牙周正畸联合治疗牙周炎致前牙移位的疗效及预后分析

潘熙光

摘要：目的 分析牙周正畸联合治疗牙周炎致前牙移位的疗效及预后。方法 选取本院2020年1月～2020年12月收治的牙周炎致前牙移位患者共80例，随机分为观察组与对照组各40例。对照组给予常规牙周治疗，观察组给予常规牙周治疗联合正畸治疗。比较两组治疗前后患者牙龈出血指数、临床附着水平、牙周袋深度、牙齿覆盖面宽度和临床疗效、治疗前后牙槽骨吸收情况、牙齿松动发生率。结果 观察组牙龈出血指数、临床附着水平、牙周袋深度、牙齿覆盖面宽度、牙槽骨吸收情况改善程度及治疗总有效率均大于对照组，P均<0.05;观察组牙齿松动发生率低于对照组，P<0.05。结论 常规牙周治疗联合正畸治疗牙周炎致前牙移位效果确切，可改善牙周健康情况，减轻牙槽骨吸收，减少牙齿松动，值得推广。

关键词：牙周治疗;正畸治疗;牙周炎致前牙移位;疗效;预后

牙周病会诱发一系列的连锁症状，例如前牙位移，该症状不仅会影响患者的面貌，造成患者的自卑心理等，更值得警惕的是其导致的牙齿脱落，会阻碍和影响患者正常咀嚼和进食，严重时会造成患者产生其他身体健康问题[1]。牙周炎致前牙移位是由于牙槽骨炎症所致，牙周组织受损，前牙支撑力降低，导致牙体的咬合力不能承受，牙体在压力作用下扩展，前牙的脱位使牙周损伤更加严重，同时在炎症期间，对支撑体的损伤也会加剧，从而形成一个恶性循环。尽管牙周炎能在短期内得到有效的控制，但是由于牙齿的畸形和外伤，也可能引起牙周炎的反复发作。所以，正确的矫治方法是非常必要的[2]。本研究旨在探索牙周正畸联合治疗牙周炎致前牙移位的疗效及预后，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年1月～2020年12月收治的牙周炎致前牙移位患者共80例，随机分为观察组与对照组各40例。观察组：男性28例，女性12例;年龄22～65岁，平均（40.56±10.14）岁。对照组：男性25例，女性15例;年龄21～62岁，平均（40.75±10.37）岁。两组一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：患者均有松动、移位、间隙变宽、间隙变宽等症状。

排除标准：有全身病变的患者，X线片显示，所有患者都有不同程度的牙槽骨吸收。

1.2 方法

对照组给予常规牙周治疗：治疗前，检查牙齿情况，去除不合格的义齿。首先，进行的是冲洗牙周袋、齿龈上清洁、根面平整以及龈下的刮除，将盐酸米诺环素置于牙周袋中。同时要做好卫生保健工作，引导患者正确刷牙、正确使用牙线。加强口腔卫生知识的普及，让患者对口腔卫生有更多的重视。在有效的治疗、缓解和控制了患者牙周的炎症后，对患者牙齿进行了咬合和调整指导，必要时临时性的固定和松动患者牙齿;叮嘱患者保持良好的口腔和牙齿清洗习惯，为患者讲解使用牙刷、压线等各种牙齿清洗器具的正确使用和安装方法，嘱咐其按时刷牙，并在饭后及时漱口注意保持口腔内的清洁卫生;由医师开具适量的甲硝唑、布洛芬等药物及抗生素，进行持续4个月左右的进一步感染预防观察组给予常规牙周治疗联合正畸治疗：①待患者在接受基础治疗有效控制住牙周症状后，采用直丝弓矫正技术，将托槽进行黏结，并在此期间尽量保持托槽紧贴切方，值得注意的是不可使用带环;②使用镍钛圆丝结扎尖牙，向后持续结扎并使牙齿排列整齐，继而采用多曲唇弓将上下尖牙压低，使牙齿更具支撑力;③采用滑动法，使前牙内收;④根据患者在正畸过程中牙周的实际情况以及患者的适应性，适当的调整正畸的力度，嘱咐患者每2～3个季度矫正1次，每1个季度复查一次;⑤在矫正结束后，为患者定制正畸保持器。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后患者牙龈出血指数、临床附着水平、牙周袋深度、牙齿覆盖面宽度及临床疗效、治疗前后牙槽骨吸收情况、牙齿松动发生率。

显效：菌斑指数下降，牙龈出血明显改善，牙周溢脓和红肿情况均消失，牙列整齐，无牙颌损伤，上下牙列无间隙，牙槽骨停止吸收，牙周袋深度减少至少2 mm，前牙位置恢复正常;有效：菌斑指数下降，牙龈出血得到有效控制，牙周溢脓和红肿情况减轻，上下牙列只有细微的间隙，前牙位置有所改善，牙槽骨吸收程度降低;无效：菌斑指数增加，牙龈出血未改善，上下牙列仍存在较大的间隙，且牙槽骨吸收无得到明显控制，前牙位置无改善[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0软件分析，计量数据采取t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组牙龈出血指数、临床附着水平、牙周袋深度、牙齿覆盖面宽度比较

观察组牙龈出血指数、临床附着水平、牙周袋深度、牙齿覆盖面宽度改善程度大于对照组改善程度，P<0.05。见表1。

2.2 两组治疗总有效率比较

观察组临床治疗总有效率大于对照组，P<0.05。见表2。

2.3 两组治疗前后牙槽骨吸收情况比较

观察组牙槽骨吸收情况改善程度大于对照组，P<0.05。见表3。

2.4 两组牙齿松动发生率比较

观察组牙齿松动发生率是2.50%低于对照组的15.00%，P<0.05。

3讨论

近年来，口腔疾病的发病率逐年上升。前牙移位初期一般不会出现显著的临床表现。随着病情的发展，炎症加剧，继而出现牙齿松动、牙槽骨吸收严重、牙周组织支持能力下降等症状，从而导致牙齿脱落、咀嚼无力、牙龈出血、牙齿移位，严重影响到患者的身体和精神和生活品质。目前，固定矫治器在临床上应用较为复杂，且效果不佳[4～5]。

長期以来，人们对牙周炎的正畸治疗意见不一，原因主要有：①患者的支持组织较少，无法承受正畸的压力。②正畸固定矫治器容易导致牙垢细菌聚集，严重影响口腔卫生。在过去的20多年里，国内外的学者已经证实，在不发生炎症和精心养护的情况下，对患者的牙齿施加在生物极限之内的矫治力，不会造成或加剧牙周组织的损害，确实可以有效地减轻患者的牙周病。其实从临床数据来看，牙周病的治疗应该是一个很关键的过程，二者之间的关系是相互依赖的，是必不可少的。正畸的治疗目的在于①消除牙列拥挤，有助于控制牙垢和菌斑的产生牙周病患者最容易受伤，而拥挤的牙齿最先松动。在牙周疾病发生前，拥挤的牙齿和牙齿间的牙槽骨就会出现缺损，并且不能在清洗时形成菌斑。在牙周病初期，这里的慢性炎症从未停止，其中以支持牙的骨组织的吸收最为明显。必须纠正牙齿的拥挤。②促进前牙深覆牙合的矫正，有助于减轻根周组织的局部损伤。③可清除牙合损伤，恢复正常牙合关系，使上下颌具有完整的支抗，并分散咀嚼力;此外，还可以利用正畸力将根尖向内挤压，从而加深牙槽骨周围的牙根厚度。

目前单纯采用正畸疗法，虽能使患者的咬合及牙齿排列有所改善，但仍有炎症反应，且有较高的复发率。正畸与牙周病结合能达到较好的疗效。牙周正畸联合治疗是一种非常有效的方法，可以关闭前牙间隙，安置牙槽骨，预防牙齿的脱落[9～11]。但是在治疗过程中，要注意掌握正畸的力量，要适当的控制正畸的强度。牙周病与正畸结合治疗，能明显改善患者的口腔条件，消除炎症反应，维持牙周组织的健康。牙周病患者牙槽骨在某种程度上会被吸收，牙周膜的面积较小，患者对正畸力的抵抗能力降低。在具体标定时，应严格遵守轻量的原则，如果正畸能力超出标准，就会造成牙根、牙槽骨的进一步吸收[6]。

需要注意的是，这种病的治疗，取决于医生的技术和配合程度，有些患者在治疗结束后，就会以为自己的病情已经痊愈，不需要再进行后续的牙齿维护。在此情况下，一些患者会反复发生牙周炎而导致病情进一步加重，不仅会影响患者的就医体验，还会降低患者的生存质量。为此，需要对患者普及牙周护理理念。通过定期的复查，制定相应的治疗方案，保证临床的疗效。同时，口腔维护也不能只靠医生来完成，还要让患者认识到口腔卫生维护的重要。在进行了牙周基础治疗之后，需要根据医生的指示进行复查，平时要注意饮食，正确刷牙和使用牙线，这样才能维持基本的治疗效果。

研究结果所示，观察组牙龈出血指数、临床附着水平、牙周袋深度、牙齿覆盖面宽度、牙槽骨吸收情况改善程度及治疗总有效率均大于对照组，P均<0.05;观察组牙齿松动发生率低于对照组，P<0.05。牙周基礎及正畸治疗后，能有效地减少患者的活动度、排整错牙、积极纠正牙颌覆盖、修复牙周组织、稳固咬合关系。前牙的移位得到了成功的修复。牙龈出血指数、临床附着水平、牙周袋深度、牙齿覆盖面宽度均改善，说明牙周正畸联合治疗前牙移位牙周病的疗效。

综上所述，常规牙周治疗联合正畸治疗牙周炎致前牙移位效果确切，可改善牙周健康情况，减轻牙槽骨吸收，减少牙齿松动，值得推广。

参考文献

[1] 李继龙，张桂荣，丛芳，等.牙周-正畸联合治疗牙周炎致前牙移位的临床疗效[J].中国医科大学学报，2021，50（10）：948-951.

[2] 刘伟，陈龙，王振宇.传动直丝弓矫治器与MBT直丝弓矫治器对牙周病患者前牙移位的疗效比较[J].宁夏医学杂志，2020，42（08）：759-761.

[3] 谭义红.牙周正畸联合治疗牙周炎致前牙移位的临床效果研究[J].吉林医学，2019，40（11）：2628-2629.

[4] 方溢云.牙周-正畸联合治疗牙周炎致前牙移位患者的效果观察[J].心血管外科杂志（电子版），2019，8（04）：73.

[5] 沈娇乡，苏晶晶.正畸牙周联合治疗牙周炎导致前牙移位的临床效果分析[J].中外医学研究，2019，17（27）：1-3.

[6] 杨柳，郭瓅，曹正国.一例前牙伸长及移位的牙周炎患者的牙周正畸联合治疗2.5年长期观察[C].中华口腔医学会牙周病学专业委员会.第十一次全国牙周病学学术会议摘要汇编.中华口腔医学会牙周病学专业委员会：中华口腔医学会，2017：568.