针灸治疗肩周炎的临床效果观察

赵党军

【摘要】  目的  观察针灸治疗对肩周炎患者的临床效果。方法  选取2019年1月- 2021年11月医院收治的肩周炎患者共计70例，在保证组间性别、年龄、病程均衡的原则上，根据随机数字表法分成观察组与对照组，每组35例。对照组采用常规药物治疗，观察组采用针灸治疗，对两组肩关节运动功能、肩部疼痛进行比较。结果 治疗前，两组肌力评分、日常生活活动、主动活动范围评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组以上评分均明显提高，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组疼痛强度（PPI）、感觉痛、视觉疼痛模拟量表（VAS评分）比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PPI、感觉痛、VAS评分均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  肩周炎患者采用针灸进行治疗，可以提高肩关节运动功能，缓解肩部疼痛。

【关键词】  针灸;肩周炎;肩关节运动功能;疼痛

中图分类号  R246.9    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）23--03

肩周炎是一种损伤性炎症，主要是由于软组织发生病变退行，长期进行过度运动，姿势不正确，肩部出现急性牵拉伤、挫伤后进行不当治疗等因素造成的，临床主要表现为肩周肌肉失用性萎缩，肩关节功能出现障碍，病情难以治愈且病程时间长，会对患者的心理和生理健康造成严重影响[1-2]。常规西药治疗主要是采用痛点神经阻滞，以缓解患者的疼痛，改善肩关节功能，但是临床证实该治疗方法效果有限[3]。针灸是一种传统的中医治疗方法，通过对相关穴位的针刺，可促进血液循环，起到抗炎止痛的作用[4]。本研究对临床肩周炎患者进行针灸治疗，探究针灸对肩关节运动功能、肩部疼痛的影响，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2019年1月- 2021年11月医院收治的70例肩周炎患者。纳入标准：①西医诊断标准符合《实用骨科学》[5]中的诊断标准;②中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中的诊断标准，主症为肩部疼痛，活动受限，次症为肌肉僵硬、沉重、畏寒，舌苔白，脉细弱;③符合X线诊断确诊;④均为单肩发病;⑤患者对本研究知情同意。排除标准：①合并凝血功能障碍者;②妊娠及哺乳期妇女;③合并恶性肿瘤者;④出现明显骨质疏松症者;⑤肩袖损伤者。在保证组间性别、年龄、病程均衡的原则上，采用随机数字表法分成观察组与对照组各35例。观察组男性18例，女性17例;年龄42～63岁，平均51.09±4.79岁;病程在1～9个月，平均4.59±1.37个月;对照组男性19例，女性16例;年龄42～64岁，平均51.27±4.83岁;病程2～9个月，平均4.64±1.27个月。两组上述基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会批准进行，患者自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2  治疗方法

两组均采用传统康复治疗，指导患者进行康复训练，将肩部作为中心，在下垂自然的情况下进行弯腰，且将肩膀进行甩动，患者根据自身情况可将甩动幅度加大，每天进行10min运动，再进行由内向外画圈动作，运动10min，面朝墙站立，将双手抬起向墙上扶，缓慢地沿着墙面往上伸展，保持上举将胳膊伸展到最大位置，对墙面距离进行记录，每天做3～5次。

1.2.1  对照组  采用常规西药治疗方案：给予阻滞药物为1%～2%的利多卡因（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20057816，规格5ml∶0.1g）、曲安奈德（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604，规格1ml∶40mg）和维生素B1（哈药集团生物工程有限公司，国药准字H20060912）进行注射，每星期注射1次，连续治疗3周。

1.2.2  观察组  采用针灸治疗：主穴选取肩髃、肩髎、肩前，配穴选取尺泽、太渊、小海、外关、手三里、合谷、臂臑、天宗，选取0.25×40mm的毫针，掌握好针刺的角度和方向，使用平泻平补法进行针刺，捻转提插得气后留针20min，中间隔5min再次行刺，每周2次。连续治疗3周。

1.3  观察指标

（1）肩关节运动功能：采用Constant-Murley肩关节功能评分进行评价，包括3项条目，肌力评分分值为25分、日常生活活动分值为20分、主动活动范围分值为40分，分值越高，表明肩关节功能越好。

（2）肩部疼痛：采用MPQ疼痛量表和视觉疼痛模拟量表（VAS评分）进行评价。MPQ疼痛量表包括3个条目，疼痛强度（PPI）评分为0～5分，感觉痛评分为0～5分;视觉疼痛模拟量表（VAS评分）为0～10分，得分越高表明患者的疼痛程度越强烈。

1.4  統计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”描述，组间均数的比较采用t检验;计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组肩关节运动功能比较

两组患者治疗前肩关节运动功能各项指标（肌力、日常生活活动、主动活动范围）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组以上项目评分均较治疗前明显提高，且观察组与对照组相比，观察组评分明显更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组肩部疼痛比较

两组患者治疗前PPI、感觉痛、VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组以上各项评分较治疗前明显降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

肩周炎多发于中老年，且男性患者少于女性患者，是由于肩关节、肩关节囊和周围组织发生损伤引发的无菌性慢性炎症，典型的临床症状使肩关节出现疼痛且活动受限，随着现在人们生活压力加大，节奏变快，使肩周炎患者逐渐增加，对人们的工作和生活带来严重影响[7]。常规西药治疗主要以镇痛药物、神经阻滞药物为主，可对患者的疼痛进行暂时的缓解，但是容易复发，严重影响患者日常生活。中医将肩周炎归于“痹症”范畴，又名“五十肩”或“肩漏风”，经筋和经脉为主要病变部位，由于患者气血不足，肝肾亏虚，筋失所养，正气不可敌风邪，风邪入体，凉气进入肩部造成肩痹[8]。在中医疗法中，针灸是一种安全有效的外治疗法，可起到舒筋通絡、除痹利湿的作用;通过对肩髃穴进行刺激，可起到疏风散结的作用;对肩髎穴进行刺激，可起到祛风的作用;对肩前穴进行刺激，可以舒筋活络;对以上穴位进行联合针刺可以起到活血行气、消炎止痛、祛风通络的功效。对相应穴位部位的肌肉进行直接刺激，可缓解肌肉紧张，使机体退行病变所造成对血管的压迫得到缓解，颈部血液循环得到明显改善，交感神经兴奋程度减弱，对疼痛神经的传递递质进行阻断，患者对疼痛的忍受程度提升，促进病情的改善[9]。

本研究结果中，观察组的肌力评分、日常生活活动、主动活动范围评分均高于对照组，究其原因，采用针灸治疗可直接作用于具体穴位，对其造成较强刺激，将局部的淤血、集结进行消散，起到疏通经络、调理气血的功效，促进肩周区域的血液循环，加上每日运动，加速了炎症介质的散除，对结缔组织增生进行抑制，防止发生粘连，使患者的肩周运动功能得到改善[10]。此外，观察组的PPI、感觉痛、VAS评分与对照组相比明显更低，究其原因，采用针灸治疗可使周围神经的兴奋性降低，加速血液循环，炎症介质降低渗出，使炎性物质对神经末梢的刺激得到缓解，并促进分泌内源性吗啡样物质，缓解患者的疼痛。

综上所述，采用针灸对肩周炎患者进行治疗，可以促进肩关节运动功能改善，并对肩部疼痛的缓解具有重要作用。

4  参考文献

[1] 万文梅，胡琪.肩三针温针灸治疗肩周炎临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2020，18（15）：104-105.

[2] 吴潇.肩三针温针灸治疗肩周炎对患者肩关节活动及功能的影响[J].实用中西医结合临床，2021，21（3）：18-19，42.

[3] 邱仰雄.温针灸对肩周炎患者疼痛及肩关节功能改善的疗效分析[J].中医临床研究，2021，13（9）：98-99.

[4] 吴志强，陈海鹏.针灸推拿治疗桡骨远端骨折所致肩周炎疗效研究[J].中外医疗，2021，40（15）：167-169.

[5] 冯传汉，郭世绂，黄公怡.肩关节外科学[M].天津：天津科学技术出版社，1994：423-429.

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：112-113.

[7] 王鹍，孙钰，王春婷，等.肩三针联合温针灸治疗老年肩周炎患者的临床效果观察[J].世界中医药，2021，16（24）： 3666-3669.

[8] 陈健祥，陈文明.“肩三针”针灸、手法松解及理疗综合治疗慢性期肩周炎的效果及对患者关节功能和疼痛程度的影响[J].内蒙古中医药，2021，40（12）：88-90.

[9] 戴君国，席国华.针灸、推拿联合常规康复治疗肩周炎的效果分析[J].中国实用医药，2021，16（28）：172-174.

[10] 邱华夏.温针灸疗法对肩周炎患者疼痛症状及肩关节运动功能的影响[J].实用中西医结合临床，2021，21（24）：72-73.

[2022-08-17收稿]

作者单位：100043 北京市，北京石景山八大处中西医结合医院