糖尿病的中医辨证论治

王豪

糖尿病属于中医“消渴”等范畴，有上、中、下三消之分，以及肺燥、胃热、肾虚之别，以肺燥为主，多饮症状较突出，称为上消;以胃热为主，多食症状较突出，称为中消;以肾虚为主，多尿症状较突出，称为下消。

本病常以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。在疾病不同阶段，阴虚燥热可以并存，或各有偏重。初期以燥热为本，病程长者燥热阴虚互见;后期以阴虚为主，日久则阴损及阳，导致阴阳两虚。

多饮、多食、多尿、消瘦为本病的基本临床表现，而诸多并发症则是本病的另一特点。一般以本证为主，并发症为次;多数患者先见本证，随病情的发展出现并发症，但也有些中老年患者本证不明显，常因痈疽、眼疾、心血管疾病、肾病而发现本病。治疗上须妥善处理两者关系，抓住重点，兼顾两者。

上消

【肺热津伤证】

主症：烦渴多饮、口干舌燥、尿频量多、烦热多汗，舌红或边尖红，苔薄黄，脉洪数。

治宜清热润肺、生津止渴。方用消渴方加减。天花粉30克，黄连6克，生地黄15克，藕汁12克，人乳汁12克，姜汁10克，蜂蜜12克。如肺胃热盛，耗伤气阴，症见烦渴引饮，苔黄燥，脉洪大者，可加生石膏30克，知母15克，人参15克，以肃肺胃、益气生津;大便秘结加大黄15克，芒硝5克，以通腑泄热。

中消

【胃热炽盛证】

主症：多食易饥、口渴尿多、形体消瘦、大便干燥，苔黄，脉滑实有力。

治宜清胃泻火、养阴增液。方用玉女煎加减。生石膏30克，知母10克，生地黄15克，麦冬15克，怀牛膝15克。若心烦、口渴甚者，加牡丹皮15克，山栀子15克，天花粉30克，以清心除烦、生津止渴;若小便频数，可加金樱子15克，益智仁15克，以固肾缩尿。

【气阴亏虚证】

主症：口渴引饮，能食与尿糖并见，或饮食减少、精神不振、四肢乏力、体瘦，舌质淡红，白而干，脉弱。

治宜益气健脾、生津止渴。方用七味白术散加减。党参15克，云苓15克，白术15克，木香10克，藿香15克，葛根30克，甘草6克。肺有燥热，加地骨皮10克，知母10克，黄芩10克，以清肺热;口渴明显，加天花粉30克，生地黄10克，以养阴生津;气短汗多，加五味子5克，山茱萸15克，以敛气生津;食少腹胀，加砂仁10克，鸡内金15克，以健脾助运。

下消

【肾阴亏虚证】

主症：尿频量多，浑浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软、乏力、头晕耳鸣、口干唇燥，皮肤干燥、瘙痒，舌红苔少，脉细数。

治宜滋阴固肾。方用六味地黄丸加减。熟地黄30克，淮山药15克，山茱萸15克，牡丹皮10克，泽泻10克，云苓10克。阴虚火旺而烦躁，五心烦热，盗汗、失眠，加知母10克，黄檗15克，以滋阴泻火;尿量多而浑浊者，加益智仁10克，桑螵蛸10克，以益腎缩尿;气阴两虚而伴困倦、气短乏力，舌质淡红者，加党参15克，黄芪15克，黄精15克，以益气。

【阴阳两虚证】

主症：小便频数，浑浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴、耳轮干枯、腰膝酸软、四肢欠温、畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌淡，苔白而干，脉沉细无力。

治宜滋阴温阳、补肾固涩。方用金匮肾气丸加减。炙附片10克，肉桂3克，熟地黄30克，淮山药15克，山茱萸15克，牡丹皮10克，泽泻10克，云苓10克。尿多而浑浊者，加桑螵蛸15克，覆盆子15克，金樱子15克，以益肾收摄;身体困倦、气短乏力者，加党参15克，黄芪30克，黄精30克，以补益正气;阳痿，加巴戟天15克，淫羊藿15克，肉苁蓉10克;阳虚畏寒者，可酌加鹿茸粉0.5克冲服，以启动元阳，助全身阳气之生化。