经直肠超声在妇科疾病诊断中的价值

赵金凤

【摘要】目的：此次主要探究经直肠超声检查在妇科疾病诊断中的应用价值。方法：选取本院2019年 1月至2020年 12月接收的30例妇科疾病患者展开研究，并根据检查方法进行分组，分成对照组与研究组，各15例，对照组给予经腹部超声检查，研究组给予经直肠超声检查，统计对比两组效果。结果：经临床统计并与病理学结果进行对比后，研究组诊断符合率高于对照组（P<0.05），组间对比差异显著。结论：经直肠超声检查应用在妇科疾病诊断中中着显著价值，诊断准确率较高。

【关键词】经直肠超声;妇科疾病;临床诊断;应用价值

【中图分类号】R711  R445.1  【文献标识码】A  【文章编号】2096-5249（2022）14-0152-04

妇科疾病是当前主要危害女性身体健康的一个重要因素，妇科疾病所涉及类型较为多样，例如肿瘤、妇科炎症等，当女性患有妇科疾病后，由于治疗过程相对较为复杂，并且病情十分容易反复发作，所以会给女性患者的心理与生活上造成很大程度影响，需要及时采取有效措施干预，同时及时掌握各个妇科疾病相关知识，以增强自我保健意识，尽可能做到早期诊断早期治疗，根据相关研究表明，早期明确诊断并开展有效治疗能够有效控制疾病发展，维护身体健康安全[1]。近几年以来，在科学技术快速发展背景下，超声技术已经在临床诊断检查中广泛应用，经腹部超声作为其中较为常用的一种检查方法，虽然该方法检查操作较为方便快捷，可操作性高，但是诊断影响通常会存在分辨率较低与图像模糊等问题，并且可能出现漏诊或者误诊，尤其是体型肥胖检查者，在检查过程中极其容易遭受到腹腔内气体等影响，所以给诊断结果造成一定影响[2]。经阴道超声也是一种常用检查手段，该检查具有较高的清晰度与准确率，并且不需要检查者保持膀胱充盈状态检查，但是对于无性生活、阴道存在大量出血、宫颈癌等女性者无法适用，所以存在一定局限性。針对上述问题临床展开研究后发现，经直肠超声诊断能够在一定程度上避免以上局限，直肠主要位于盆腔后部，上部前面隔子宫直肠陷凹与子宫及阴道后穹隆相邻，下部借直肠阴道隔和阴道后壁相邻，所以直肠拥有较为特殊解剖关系，通过经直肠超声检查，可以在检查子宫、附件、盆腔相邻脏器时，获取到清晰图像，并且可以获取和经阴道超声相似图像，避免感染发生，应用在妇科疾病检查中能够有效提高准确诊断率，可以对卵巢组织图像进行观察，了解卵巢大小与卵泡数量等性质，并且对于卵巢肿物可以清晰显示，观察肿物性状、血流特点与周围组织关系，为临床诊断提供重要依据 [3]。基于此，此次就经直肠超声在妇科疾病诊断中价值展开探究。

1  对象与方法

1.1  研究对象

此次研究主要从2019年 1月至2020年 12月随机选取本院接收的30例妇科疾病患者当作研究对象，利用数字分组法将患者进行分组，分成对照组与研究组，各 15例。对照组患者年龄23～58（41.37±3.64）岁，病程1～4（2.04±0.25）年，体质量45～75（60.37±2.55）kg;研究组患者年龄24～59（41.45±3.71）岁，病程1～3（2.01±0.21）年，体质量45～74（60.42±2.61）kg。两组患者年龄、病程及体质量比较，不存在统计学差异（P>0.05）。

入选标准：所有患者均存因存在临床腹泻、下腹部疼痛与大便出血等症状后就医;知情并自愿参与本次研究。

排除标准：排除精神疾病;身体重要脏器功能障碍;认知障碍与妊娠期者。

1.2  方法

首先选用全数字彩色多普勒超声诊断仪器作为此次研究检查设备，之后开展相关检查，对照组采用经腹部超声检查方法如下：准确设置腹部超声探头频率为3.5～6 Hz，检查前需要告知患者必须憋尿，促使膀胱处在充盈状态后进行腹部超声检查，指导患者采取仰卧位，将探头放置在患者下腹部位置，给予子宫与卵巢等扫描检查，可以针对下腹部横面、纵面与斜切等多个面进行检查，等检查完毕后，让患者排空膀胱，观察患者阴道情况，并咨询患者病情，以患者是否存在阴道炎、阴道出血以及阴道畸形等为重点。

研究组采用经直肠超声检查方法如下：检查前需要确保患者将大便排尽，如果患者存在便秘则需要给予灌肠清洁，当彻底排空大便后，指导患者采取左侧屈膝卧位，促使肛门充分暴露，在超声探头上正确套上避孕套，同时给予耦合剂均匀涂抹，检查人员指导患者保持排便动作，接着将探头缓慢放置进患者直肠中扫描检查。

1.3  观察指标

（1）观察统计两组患者诊断结果，并以病理学检查为标准，统计诊断符合率。

（2）应用本院自拟满意度问卷调查表，调查统计患者检查满意度情况，问卷分值共100分，根据评估分值划分相应满意度等级，其中80～100分对应满意、60～80分对应一般满意，60以下对应不满意。总满意度=（满意 +一般满意）/总例数×100%[4]。

1.4  统计学分析

数据通过 SPSS 23.0软件进行处理分析。计量资料以（ x（—）± s ）表示，采用 t 检验;计数资料以[n （%）]表示，采用χ进行检验。以 P2<0.05表示统计学数据有差异。

2  结果

2.1  诊断符合率

经过临床观察统计，对照组患者中依照病理学检查确认诊断准确患者9 例，诊断符合率60.00%;研究组患者中依照病理学检查确认诊断准确患者14例，诊断符合率93.33%。两组诊断符合率对比后显然可见，研究组高于对照组，组间对比具有统计学意义（χ2=4.6584，P=0.0309）。

2.2  研究组诊断影像学征象

观察研究组各个患者影像学特征，其中阴道异常大量出血患者，在经直肠超声检查下可以将子宫内膜具体情况清晰显示，其中有3 例患者子宫内膜表现增厚，回声分布表现不均匀，且增厚子宫内膜能够观察到小囊状无回声区;针对宫颈癌患者检查影像中，有5 例患者经直肠超声检查影像表现出子宫颈增宽肥大，回声降低，彩色多普勒血流成像中表现出丰富血流信号，观察子宫体与卵巢未发现异常，有1 例患者子宫颈表现出低回声占位，边界显示不清楚。针对先天性阴道闭锁患者，经直肠超声检查能够观察到子宫、左卵巢缺失，右卵巢未观察到异常。

2.3  经直肠超声应用在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断

经直肠彩色多普勒超声诊断发现，在舒张期血流峰值指标上，子宫肌瘤和子宫腺肌瘤疾病无显著差异（ P >0.05）;但在阻力指数与血流灌注指数指标上，子宫肌瘤阻力指数低于子宫腺肌瘤阻力指数，血流灌注指数高于子宫腺肌瘤（P<0.05），见表1。

2.4  检查满意度

经满意度问卷调查统计，对照组检查满意度73.33%，研究组检查满意度100.00%，两组对比可见，研究组检查满意度高于对照组检查满意度，（P<0.05），见表2。

3  讨论

近几年以来，在生活水平不断提高下，人们生活方式发生明显变化，这也促使妇科疾病发生率逐渐增高，妇科疾病在临床上主要指的是女性生殖系统一類的疾病，临床中较为常见的妇科疾病包括阴道疾病、外阴疾病与子宫、输卵管疾病等等，根据相关调查发现[5]，女性不良卫生习惯、饮食习惯与缺乏预防保健知识等是导致妇科疾病引发的主要致病因素，同时因为中年妇女自身免疫力与器官功能都已经渐渐处在一个退化的阶段，所以十分容易诱发妇科疾病产生。一旦患有妇科疾病，会给患者日常生活与身心健康造成极大影响，所以必须提高重视，早期明确诊断并接受相关治疗，以改善身体情况，维护自身身体健康[6]。

当前临床中常见妇科疾病主要有以下几种。（1）子宫肌瘤，子宫肌瘤为常见妇科病，主要由结缔组织与平滑肌组成，患者常出现腹部包块、白带增多、子宫出血等症状，并伴有月经量增多、尿频尿急与腹痛等表现，严重时甚至可能导致女性出现不孕，危害女性身心健康[7]。（2）子宫腺肌瘤与子宫肌瘤一样均是常见妇科疾病，且症状表现和子宫肌瘤存在一定相似之处，例如月经量增多与痛经，当子宫内膜弥漫并侵袭子宫肌壁后，受到入侵子宫内膜仅仅局限在子宫肌层某一处，导致该处平滑肌细胞增生形成球体，最终引发子宫腺肌瘤，因为子宫肌瘤与子宫腺肌瘤单凭表现症状诊断疾病，存在较高误诊率，所以必须及时采取超声技术诊断，准确鉴别子宫肌瘤与子宫腺肌瘤。（3）宫外孕，宫外孕也就是异位妊娠，主要指的是孕卵在子宫以外的位置着床，患者常常会表现出腹痛与出血症状，若是没有及时进行诊断治疗，在病情不断发展下，甚至可能引发出血性休克，危害较大[8]。（4）宫颈癌，主要是子宫阴道部位与子宫颈管部位发生的恶性肿瘤，宫颈癌患者早期并不会出现显著症状，但是在病情逐渐发展下，患者会逐渐表现出阴道流血、分泌物增多等症状，随着时间不断推移，当病情步入晚期时，肿瘤会逐渐对盆腔结缔组织进行侵犯，并持续压迫膀胱、直肠与坐骨神经，最终导致尿频、尿急与腹痛等症状，早期诊断有着极其重要的意义。

超声技术是当前临床诊断疾病的常用手段，例如经腹部超声与经阴道超声等，其中经腹部超声虽然可以取得一定诊断效果，但是可能会受到腹部瘢痕、腹腔气体、膀胱与骨盆组织反射等影响，再加上一些主客观因素影响，导致超声图像清晰度降低，特别是针对子宫内微小病灶，难以进行详细观察，所以无法及时准确诊断并判断性质，并且针对子宫与卵巢难以进行清晰显示，而经阴道超声虽然可以获取到清晰图像，但是对于未存在性生活、阴道畸形、阴道炎症等特殊情况女性，无法使用经阴道超声检查，在检查人群上则存在一定限制，因此存在局限性[9]。

根据相关研究表明，经直肠超声检查应用在妇科疾病检查中能够发挥出重要作用，其自身有着独特解剖学优势，由于直肠主要位于人体盆腔后部，上部能够和子宫直肠陷凹和子宫阴道后穹窿相邻，下部借直肠阴道隔与阴道后壁相邻，所以超声探头能够更好的靠近卵巢，诊断频率较高，并且可以有效防止肠道气体干扰，避免腹壁脂肪层发生衰减，进而可以获取到清晰图像[10]。同时，经直肠超声检查在仪器上不需要太大要求，只需要应用常规阴道腔内探头便能够获取到高质量图像，并且患者也不用保持膀胱充盈，不会给患者造成创伤，具有较高的组织分辨力与可执行性。尤其是针对阴道异常大量出血、宫颈癌以及先天性阴道闭锁等患者，以上患者均不适合应用经阴道超声检查，而通过经直肠超声检查，能够对子宫体、宫颈与卵巢信息进行采集以获取出高分辨率影像，从而给临床诊断提供科学依据[11]。对于阴道异常大量出血患者，在检查下能够详细观察子宫内膜厚度与回声，所以可以有助于医生判断是否需要进行诊断性刮宫;而宫颈癌患者因为其他检查过程中可能会触及到宫颈引发出血，腹部超声又无法获取到清晰图像，所以采用经直肠超声检查，不但可以预防出血，还可以评估患者宫颈癌具体侵犯情况。对于先天性阴道闭锁患者，通常还可能会伴有生殖系统畸形等情况，所以经直肠超声检查作为首选方式。此次研究结果中，研究组诊断符合率93.33%高于对照组诊断符合率60.00%（ P <0.05）;且经直肠超声检查子宫肌瘤与子宫腺肌瘤超声指标对比，阻力指数与血流灌注指数间存在明显差异（P<0.05）。这也表示经直肠超声诊断相比经腹部超声诊断具有较高准确率，并且经直肠超声应用在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别中可以发挥出重要优势，可以有助于判断子宫肌瘤与子宫腺肌瘤具体性质，并对两者进行鉴别诊断，为妇科疾病治疗评估提供重要依据。

经直肠超声检查也有着一定不足，由于直肠内肌层张力会高于阴道张力，所以在探头旋转和侧动幅度上会受到限制，相比阴道内操作灵活性会受到一定降低，所以在进行检查操作时，必须要确保手法缓慢轻盈，并且和患者共同配合进行检查，不可强制性操作[12]。

根据临床资料表明，妇科疾病超声诊断图像特征表现如下。（1）子宫肌瘤，子宫肌瘤超声图像中回声与血流特点一般会受到患者子宫大小、形态与病灶具体体积、数量等影响，并且针对不同性质子宫肌瘤，所表现出子宫心态可能会存在一定差异，例如黏膜下子宫肌瘤，常常可以观察到实性肿块突入宫腔，或者是填满宫腔;但是浆膜下子宫肌瘤则主要表现出子宫表面突出，肌壁间肌瘤大多处在子宫肌壁内。（2）卵巢囊肿，卵巢囊肿一般包含黏液性、浆液性辆大众类型，对于粘液性卵巢囊肿，表现出囊壁厚与多房性结构，液体暗区则可以观察到密集光点逐渐移动;对于浆液性囊肿，囊壁相对较薄，并且表现光滑，囊内分隔连续性与清晰度较高[13]。（3）宫外孕，经腹部超声诊断宫外孕可以观察到子宫稍大或者正常;但是经直肠超声诊断则可以对患侧卵巢回声与病变异常回声情况进行鉴别，对于一些微小病变宫外孕情况可以准确诊断。

综上所述，经直肠超声检查在妇科疾病诊断中有着较高的临床价值，具有安全性、无创性与可行性，可以为临床诊断提供清晰准确影像学信息，并且适用范围较为广泛，能够帮助临床医生诊断疾病，以早期开展治疗。

参考文献

[1]朱云开，陈亚青，钟芙蓉，等. 经直肠超声/ 多参数磁共振融合靶向穿刺在临床显著前列腺癌诊断中的价值[J].中华超声影像學杂志，2021，30（ 2）：145-150.

[2]杨普旭，王学梅，卞东林，等. 单独及联合使用腔内探头经直肠超声检查对直肠癌患者术前 T 分期诊断价值的研究[J].中国临床医学影像杂志，2019，30（ 6）：429-432.

[3]蔡志清，魏秋鑫，马懿，等. 经直肠超声检查联合血清CYFRA21-1 水平检测在直肠癌患者术前诊断中的应用 [J].河北医学，2019，25（ 5）：742-746.

[4]沈鲁娜，廉艳东，黄求理，等. 经直肠超声结合磁共振多参数及功能成像在不孕不育血精症中的诊断价值研究[J].现代实用医学，2019，31（ 5）：659-661.

[5]袁宇衡，刘亭，贺志香，等. 经直肠超声检查联合彩色多普勒血流成像在前列腺癌诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2020，4（ 19）：65-67.

[6]张帅，吴佩蔚，黄亚哲，等. 经阴道彩色多普勒超声联合血清抗苗勒氏管激素、睾酮在多囊卵巢综合征中的诊断价值 [J].实验与检验医学，2021，39（ 5）：1044-1046，1053.

[7]周俊红，赵玉保，安瑞. 超声引导下经直肠前列腺穿刺活检结合血清前列腺特异性抗原诊断前列腺癌中价值分析[J].实用医技杂志，2020，27（ 10）：91-92.

[8]李芳，黄德益，余力. 经阴道彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的应用价值[J].中国乡村医药，2015，22（ 7）：65-66.

[9]王冰雅，朱海勇. 经腹部及直肠超声联合应用检查妇科疾病的临床价值[J].医学影像学杂志，2015，25（ 8）：1503-1506.

[10]王雁丽，米骏麟，涂伟娴，等. 经腹联合经直肠超声在青春期女性妇科急症中的诊断价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（ 16）：1916-1918.

[11]刘彩宁，刘晓锋，刘建梅. 经阴道或直肠彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征中的诊断价值[J].海南医学，2018，29（ 6）：809-811.

[12]刘玉森. 经直肠常规超声与实时组织弹性成像在直肠癌鉴别诊断及术前分期中的价值分析[J].中国 CT 和 MRI 杂志，2017，15（ 11）：109-112.

[13]王海波，贾晓娟，周娅. 阴式探头经直肠探查在无性生活史青春期女性妇科急腹症诊治中的应用价值[J].中国现代医学杂志，2015，25（ 14）：110-112.

（收稿日期：2021-12-07）