急诊护理路径对一氧化碳中毒患者抢救效果观察

龚晓敏

【摘要】  目的  对一氧化碳中毒患者采用急诊护理路径干预，探讨抢救效果。方法  将2021年1月-2022年4月医院抢救的23例一氧化碳中毒患者为研究对象，根据组间年龄等基本资料均衡可比的原则分为对照组12例和观察组11例。对照组采用常规急诊护理，观察组采用急诊护理路径，比较两组患者指标变化情况、并发症发生率、抢救效率、抢救成功率。结果  实施护理干预后，观察组高压氧疗时间和高流量面罩吸氧时间均明显较对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05），表明观察组抢救效率要明显优于对照组;观察组心功能指标与神经功能指标分数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的抢救成功率高于对照组，并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论  急诊护理路径可提高一氧化碳中毒患者抢救效率，促进心功能和神经功能的改善。

【关键词】  急诊;护理路径;一氧化碳中毒;抢救

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）21--03

一氧化碳中毒在急诊科较为常见，属于一种急症，会导致患者发生意外死亡[1]。患者发生一氧化碳中毒后，其血红蛋白会迅速与一氧化碳结合，使机体器官、组织产生缺氧情况，进而发生低氧血症。主要临床症状包括呼吸困难、意识不清、四肢无力等，会对患者生命安全造成严重威胁，需要采取有效护理措施进行干预[2]。本研究针对一氧化碳中毒患者采用急诊护理路径实施干预，观察分析其临床效果，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

将2021年1月-2022年4月医院抢救的23例一氧化碳中毒患者为研究对象。纳入标准：符合临床一氧化碳中毒诊断标准。排除标准：认知障碍者;脏器功能不全者;其他因素中毒者;凝血功能障碍者。根据组间年龄等基本资料均衡可比的原则分为对照组12例和观察组11例。其中对照组年龄26～57岁，平均36.25±2.82岁。观察组年龄27～56岁，平均36.63±2.76岁。两组年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情同意，研究已经过医院伦理委员会的批准通过。

1.2  急诊护理路径方法

对照组给予吸氧、病情监测等常规急诊护理。观察组采取急诊护理路径，具体方法如下：

（1）成立急诊护理路径小组：小组组长由护士长担任，主要是对一氧化碳中毒相关资料进行搜集，然后分析以往常见抢救问题、临床问题，根据实际情况对其进行优化与调整，并制定更加科学、合理的护理方案[3]。

（2）抢救路径：在接到120电话后，需要及时准备抢救室，在患者入院后马上对患者病情进行评估，同时立即将其送往抢救室抢救。与一氧化碳中毒治疗相关的科室需要相互配合，比如神经内科、心内科等，确保患者病情评估的准确性。在移交患者时，需要为其建立起有效的静脉通路，对患者的身体状况进行检测，同时密切监测患者心电图，并给予患者吸氧护理[4]。对患者生命体征进行密切关注，并观察患者的意识状态、瞳孔情况以及皮肤黏膜颜色。在正式进入抢救环节时，护理人员需要准备好所有可能要用到的抢救设备、药物等，避免抢救过程中发生意外事件。在抢救环节，由专人對抢救设备、抢救药物进行监管，在一氧化碳中毒高发季节，需要加大管理药物、检查仪器的力度，从而促使抢救工作的顺利实施。

（3）吸氧护理：在对患者病情进行确定后，使用面罩吸氧的方式立即给予患者吸氧护理，参数为8L/min以上，并结合患者实际情况对参数进行适当的调整，以此与一氧化碳竞争血红蛋白。在展开吸氧护理前，需要积极与患者、患者家属进行交流与沟通，为其介绍吸氧的重要性与价值，以此降低因未知而产生的忧虑情绪。选择合适的吸氧管，对患者吸氧质量的合格性进行监督管理，比如有不良刺激出现时，需要及时对其处理，以此提高患者舒适度[5]。在吸氧过程中，需要对患者鼻腔进行及时清理，同时维持患者鼻腔黏膜的湿润程度。

（4）心理护理：患者在度过危险期后，通常会因为担心后遗症以及恢复情况而产生多种不良情绪，不利于患者治疗和预后。所以护理人员需要加强心理护理，对患者基础情况进行全面掌握，包括经济、学历、背景等，然后选择患者能够接受的方法展开心理疏导，并介绍以往成功案例，促使患者能够保持良好心态接受干预，并树立起战胜疾病的信心。

（5）改善缺氧程度：针对轻度中毒患者，可以给予患者注射内给氧、面罩吸氧、高频喷射呼吸机通气;针对重度患者，需要通过静脉输注方式给予患者高浓度溶解氧气液体;针对心血管症状患者、意识昏迷患者，需要给予患者高压氧治疗[6]。

（6）其他护理：为预防脑水肿，需要根据患者实际情况来使用脱水机、利尿剂;高体温患者需要使用物理、药物降温;昏迷患者需要使用醒脑静、纳洛酮;为保持患者体温，并避免失温情况，需要在输液、吸氧等过程中重视保暖措施。

1.3  观察指标

（1）抢救效率：观察患者高压氧疗时间、高流量面罩吸氧情况。

（2）指标变化情况：包括心功能指标和神经功能指标，其中心功能指标包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期直径（LVDD），使用多普勒彩超进行观察;神经功能指标通过Barthel指数进行评定，分数与指标呈正相关。

（3）抢救成功率：入院2d内脱离危险为成功，死亡则视为失败。

（4）并发症发生率：包括肺部感染、心肌损伤、泌尿系统感染。

1.4  统计学方法

将所有数据输入到SPSS 25.0统计学软件中并进行分析处理。计数资料计算百分率，组间率比较采用Fisher's精确概率检验;计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的抢救效率对比

实施护理干预后，观察组高压氧疗时间和高流量面罩吸氧时间均明显较对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05），表明观察组抢救效率要明显优于对照组，见表1。

2.2  两组患者临床指标对比

实施护理干预后，观察组心功能指标与神经功能指标分数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者抢救成功率对比

实施护理干预后，观察组的抢救成功率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4  两组患者并发症发生情况对比

实施护理干预后，观察组并发症发生率明显低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3  讨论

一氧化碳中毒的发生呈现季节性，多发生在秋冬两季，相比于城市地区，农村地区的发病率更高。一氧化碳中毒会导致患者进入到缺氧状态，轻度可出现昏迷、呕吐、恶心等，重度可出现肺水肿、心律失常等，并损伤患者多个器官功能，具有不可逆的特点，患者吸入一氧化碳的时间越长、治疗时间越晚，则器官受损情况越严重，所以需要秉持“时间就是生命”的急救观念[7]。一氧化碳中毒主要发病机制为缺氧，因此需要对患者的急诊护理多加关注，只有对患者的生命体征及其病情发展状况做好严密的监测，做好有效地识别和诊断，才能及时做好处理与治疗，而急诊护理路径能够加快改善中毒症状[8]。本研究中，观察组抢救效率优于对照组，是因为急诊护理路径能够在入院前、中、后阶段给予患者及时、有效抢救，所以能够提高抢救率。观察组心功能和神经功能指标变化情况优于对照组，是因为急诊护理路径能够给予患者全方位护理，包括团队的组建、病情的监控、吸氧护理、心理护理、并发症防护、其他护理等内容，让患者的各项指标得到良好控制，及时挽救患者生命并强化预后。

综上所述，急诊护理路径具有较高抢救效率，能够有效改善患者心功能和神经功能。

一氧化碳作为一种有毒气体，一旦进入人体就会对患者血液和神经产生不良影响，吸入之后会与血液中的血红蛋白等产生一定的结合，使得患者的新陈代谢受到一定的干扰，继而引发机体的缺氧问题，会对患者的器官组织功能与生命健康造成极大的威胁[5-6]。CO中毒的主要发病机制为缺氧，因此需要對患者的急诊护理多加关注，只有对患者的生命体征及其病情发展状况做好严密的监测，做好有效地识别和诊断，才能及时做好处理与治疗。

4  参考文献

[1] 覃莹莹，黎金巧，黄洁萍，等.优化急救护理流程对急性一氧化碳中毒患者并发症发生率及痊愈率的影响[J].中国医药科学，2021，11（13）：119-121.

[2] 李文静，王翠英.对接受高压氧治疗的一氧化碳中毒后并发迟发性脑病患者进行优质护理的效果评价[J].当代医药论丛，2019，17（17）：239-240.

[3] 夏敏，韩小琴，韦梅，等.基于赖宁格跨文化理论的护理模式对急性一氧化碳中毒患者预后的影响[J].海军医学杂志，2019，40（6）：592-594.

[4] 杨凯歌，扶婷婷，杨磊.急诊护理对一氧化碳中毒患者急救效率和神经功能恢复的影响分析[J].中国卫生标准管理，2018，9（6）：146-147.

[5] 李莉.院前院内一体化急救护理模式对急性一氧化碳中毒患者预后的影响观察[J].中国药物与临床，2020，20（12）：2106-2108.

[6] 胡芳.肺康复护理在急性一氧化碳中毒合并慢性阻塞性肺疾病患者中的应用体会[J].中国药物与临床，2020，20（10）：1739-1740.

[7] 刘岩.目标策略的针对性护理干预在一氧化碳中毒昏迷患者高压氧救治中的应用观察[J].中国药物与临床，2020，20（1）：158-160.

[8] 高莹莹.优质护理干预联合高压氧在治疗一氧化碳中毒迟发性脑病患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（83）：356-358.

[2022-06-04收稿]