EVAR手术：拆除血管里的“不定时炸弹”

罗红

老人剧烈腹痛，祸起血管“炸弹”

引起腹痛的原因有很多，如胃肠疾病、肝胆疾病等。沙市区65岁的徐先生前不久就出现剧烈腹痛。当时，让他没想到的是，导致腹痛的原因，竟是血管里长有“炸弹”。

今年3月，徐先生在没有明显诱因的情况下，突发腹部疼痛。刚开始，老人以为是老胃病又犯了。谁知，腹痛越来越厉害，老人实在难以忍受，这才通知子女，家人收到消息赶紧将其送到我院治疗。经过腹部CT检查，结果显示腹主动脉管径明显增粗，最大管径达到6厘米。进一步做腹部CTA检查，结果诊断为腹主动脉瘤。这也是导致老人腹痛的真正原因。

非常危险的血管扩张疾病

人体主动脉是从心脏发出，进入胸腔后称为胸主动脉，进入腹腔后称为腹主动脉，因此主动脉包括胸主动脉和腹主动脉。正常人腹主动脉血管直径是2～3厘米，如果因为各种各样的因素，导致血管直径扩张到4厘米以上时，就形成腹主动脉瘤。腹主动脉瘤并非真正的肿瘤，而是看起来好像在血管上长了一个“瘤子”，其实它是一种血管扩张疾病。

引起腹主动脉瘤的主要原因，第一条是高血压，高血压的快速冲击会导致血管壁出现扩张；第二条是血管壁本身的退变或者是血管壁本身的老化，特别是动脉硬化造成血管壁失去弹性，血管壁僵硬，不能耐受高速、高压的血流的冲击，就可能导致动脉的扩张。另外，腹主动脉瘤的病因与动脉中层发育不良、梅毒、感染、创伤、结缔组织病等因素有关。其危险因素还包括糖尿病、血脂异常、高龄、吸烟等。根据病因，腹主動脉瘤可分为退行性动脉瘤、先天性动脉瘤、创伤性动脉瘤、感染性动脉瘤等。

多数腹主动脉瘤患者没有明确症状，少数可出现腹痛、腹部肿块，当瘤体压迫周围器官组织时会出现相应的压迫症状。瘤体不断扩张致使动脉管壁逐渐变薄，最终可导致腹主动脉破裂，这是腹主动脉瘤最严重的并发症，突发剧烈腹痛常常提示破裂可能，患者还可出现低血压、大出血，可因失血性休克，或因心肌缺血而死亡。因此发现腹主动脉瘤应及时就医治疗。

30分钟即可完成的腔内修复术

通常根据腹主动脉瘤的瘤体大小及风险的不同选择不同的治疗方式，如瘤体直径<4cm可暂时随访监测；瘤体增大较快或直径>5cm应尽早手术。若出现破裂征象，那么无论动脉瘤大小，均应立即手术治疗。

腹主动脉瘤的外科治疗方法，是将瘤体血管切掉，再用人工血管代替，称为“血管搭桥”技术。该手术方式创伤太大，对于65岁的徐先生来说，显然难以耐受。近年来，随着介入技术的发展，以往许多需要开放的手术，现在也能通过微创解决。为减轻老人痛苦，我院血管外科决定为其施行腹主动脉瘤腔内修复术﹙EVAR手术﹚。

EVAR手术，是在X线透视监视下，经双侧股动脉穿刺，将覆有人工血管薄膜的金属支架送入腹主动脉，到达腹主动脉病变部位后，将人工血管固定于病变主动脉两端的正常主动脉上，血流即从人工血管腔内流过，使病变扩张的薄弱腹主动脉壁不再与高速、高压的腹主动脉血流接触，这样既维持了腹主动脉的血流通畅，又隔绝了腹主动脉高压血流对瘤壁的冲击，达到了预防腹主动脉瘤破裂的目的。

与传统的开腹“血管搭桥”手术相比，腔内修复术避免了全麻、开腹和阻断主动脉，使手术的创伤减小，手术时间大大缩短，熟练的医生可以在30分钟内完成一例手术。大多数患者不需要输血。患者术后恢复快，手术当晚即可进食，次日即可下床活动，并发症率、死亡率也明显降低，这就使许多因高龄、多病并存而不能耐受传统手术的患者获得了治愈机会。

EVAR手术后的并发症主要有内漏、支架移植物异位、扭转、移植物闭塞、感染等。术前腹主动脉瘤瘤体直径越大，术后内漏、支架异位及其他并发症发生率越高。因此要求术后严密随访并及时处理相关并发症，以保证患者的远期疗效。

腹痛不要强忍，及时就医“排险”

腹主动脉瘤是由于血管老化、损伤或者其他原因，使得主动脉壁受损并导致主动脉膨胀扩张，由“直型水管”样的血管变成鼓起的“气球”。腹主动脉瘤越大，血管管壁就越薄，腹主动脉就越容易破裂。

腹主动脉瘤在破裂之前，往往没有明显的不适。随着腹主动脉瘤越来越大，扩张到一定程度时，腹主动脉瘤就会破裂，引发致命的大出血，可迅速造成死亡，腹主动脉瘤也因此被称作是腹中的“不定时炸弹”。而腹痛往往是腹主动脉瘤即将破裂或已经破裂的征兆，所以当出现不明原因的腹痛时，不要强忍，应第一时间就医检查，查找原因，对症处理。在瘤体破裂以前进行及时有效的治疗，可显著改善患者的预后，增加患者生存率。

腹主动脉瘤破裂的相关因素除了瘤体直径，还有高血压、慢性阻塞性肺病、长期吸烟、女性及阳性家族史等，都会增加破裂的风险。因此患者应做到定期随访，做好日常生活管理。腹主动脉瘤与动脉粥样硬化有关，所以要限制动物脂肪的摄入，限制高胆固醇类食物的摄入。戒烟戒酒对防治动脉硬化有一定的益处，一旦腹主动脉瘤形成，则更要严格戒烟戒酒。同时要限制活动，不宜剧烈活动，避免生气急躁，以减少外因引起腹主动脉瘤的破裂。该病与血管老化也有一定的关系，因此60岁以上的老年人日常应维持血压的稳定，以减少破裂的风险，每年最好做一次血管检查。保持大便通畅，避免用力排便、剧烈咳嗽等情况增加腹部压力，引起血压波动。