难治性溃疡也可不开刀

宗鼎法

柴某，28岁，木工，胃痛3年多。前两年发作起来，常常用手按压着心窝部去药店买点胃药吃，止住痛就算完事。近年来胃痛发作较频繁，吃雷尼替丁、奥美拉唑等药止不住痛，不得不去看医生。胃镜检查发现，十二指肠球部和胃窦小弯部各有一溃疡，幽门螺杆菌（HP）阳性，诊断为复合性溃疡。

复合性溃疡属于难治性溃疡。由于吃药常常止不住疼痛，柴某产生了外科手术治疗的念头。他找外科医生咨询，医生说：“复合性溃疡难治，内科吃药必然会反反复复发病，疼痛难免不断加剧，可以考虑开刀治疗……”但在消化内科病房住院期间，内科医生说：“复合性溃疡长久以来被认为是难治性溃疡，常常采用外科手术方法治疗。但手术切掉一部分胃治疗溃疡不是好办法，还是尽量内科用药物治疗为好……”

经过内科医生的劝慰、解释，柴某打消了外科治疗的念头。他遵医嘱安心休息，饮食规律，经奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林、枸橼酸铋钾四联用药10天后症状消失。继续用奥美拉唑（减少为原剂量的一半，每日20毫克）2周，病情稳定，感觉良好，体重增加。45天后胃镜复查，复合性溃疡有愈合迹象。此后一直重视以饮食为主的保养，三四年过去了，胃痛未再復发。

复合性溃疡、多发性溃疡、十二指肠球后溃疡、直径1厘米以上的大溃疡等，目前临床上仍然不难见到。药物治疗不容易，被认为是难治性溃疡，常常会做外科手术治疗，胃大部分切除则是常用治疗方法。虽然手术后溃疡不再发生，但术后可能出现胃出血、呕吐、倾倒综合征、碱性反流性胃炎、吻合口溃疡、残胃癌、贫血等一系列或早或迟的并发症。因此，用外科手术的方法治疗消化性溃疡是不得已而为之，应慎之又慎。

现在认为胃内HP感染是消化性溃疡的主要病因，采用联合抗菌用药（三联甚至四联），可望根除HP，症状较快得到缓解，促使溃疡愈合。溃疡愈合后应当注意自我保养，避免过劳、注重饮食、充足睡眠、戒除烟酒、防寒保暖、做医疗体操等，可使既往认为的难治性溃疡不再复发或极少复发。即使偶然复发，间歇期也明显延长，症状亦轻，再适当用药效果也好。

消化性溃疡是自愈性疾病。在过去缺医少药的年代，不少患溃疡病的农民兄弟无条件就医，经过多年的胃痛折磨后，慢慢自愈。胃病自愈比药物治愈稳定得多，不会再复发。老年人有一个完整的胃是非常宝贵的，在生活条件好的今天有利于享受口福，有利于健康长寿。如今生活条件和医疗条件都好了许多，提供的自愈机会更多。只要不是胃癌，都要力争留住一个完整的胃，直到老年。