问题管理在老年静脉治疗患者中的应用

王嘉 黄明桂 曾沁 赵玉粒 赵开霞 罗玉梅

【摘要】目的：分析问题管理方法在老年静脉治疗患者中的作用效果。方法：从本院老年科2020年1月—2020年12月发生的静脉治疗不良事件挖掘问题，根据不良事件发现问题，分析问题，制定2021年科室护士静脉治疗的操作规范，完善科室静脉治疗相关管理制度，制订老年科静脉管路规范和流程，每月底对实施方法进行检查。对比实施问题管理前后的静脉输液管理落实率、发生静脉治疗不良事件的频率，住院患者对护士的满意度。结果：实施问题管理方法后，静脉输液管理落实率由2020年的83.2%，提高到2021年的94.6%；静脉治疗不良事件由2020年的17起降为2021年的6起，患者对护士的满意度由2020年的83.2%上升為2021年的94.6%。结论：实行问题管理方法能够使护士的操作正规化和规范化，护士能够正确合理地选择静脉治疗工具及操作，保证了老年患者静脉治疗的安全，提高了老年患者对护士的满意度。

【关键词】问题管理；老年患者；静脉治疗；安全

Application of problem management in elderly patients undergoing intravenous therapy

WANG Jia， HUANG Minggui， ZENG Qin， ZHAO Yuli， ZHAO Kaixia， LUO Yumei

Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine，Southwest Medical University， Luzhou City， Sichuan， Luzhou， Sichuan 646000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of problem management in elderly patients undergoing intravenous therapy.Methods：According to the adverse events of intravenous therapy in the geriatrics department of the hospital from January 2020 to December 2020，and the discovery of the adverse events，the problems were analyzed，and the operating rules of intravenous therapy for nurses in the 2021 department were worked out，improve the management system related to intravenous treatment in department of geriatrics，formulate the norms and procedures of intravenous lines，at the end of each month to check the implementation of methods.The implementation rate of intravenous transfusion management，the frequency of adverse events of intravenous therapy，and the satisfaction of inpatients to nurses were compared before and after the implementation of problem management.Results： After the implementation of the problem management method，the implementation rate of intravenous infusion management increased from 83.2% in 2020 to 94.6% in 2021；The adverse events of intravenous therapy decreased from 17 in 2020 to 6 in 2021，and patient satisfaction with nurses rose from 83.2% in 2020 to 94.6% in 2021.Conclusion：The implementation of the problem management method can normalize and standardize the operation of nurses，and the nurses can correctly and reasonably select the intravenous treatment tools and operations，ensure the safety of the intravenous treatment of elderly patients，and improve the satisfaction of elderly patients with nurses.

【Key Words】Problem management； Eelderly patients； Intravenous therapy； Safety

随着国家经济、生活、卫生条件的不断提高，人口老龄化比例也在不断上升，住院的老年患者不断在增加，而静脉输液是住院老年患者寻求治愈的主要给药途径，但是静脉输液又是一种有创伤的治疗，操作中任何环节疏忽都有可能导致各种不良反应，更容易出现不安全因素引发医疗纠纷[1]。伴随着老年人岁数不断的增加，老年人的血管也会产生生理、病理性转变，加上护士频繁的穿刺等也会给血管造成不同程度的损伤，面对这样一群特殊人体，该怎样来护理？怎样找出影响老年患者静脉治疗安全的因素，并制定行之有效的安全防范策略，防止医疗事故及纠纷的发生，选取本院老年科2020年1月—2020年12月，运用问题管理作用于老年患者静脉治疗中，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院老年科编制床位50张，2021年老年患者住院1324人次，床位使用率103.7%，最大年龄104岁，平均年龄75.3岁。

1.2 实施解决问题方案

1.2.1 科室成立静脉治疗管理组，组员由取得静脉治疗专科护士资格证工作5年以上的专科护士任组长，系统培训病区所有护理人员学习静脉治疗的医学理论知识，拟定科室静脉治疗管理计划，包括老年患者静脉穿刺方法、部位的选择；高危药物输注方法。制定PICC、CVC以及留置针静脉管道的维护标准并拍摄维护操作视频等。

1.2.2 護士长负责对护士培训问题管的相关理论知识挖掘问题、表达问题、解决问题。

1.2.3 对2020年科室因静脉治疗发生的不良事件进行根因分析，并对现住院老年患者静脉治疗现状调查，通过挖掘问题，使护理人员能够分析老年患者静脉治疗护理安全管理的现状，发现问题和原因，并提出解决问题的方案。

1.2.4 实施问题管理

1.2.4.1 根据老年科2020年静脉治疗不良事件发生的情况及现在住院患者静脉治疗调查情况，发现问题：科室无静脉治疗相关制度、职责、操作流程等。护士长立即组织静脉治疗小组成员根据国家静脉治疗行业标准制定老年科静脉治疗规章制度；静脉治疗工作标准和工作职责。制定静脉治疗护理技术操作流程、静脉导管维护流程以及静脉输液仪器操作流程并进行培训考核，必须人人过关，经考核过关后方可对患者进行静脉治疗。

1.2.4.2 由于老年人心脏生理功能减退，血管弹性降低，皮肤松弛，针头不易固定，加之增加了老年人血管脆性和通透性强，容易导致漏针[2]。评估老年人住院患者血管，静脉输液时间、输注药物等，一般选用24G留置针，或型号小的中长导管。穿刺的手法上，护士穿刺动作要轻柔，进针角度不宜过大（15～30°）角度进针，穿刺2针不成功者，立即更换高年资护士穿刺。

1.2.4.3 老年人身体的各种反应功能减退，在静脉输液时身体对发生输液过敏反应和输液反应不敏感，对疼痛、肿胀感觉不敏感，发生漏针时本人不易发现[2]。要求主管护士主动巡视病房，科室制定巡视卡挂于患者输液架上，每次巡视后签名，增强输液巡视力度，密切观察患者的输液是否通畅、滴速是否正常，检查输液部位有无肿胀漏针、有无不适等，及时发现输液中存在的问题并进行有效排除。

1.2.4.4 老年患者静脉治疗遵医性较差，科室根据老年人的特点制定静脉治疗健康教育手册挂于每个病室内，静脉治疗的医学知识展板悬挂在贴于病房病区墙壁上，告知老年患者和家属静脉治疗的作用及注意事项，责任护士向患者及家属讲解药物外渗、脱管等情况可引起的并发症及对身体的损害。对输注高危药物、需要控制输液滴速的药品时，在输液架上挂上红色的警示标牌，警示患者及家属不要自行调整液体，警示护士巡视病房时仔细观察。

1.2.4.5 实习护生、规培护生、新入职护士入科宣教后，由静脉治疗组长培训静脉治疗操作规范，静脉治疗制度、职责，老年患者静脉特点、静脉治疗注意事项，输液泵、注射泵操作方法、冲管、封管方法。带教老师带教时一边操作、一边讲解，需要实习护生、规培护生操作时，带教老师应先评估再让他们操作做到放手不放眼，实习、规培护生更换静脉输液液体时必须由带教老师审核后再进行液体的更换并签名。

1.2.4.6 科室在每一个患者出院时进行满意度调查，并于每个月5日以前对上月满意度进行总结分析；每个月底以前科室静脉治疗小组组长依照医院制定的静脉治疗考核标准进行质控检查1次，医院静脉治疗质控专家每个季度检查1次。每月召开静脉治疗质控会1次，当发生静脉治疗不良事件时及时组织全科护士进行讨论，对检查出的问题进行原因分析并提出切实可行的整改方案，积极鼓励护士提出问题、寻找问题、解决问题。科室护士长实行走动式管理及时发现问题及时解决问题，杜绝一切安全隐患。

1.2.5 效果评估根据西南医科大学附属中医医院静脉输液管理质量评价标准、四川省护理不良事件管理质量评价标准等进行检查，对每位出院患者进行满意度调查，评估护理质量控制管理的达标率。

2 结果

静脉输液管理落实率由2020年的83.2%提高到2021年的94.6%；静脉治疗护理不良事件由2020年的17起降为2021年6起，患者对护士的满意度由2020年的83.2%上升为94.6%，见表1。

3 讨论

3.1 问题管理的导向是解决问题，目的是发现问题、陈述问题、总结问题、处理问题为线索和切入点的一套管理理论和管理方法[3]。将问题管理应用到老年静脉治疗患者中也就是说，借助老年静脉治疗患者中的问题优化老年科静脉治疗管理。在老年静脉治疗患者中，积极鼓励护士挖掘静脉治疗中的问题，包括发现问题、分析问题、和界定问题，解决问题包括制定解决方案、实施解决方案和跟踪反馈、表达问题不是独立的环节，而是体现和融入到挖掘问题和解决问题的每一个环节之中[4]。

3.2 将问题管理应用到老年静脉治疗患者中一是防患于未然，不可将静脉治疗中的问题升级为致命的危险。二是发现和解决在老年患者静脉治疗中存在的关键问题，排除掉不真实的问题，落实处理真实存在的问题。最后是针对不同专业、不同区域的研究和处理疑问问题，打通护理和其他部门之间沟通。

3.3 护士长的走动式管理就是现场管理，护士长在每天的巡视中持续不断地向管床护士提出问题，让护士主动发现问题进而解决问题，最先把老年患者静脉治疗中遇到的对生命威胁最严重，最需要解决的问题落实。

3.4高级的趣味性和很强的针对性是研究问题管理的最特别的地方。在遇到具体问题中，找到问题的根本解决办法就是问题管理的针对性，简单来说，每个老年患者静脉治疗中的问题管理都是以一个实际的问题为起点，终点是解决这个护理问题，反观其他的方法就不能达到这个目的。趣味性在问题管理中形成以问题的形式刺激护士的工作思考方式，带着有趣的思考和探索在繁琐的护理工作中，一次次地寻找和发现工作中遇到的问题，在这个过程中解决问题。对科室护士的职业发展来说，从日常的工作到理想的工作可以说有存在一系列的困惑，当护士每完善了新的问题，自身就觉得更接近理想的目标，同时积极的工作态度，可以激励护士去进步，激励护理专业的发展。

3.5 让护士主动去了解患者的病情贴近患者，挖掘静脉治疗中的问题，寻找原因把握关键；设计对策，并付诸实施。让护士知道没有问题的问题就是有问题，让护士树立问题管理的观念，养成钻研问题的习惯，建立问题管理制度。

4 结论

问题管理在老年静脉治疗患者中的应用对老年患者静脉输液质量的保证起着非常重要作用，既保证了老年患者的安全，又提高了患者对护士的满意度，即规范了护士的行为，转变了护士认为只要完成打针、加药等操作就算完成了工作任务，执行规章制度流于形式等被动服务理念[5]。实行问题管理，培养了护士发现问题、分析问题、解决问题的能力，培养了护士严谨性的工作习惯，使护士形成了以患者为中心的想法，想患者所想，主动了解患者的病情和需求及时发现患者的病情变化，提高了护士对应急事件的处理能力，减少了静脉治疗不良事件的发生，让护士在临床护理工作中展示出自身的专业价值，有效地激发了护士的工作热情，大大地提升了静脉治疗护理质量，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 王嘉，黄明桂，罗玉梅，等.精细化管理在静脉输液治疗护理中的应用[J].健康必读，2021（3）：290.

[2] 王秀芳，韓桂珍，张李明.老年患者静脉输液安全管理及护理措施[J].中国现代药物应用.2013.2（7）：89-90.

[3] 曾爱华，曾婧.问题管理模式在事故隐患排查与治理中的应用实践[J].化工管理，2018（10）：37-38.

[4] 马艳，陈艳，谢晶晶，等.PDCA循环理论运用于静脉输液管理中的效果评价[J].医学理论与实践，2019，2（32）： 275-277.

[5] 王有加.“在场”与“澄明”：提升公寓管理服务方式的探索[J].呼伦贝尔学院学报，2015，6（3）：94-96.