邢维萱教授运用温经汤治疗月经病临证经验

梁竹茹 段楠 任鸿雁 宗惠

【摘 要】 温经汤源自东汉张仲景《金匮要略》，具有温经散寒、养血化瘀之功效，被誉为妇科调经之祖方。邢维萱教授对温经汤的认识大致归纳为温经散寒、温经养血以及温经散寒兼清热三个方面。且多将此方运用于月经病的治疗，取得了较好的疗效。

【关键词】 温经汤;月经病;邢维萱

【中图分类号】R249.2/.7   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2022）12-0086-03

Professor Xing Weixuans Clinical Experience in Treating Menstrual Diseases with Wenjing Decoction

LIANG Zhuru1 DUAN Nan1 RENG Hongyan1 ZONG Hui2*

1.Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Taiyuan 030600， China;

2.Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Taiyuan 030000， China

Abstract：Wenjing Decoction， which originated from The Synopsis of Golden Chamber by Zhang Zhongjing in Eastern Han Dynasty， has the effects of warming meridians， dispelling cold， nourishing blood and removing blood stasis， and is known as the ancestral prescription of gynecological menstruation regulation. Professor Xing Weixuans understanding of Wen Jing Tang Decoction can be roughly summarized into three aspects： Warming Meridian to Dispel Cold， Warming Meridian to Nourish Blood， Warming Meridian to Dispel Cold and Clearing Heat. Moreover， this prescription is mostly used in the treatment of menstrual diseases， and has achieved good curative effect.

Wenjing Decoction; Menstrual Diseases;Xing Weixuan

温经汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》[1]，原文记载：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之……亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”

邢维萱，山西省名老中医，从事中医妇科临床工作50余载，治学严谨、博采众长，重视对经典著作的学习及研究，强调辨病与辨证结合，在整体观念和辨证论治的基础上，根据患者临床症状，辨证用药，标本兼顾，擅长治疗月经病、不孕症及妇科疑难杂病等，在临床上具有独特的用药经验。尤其对月经病的诊治疗效显著。现将其对运用《金匮要略》温经汤治疗月经病的认识及临证经验总结如下。

1 对温经汤的认识

1.1 对原文及方药的认识 邢维萱教授认为，女子七七之年，气血已衰，冲任不充，天癸竭，经血本该停止，而今妇人下血数十日不止，当属崩漏。由于曾半产以后，阴血亏损，冲任血海空虚，复加寒邪之气客之，遇寒则血凝，则瘀血内停，故有少腹里急，腹满之证;又因崩漏日久，阴血耗损，阴血虚则生内热，故见手掌烦热;营阴被郁而不能济阳，暮时阳当入于阴，而今阳浮于上，故见暮即发热;瘀血留滞不去，新血不生，津液不能上行濡润口唇，故见唇口干燥。治以温经汤方。主治冲任虚寒，瘀血阻滞证，或兼阴虚内热之证;亦治冲任虚寒痛经，久不受孕等。

邢维萱教授认为，方中吴茱萸、桂枝两药为君，温经散寒，通利血脉，且降逆下行;配以当归、川芎养血活血调经，丹皮性凉，既可活血祛瘀，又可清热凉血，三者共为臣药;芍药酸苦，养血敛阴，柔肝止痛;阿胶、麦冬滋阴养血润燥;人参、甘草补中益气;半夏、生姜温中降逆和胃以助生化，以上共为佐药。甘草调和诸药，兼为使药。该方众药相伍，扶正祛邪，温补结合，温而不燥，补而不腻，集温清消补于一炉，具有温经散寒，养血化瘀，兼清热之功效。全方组方严谨，层次分明，用药精妙为妇科调经之祖方。

1.2 临床运用温经汤的体会

1.2.1 温经散寒 邢维萱教授认为，患者素体阳虚，或久病伤阳，寒从内生，冲任虚寒，寒邪凝滞而血瘀，经脉运行不畅则出现经行腹痛、经血紫黯，寒邪凝滞则血不归经而出现月经先期、经期延长、崩漏等。温经汤中吴茱萸辛热，入肝肾而走冲任，可温脾肾、暖厥阴，具有散寒行气止痛之功效;桂枝辛甘温入心经而走血分，温通经脉达四肢。二者共为君药均可入厥阴经，因肝藏血而心主血，血脉凝滞与寒有关，血寒积结，故用吴茱萸和桂枝使其温则消之而去。

1.2.2 溫经养血 邢维萱教授认为，女子以血为本，冲为血海，任主胞胎，二脉皆起于胞宫，循行于少腹，与经、产关系密切。冲任虚损，阴血不足，又或瘀血阻滞经脉，经血不能按时满溢则出现月经后期、月经过少甚至闭经等。方中阿胶、当归、川芎、芍药均为“血药”，具有活血祛瘀，养血调经，补血之虚。脾胃为气血生化之源，中气虚则气血化生乏源，配伍人参、甘草以益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺则血充。

1.2.3 温经散寒兼清热 邢维萱教授认为，患者冲任虚损，阴血不足，阴血不能制阳则虚阳外浮，或冲任虚寒，瘀血阻滞胞宫，瘀久化热，又或冲任二脉与阳明之经密切相关，阳明胃经以通降为顺，阳入于阴，推动经血化生，而今冲任失调，阳明不降，故出现口干唇燥、烦热等更年期症状。方中牡丹皮辛苦微寒，活血祛瘀，清热凉血;麦冬甘寒清润，养阴润燥，清心除烦;阿胶既能养血，又可滋阴润燥以清上热之证;方中丹皮、芍药、麦冬配伍，一可清热凉血，又可滋阴以除“虚热”;二可制约吴茱萸、川芎、半夏、生姜、桂枝等燥热伤陰;同时配伍半夏、生姜以降泻阳明，降逆和胃，以调冲任。

2 病案举隅

2.1 温经散寒法治痛经案 白某某，女，16岁，学生，2019年7月23日初诊。主诉：经行腹痛24月余。患者11岁初潮，平素月经7/35天，量不多，色黯，无血块，起初无经行腹痛，于2017年夏天多食生冷食物后出现经期腹痛，第1、2天痛剧，伴有恶心、呕吐、腹泻、冷汗，经期怕冷，喜按，得热缓解，有时需口服“止痛药”（布洛芬），腹痛才得缓解。曾于小诊所口服中药调理，症状缓解，停药后症状再次明显加重。末次月经：2019年7月22日，量色质同前，痛经同前，昨日腹泻2次，呕吐1次。现经量适中，无血块，口服“益母草颗粒”后腹痛减轻，纳可，二便调，夜寐安，舌淡苔白腻，脉沉细。中医诊断：痛经—冲任虚寒证;治法：温经散寒，暖宫止痛。方药：温经汤加减。当归12 g，川芎9 g，桂枝9 g，吴茱萸6 g，姜半夏9 g，牡丹皮9 g，麦冬12 g，莱菔子12 g，焦山楂12 g，党参12 g，丹参15 g，炙甘草6 g。7剂，经后服药，水煎温服，一日1剂，一日2次。2019年8月16日复诊：服上药后无不适，舌淡苔厚腻，脉细滑。嘱其继续服用上方7剂，连服三个月经周期。2019年11月23日三诊：患者诉服上方药物近几个月经期腹痛明显好转，无恶心呕吐，腹泻次数减少。舌淡红苔薄白，脉细滑。

按：邢维萱教授认为，该患者素体阳虚，复加多食生冷，感受寒邪，故寒邪客于冲任胞宫，阴寒内盛，冲任失于温煦，遇寒则血凝不畅，又值经前、经期气血下注冲任，加重胞脉气血壅滞，以致经脉拘急，发为痛经。结合患者相关症状及舌脉，属于冲任虚寒之证，血得热则行，腹痛得热减轻，故选用温经汤加减进行治疗。由于患者经期恶心呕吐，脾胃不健，故加莱菔子、焦山楂健脾和胃。

2.2 温经养血法治闭经案 张某某，女，25岁。2020年5月12日初诊。主诉：月经停闭5月余。患者12岁月经初潮，初潮时月经正常，17岁开始月经稀发，色淡红，量少，无血块。每年月经来潮次数为3～4次，曾就诊于当地医院诊断为多囊卵巢综合征，口服西药治疗期间月经周期正常，停药后月经停闭。近两年来间断口服中药，月经仍未正常。末次月经：2019年12月中旬。已婚未育。现症见：形体偏瘦，面白少华，纳差，口唇干燥，夜寐可，二便正常，舌淡暗，苔薄白，脉细。建议完善B超、性腺六项、甲功、胰岛素释放、糖耐量等项目的检查。诊断：闭经—冲任血虚证;治法：温经养血。处方：温经汤加减，吴茱萸9 g，桂枝9 g，当归12 g，川芎9 g，白芍12 g，麦冬12 g，党参15 g，阿胶10 g，牡丹皮9 g，姜半夏9 g，生姜6 g，大枣9 g，炙甘草6 g。14付，水煎服，每日1剂，早晚分服。2020年5月30日复诊：于今晨有少量出血，色淡红，无腹痛，全身乏力，余无特殊不适，舌淡苔白，脉弦细。因其月经长期不调，故嘱其经后系统调治。

按：邢维萱教授认为，闭经的病机不外虚实两端，实者多为邪气阻滞，冲任瘀滞，脉道不通，经不得下;虚者多因精血匮乏，冲任不充，血海空虚，无血可下。该患者素体脾胃虚弱，气血不足，经血化生乏源，冲任不充，无血可下，发为冲任血虚型闭经。患者临床症状均为血虚表现，故应用温经汤以温经养血调经，脾胃健运，气血充盈则经血得以应时而下，经血自调。

2.3 温经散寒兼清虚热法治绝经前后诸证案 郭某某，女，50岁。2020年12月27日初诊。主诉：月经紊乱伴潮热汗出、急躁1年余。患者诉近1年来月经时或提前时或延后，最短21天一行，最长达4个月一行，色深红，经量少，有血块。末次月经：2020年9月12日，量少，有血块，痛经。现月经未潮，伴潮热、情绪反复无常、口唇干燥，平素双下肢易冰凉，纳可，失眠多梦，二便正常，舌淡胖苔白腻，脉细弱。中医诊断：绝经前后诸证—寒热错杂证;治法：温经散寒，兼清虚热。处方：温经汤加减，桂枝9 g，吴茱萸6 g，川芎12 g，当归12 g，白芍12 g，牡丹皮12 g，姜半夏6 g，麦冬15 g，党参12 g，阿胶10 g，炙甘草6 g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。2021年1月17日复诊：诉盗汗减轻，睡眠亦有好转，手脚仍冰凉，月经未来潮。继续服用上方14剂，煎服法同前。

按：邢维萱教授认为，“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”，结合该患者出现的一系列症状均符合更年期表现。患者更年期阴阳不相顺接，肾气虚损，肾阳虚衰，阳气温煦不足，不能达于四肢，故见下肢冰凉;又因阳虚于上，故见潮热汗出、口唇干燥。使用温经汤进行治疗以温经散寒兼清热，调和冲任。

3 总结

温经汤被誉为妇科调经之祖方。陈念祖《女科要旨》[2]记载“温经汤一方，无论阴阳、虚实、闭塞、崩漏、老少善用之，无不应手取效”，可见病机相同者均可用温经汤进行治疗，这充分体现了中医异病同治的思想。现代药理研究[3-6]表明温经汤具有众多作用：改善血液流变性;调节生殖内分泌激素水平，改善免疫功能;抗炎作用;镇痛作用。故温经汤虽为妇科常用方，但历代医家在临床上不仅用于妇科疾病，在内、外科等疾病治疗上也有较好的疗效。

参考文献

[1]张仲景.金匮要略[M].北京：人民卫生出版社，2017：102.

[2]陈修园.女科要旨[M].福州：福建科学技术出版社，1982：6.

[3]张晓燕.温经汤对实寒证月经病患者卵巢及子宫血流动力学的影响[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（5）：58-59.

[4]王媛媛，蒙婷，丁慧敏.温经汤治疗肾虚型更年期综合征的效果及对生殖内分泌和免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（17）：1847-1850，1855.

[5]庄梦斐，曹阳，谢丹丹，等.温经汤对子宫内膜异位症小鼠异位内膜生长及炎症因子水平的影响[J].中医学报，2020，35（5）：1040-1044.

[6]孙萌，赵阳，杨东霞.温经汤对寒凝血瘀型原发性痛经患者血清PAF及β-内啡肽的影响[J].中国实验方剂学杂志，2020，26（2）：1-5.

（收稿日期：2021-10-14 编辑：黄丽君）