐选择容易引发低血糖的药物,如胰岛素、胰岛素促泌剂。因为出现低血糖时,机体的交感神经兴奋性会增强,患者非常容易出现心脑供血不足,导致急性卒中的发生。对于那些必须采用胰岛素和胰岛素促泌剂药物来降血糖的老年患者,为了避免发生低血糖,空腹血糖的控制目标不能低于6.0mmol/L。

噻唑烷二酮类药物,因为容易使老年患者发生骨折和心衰,也不建议高龄患者选择;但是对于存在严重胰岛素抵抗的老人来说,这也是一种比较理想的药物。

推荐高龄患者选择二甲双胍、阿卡波糖等降糖药,它们既能改善胰岛素抵抗,延缓食物的吸收,副作用又非常少。此外,也推荐使用一些新型降糖药,如DDP-4抑制剂(西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀等)、SGLT-2抑制剂(达格列净片、恩格列净片等)等,这些药物是口服用药,对于高龄老人、肥胖老人来说使用方便,效果也较理想。使用这些药物,也不需要老年糖友频繁地进行血糖监测,只需要注意定時定量进餐、活动适度就可以。这些要求对老年患者来说很容易做到,因为老人的生活一般都比较规律。而且这些药物在降糖的同时,能改善心脑血管功能,对肾脏也有一定的保护作用。

基于上述,考虑到开篇那位女士的母亲合并有多种心脑血管病,笔者推荐其使用达格列净口服治疗。一段时间后回访,老人反映她的降压药使用剂量减少了,血脂也有所改善,血糖控制得也很理想,她表示非常满意。

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